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原文157条：〃伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下
有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。〃这个病原来是个外感
病，用过汗法之后，表证已经解除了，但是可能是汗法不太得当，伤了
里气，伤了胃气，结果就导致了胃中不和。所以首先有胃气虚这样一个
问题，再加上原文说〃胁下有水气〃，这实际是提示了有水邪的干扰。
胃气虚就容易导致中焦斡旋失司，枢机不利，〃胁下有水气〃提示了有水
邪的干扰，再加上胃气虚，于是乎就出现了心下痞硬这样的主证。这个
硬也是一个自觉症状，不是医生按着硬。因为仲景有几处说〃心下痞，按
之软〃，〃按之心下软，但气痞耳〃，几次这样提，所以这个硬不是医生按
着硬，而是病人自己觉得这个堵得太严重了，心下堵塞太严重了，这是
个自觉症状。
上面的胃热气逆，它的表现是什么？干噫食臭。噫这个字，在古代汉语
里有两个读音，如果做叹词读的话，应当读yi，我们读《蜀道难》的时
候，〃噫吁兮，蜀道难，难于上青天。〃那个噫就是这个字，这是作叹词
的时候。如果作〃饱食之息〃的话，《说文解字》怎么解释它呢？饱食之
息，就是吃饱饭了，特别是你喝了饮料，含有碳酸这种饮料，喝完了〃咕
噜〃打个嗝，这个就叫噫（ai4），因此，〃噫〃同嗳气的〃嗳〃。
所以在这里我们不应当读〃干（yi）食臭〃，而应当读〃干（ai）食臭〃。
这个字有两个读音，在这里应当读干（ai）食臭。食臭的臭当什么讲
呢？臭本身当气味来讲。
实际上气味芳香的在古代也叫臭，古人有句话，叫〃其臭如兰〃，说芳香
的味道象兰花一样。如果这个气味是秽浊的，也叫臭，那就是臭味了。
在现代汉语里，遇到这个字，只是臭味而没有香味的意思。在这里的干
噫食臭是指的什么呢？有两种情况，打嗝有饮食的气味，饮食味。比方
说早晨说的油饼，到了中午打了个嗝，结果还是早晨油饼的味道，中午
吃饭之前打个嗝，结果还是油饼的味道，你说他消化得好吗？
消化不好。晚上吃的猪肉大葱的包子，或者鸡蛋韭菜的饺子，第二天睡
醒了打个嗝，怎么还是晚上的包子味啊？怎么还是晚上的饺子味啊？你
说他消化好吗？所以，遇到这样的病人，可以写干噫食臭，就是饮食
味。
还有一种情况，是饮食的馊腐味，打一个嗝，那种过度发酵的，发酸发
臭的味道，这当然更是消化不好的临床表现了。所以在临床上这两种情
况我们都可以把它看作干噫食臭的表现。这是胃热气逆的表现。
下面的症状，脾寒气陷，又兼水邪，所以他就出现了肠鸣，下利，原文
怎么说的呢：〃胁下有水气，腹中雷鸣下利〃，这个腹中雷鸣听起来似乎
有点夸张，可是那个肠鸣音亢进的人，肚子咕噜咕噜响，真有点隐隐约
约象远处雷声的飘来。
有一次我在门诊看一个病人，他坐在那儿，我就隐隐约约听到雷声从什
么地方飘来，我从窗户上一看，朗朗乾坤，我说哪儿打雷的，那个病人
笑了，说〃大夫，不是打雷，是我的肚子。〃所以最初学《伤寒论》的时
候，我觉得《伤寒论》的症状的描述，从来不夸张，我只是看到腹中雷
鸣的时候，我觉得张仲景有点夸张。结果当遇到这上病人的时候，我才
觉得，张仲景确实是听到肠鸣音的亢进，就象隐隐的雷声一样，所以这
个肠鸣音，不是声音大得象雷声，而是咕隆隆象雷声。这是脾寒气陷，
又兼有水邪浸渍胃肠的表现。
这个胁下有水气，是个病机的术语，当然，你也可以把肠鸣音亢进，看
成是肠道有一些水液。既然是有水，在临床会应当见到小便少，或者轻
度的水肿。后世医家就给它补充说，生姜泻心汤的适应证，可以见到小
便少，可以见到轻度水肿，这正是有水气的表现，正因为如此，我们把
它叫做水气痞。痰气痞是由于有痰邪又有气机壅滞所致的痞，水气痞是
指由于有水邪又有气机的壅滞所导致的痞，治疗用生姜泻心汤，和胃降
逆，散水消痞。
生姜泻心汤的药物组成是在半夏泻心汤的基础上，把干姜由三两变成一
