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试剂显色法为10…60μg％，肝性昏迷前期至昏迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良
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79 6 B超
80 目前B超主要有普通的黑白B超，以及多普勒彩超。作为慢性肝病患者，一般只需要做普通黑白B超即可，定期检查B超，有助于发现一些肝脏占位性病变，以及胆道疾病，以及脾脏病变，还有肝、脾的门静脉宽度等等。
81 一般要求检查前的前一天，少吃油腻食物，并需空腹8小时。
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83 1） 正常图像：形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉内径小于1。4cm，总胆管内径小于0。6cm。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。
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85 2） 肝硬化声像图特点：肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平；肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗；门静脉扩张。
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防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（13）
87 3） 脂肪肝声像图特点：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。
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89 4） 脾脏肿大的超声表现：男、女性脾厚度分别超过4CM和3。8CM，同时脾脏下缘超过
肋缘线。长径超过8CM。脾脏上下端径大于10。5CM。
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91 另外，通过B超，观察门静脉及其侧枝循环开放情况，脾静脉及其分支扩张情 况，可了解有无门静脉高压及其程度，预测发生上消化道出血的危险性，正常成人肝脏门静脉直径小于1。2cm，脾门静脉直径小于0。8cm。 当肝硬变患者的肝门静脉直径大于1。4cm，脾门静脉直径大于0。8cm，可作为诊断门脉高压的指征之一。
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93 7 肝纤维化血清检查
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95 简单而无创是这项检查的优势，但是准确程度不是很高，只能作为参考和初步的筛选，纤维化的程度和分级还是要*病理检查来确定（肝穿），肝纤维化指标定量检测，一般采用放免法，一般测定四项，所以又简称，肝纤四项。
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97 1） 血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清HA检测能较好地反映肝纤维化的发展与转归。
98 正常人血清参考值为：57±27ng/ml；范围2…110ng/ml（青年47。6±22。5/ngml；中年76。1±51。8ng/ml；老年108。5±74。6ngml）。肝病、慢活肝>；165ng/ml；肝纤维化>；250ng/ml。
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100 2） 层粘连蛋白（LN）也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维尤其门脉高压诊断方面有重要价值。
101 正常人血清LN浓度为115。7±17。3ug/l；慢性肝炎（中度）＞140ug/l；肝硬化＞160ug/l
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103 3） Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。
104 正常参考值：＜120 UG/L（正常人95％正态分布上限）
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106 4） Ⅳ型胶原（Ⅳ。C），血清Ⅳ。C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。
107 参考值为：49。77±15。0ug/l。
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109 因为没有固定的标准，可能各家实验室采用的方法以及参考值，或者检测项目都有所区别，以当地实验室标准为参考。
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111 8 肝纤维化并非等于肝硬化
112 纤维化是慢肝常见的现象，长期的慢性炎症造成，通常慢性患者都会存在一定的纤维化。一些抗病毒药物在抑制病毒复制，缓解炎症的同时，延缓了纤维化的进程，所以说脱离了抗病毒治疗的单纯的抗纤维化治疗，是没有实际的意义的。目前市场上各类冠以“软肝片”、“软肝丸”的药物非常多，但是要清楚的是，国际上尚无通过任何一种药物用来治疗肝纤维化，国内却五花八门，主要来自于中药，不要迷信才是。
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114 9 肝组织活检——肝穿刺
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116 1） 肝穿刺的作用
117 肝活检很安全，它是在彩超引导下操作，穿刺的位置、深度都能够准确定位。它只取出肝脏的三百万分之一，约不足1毫米粗细、15毫米长的肝组织，造成的肝脏损伤微不足道。只要患者凝血功能正常，黄疸不太严重，无肝血管瘤及失代偿性肝硬化患者，都可行肝活检。肝脏活检病理可明确肝脏的炎症程度、纤维化程度及乙、丙肝病毒的存在与否，还可根据其形态的特异性改变判断病因，如酒精性肝病等。肝活检适用于各种原因引起的肝损害，尤其对病毒携带者、慢性肝炎、肝内占位及诊断不明的肝损害意义更大。目前，医学界把这项检查作为肝病诊断病因、判定疗效的金标准。
118 对于慢性肝炎患者，肝活检的目的是明确的，就是确定肝脏目前实际的损害情况，根据病理检查的结果，来确定是否治疗，或治疗的方案。对于那些不典型的状况，就是肝功长期波动，但血清生化检查并不符合抗病毒指征的患者，尤其重要，可以避免滥用抗病毒药物或贻误治疗时机，造成不好的后果。临床的结果表明，炎症的活动度和抗病毒药物的有效率呈正相关，G3以上的患者，应用抗病毒药物，血清转换的比例甚至可以达到80％以上，所以肝活检也是用药最好的诊断和标准。此外，在抗病毒治疗前进行肝活检，和治疗后的情况进行比对，来判断治疗的效果和预后是有很大价值的。
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120 2） 纤维化分级
121 依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1—4期（Ｓ１—4）
122 1、S1包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，两
123 者均不影响小叶的完整性。
124 2、S2纤维间隔即桥接纤维化（bridgingfibrosis），主要由桥接坏死发展而来，
125 S2虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。
防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（14）
3、S3大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶：致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。此期一部分患者可出现门静脉高压和食管静脉曲张。
4、S4早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的旰细胞团呈不 同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，但与肝硬化尚有区别。
3） 炎症活动程度分级：
慢性肝炎按活动度（G）分为G1——4，可分为轻、中、重三度。
1、轻度慢性肝炎（包括原慢性迁延性肝炎及轻型慢性活动性肝炎）：G1—2，S0—2。
病理学表现：肝细胞变性；点、灶状坏死或凋亡小体；汇管区有（无）炎症细胞浸润，扩大，有或无局限性碎屑坏死（界面肝炎）；小叶结构完整。
2、中度慢性肝炎（相当于原中型慢性活动性肝炎）：G3，S1—3。
病理学表现：汇管区炎症明显，伴中度碎屑坏死；小叶内炎症严重，融合坏死或伴少数桥接坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
3、重度慢性肝炎（相当于原重型慢性活动性肝炎）：G4，S2—4。
病理学表现：汇管区炎症严重或伴重度碎屑坏死；桥接坏死累及多数小叶；大量纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
4＝ 简单介绍肝穿刺手术步骤：
做肝穿刺各家医院的要求可能并不一样，有的只是在门诊