两，干姜的量减少了，而另外又加了生姜四两。用生姜干什么？化饮消
水。
后世有个五皮饮，其中就有生姜皮，但是在张仲景那个时候，生姜就有
消饮化水的作用，并没有把皮和姜分开。我们今天又返本归真回到了张
仲景的时代，生姜也不再分皮了，所以我们要消饮化水开生姜就行了，
药房没有生姜皮。
生姜泻心汤和半夏泻心汤的适应症，在病机上，在主证上非常相似，只
不过它兼有水气，而且在临床辨证上我们可以见到舌胖、舌苔水滑、小
便少、水肿这些兼有水邪的征兆，所以有时候在用生姜泻心汤的时候，
光靠生姜来消水邪是不够的，常常要加茯苓。
下面我们看158条，甘草泻心汤证。〃伤寒中风，医反下之，其人下利日
数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心
下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上
逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。〃这个证候，是胃气虚，又有客热上
扰。所谓客热，是外来的热邪，由于这两个因素，胃气虚，客热上扰，
导致了中焦斡旋失司，枢机不利，出现的主证是〃心下痞硬而满〃。中焦
气机壅滞以后，上面出现了什么情况呢？胃热气逆，本来已经形成了，
再加上客热上扰，所以就出现了干呕心烦。干呕是胃热上逆，心烦是客
热上扰，不得安。既有呕吐又有心烦他能够安宁吗？干呕心烦不得安，
这是上面的症状。
下面的症状对于甘草泻心汤的适应证来说，脾虚最重，脾寒气陷，因此
就出现了〃下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣〃，腹中雷鸣还是那个肠鸣
音亢进，肠蠕动得太快，食物还没有来得及消化就排出去了。
在《伤寒论》中，出现〃谷不化〃的，一个是我们现在讲的甘草泻心汤
证，一个是我们今后要在少阴病篇中讲的，四逆汤证，通脉四逆汤证，
白通汤证。少阴病出现下利清谷，完谷不化，那是因为肾阳虚衰，火不
暖土，腐熟无权，那个病机我们以前说过。底下没有火，饭做不熟。
那个下利，也可能是一天一次。但是不管多长时间拉一次，都是饮食不
能消化的，这是阳虚的表现。这里的下利谷不化，不是火不暖土，是粮
食从消化道走的时间太短，走得太快，就象锅里放上米，放上水，在火
上应该是半个小时把饭做熟，你只用了五分钟，你就想吃饭，米当然是
生的。所以〃下利日数十行〃，拉得太快，肠蠕动太快，所以还没有来得
及消化，因此我们对这种情况，不用益火培土的方法，而用健脾益气的
方法。
医生见到有心下痞硬而满，用过下法之后还是这样，他就误认为有形之
邪还没有排尽，所以就〃复下之〃，再用下法，结果导致了心下痞硬更加
严重。仲景怎么解释呢，说〃此非结热〃，这个心下痞硬而满，不是热邪
结在中焦，〃但以胃中虚〃，这仅仅是胃中虚，也就是我们这里所说的胃
气虚，〃客气上逆〃，也就是我们这里所说的客热上扰，这仅仅是胃气
虚，又加上客热上扰，〃故使硬也〃，这才使气机壅滞在中焦。由于气机
凝结比较重，所以病人感觉到心下胀满堵塞，堵得很实在，但这不是一
个实证，而只是无形气机的壅滞，〃甘草泻心汤主之〃，用甘草泻心汤来
治疗。
甘草泻心汤以甘草为君，甘草是补气的，有和胃补中，消痞止利的作
用。甘草泻心汤中的甘草由原来的半夏泻心汤中的三两增加一两，加到
四两，来提高它补中气的作用。剩下的药和半夏泻心汤是一样的。非常
遗憾的是，赵开美《翻刻宋版伤寒论》中这个方子没有人参。可是在
《金匮要略》的甘草泻心汤里，是有人参的，所以我们认为这是《宋版
伤寒论》它所依据的那个本子，应当是把人参丢了。宋代国家校正医书
局林亿他们在校这一条的时候他就有一个注释，说这个应当有人参，原
底本没有，所以我们也没有随便敢把它加进去。为什么应当有人参，因
为在这三个方证中，本证是胃气最虚的，下利最重的，因此用人参，用
甘草来补中气之虚。治疗