按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
营郁，表虚的用桂枝汤，表实的用麻黄汤。随后，《伤寒论》又引出
了，桂枝汤的其它适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举
例。麻黄汤呢是治疗太阳伤寒表实证的主方，随后又引出了麻黄汤的其
它适应证，麻黄汤的使用禁忌证和麻黄汤的加减应用举例。这样的话，
由太阳表证就扩展到了很大的一个范围。
这是我们太阳表证谈的主要内容。
对于太阳表证这两大类证候，有汗的用桂枝汤而不能用麻黄汤，无汗的
用麻黄汤而不能用桂枝汤，〃有汗不可用麻黄，无汗不可用桂枝〃，这在
我们前面讲课的过程中都谈到了为什么。可是我们在临床上就可能遇到
另外一个情况，有寒邪闭表，但是这个寒邪很轻，病程已经很长了，营
卫之气已经有所不足。你说他无汗吧，又不能够胜任麻黄汤的这种峻
汗，你说用桂枝汤吧，它又不能够发越在表的闭郁的小寒，这在治疗上
真是进退两难。在这种情况下，仲景想出了一个新的方法，就把桂枝汤
和麻黄汤这两具方子合起来，但是要减少它的药物的剂量，合起来以后
用小剂量的麻黄汤来发散在表的小的寒邪的闭郁，而用小剂量的桂枝汤
呢，来调和营卫，来保护营卫之气。这样组成的一个方子就是桂枝麻黄
各半汤，桂枝二麻黄一汤，也包括桂枝二越婢一汤，我们把它们叫做小
汗方。
这两方相合的方法我们就叫做合方。这种合方的思路是我们今天在临床
广泛使用的，不仅经方可以和后世的合用，经方可以和经方合用，而且
多个经方，或者说多个经方和多个后世时方合用，这我们在临床上应用
起来就要灵活得多。
当然太阳表邪不解，邪气循经入里，就可能出现膀胱的腑证，膀胱的腑
证分了气分的证候和血分的证候。气分的证候呢是膀胱气化不利，气化
不利，排出废水的功能发生了障碍就出现小便不利、小便少。膀胱气化
不利，津液不能够化生，津液不能够输布上承就出现了口渴、消渴、渴
欲饮水。下焦不利，水邪上逆就可以出现水邪逆于胃脘，出现胃脘胀
满，也就是兼见心下痞。如果水邪上逆面造成了胃气上逆的话，那就是
渴欲饮水、水入则吐。张仲景把这个证候叫做水逆。
太阳蓄水证，水蓄在下焦，膀胱气化不利，在下焦出现了少腹苦里急的
一个局部的自觉症状，就是因少腹部拘急不舒服而感到痛苦，这个证候
是由太阳表证发展而来的，所以它还应当伴有脉浮或者脉浮数，身微热
这样的一个表证。治疗大家都知道了，用五苓散外疏内利，表里两解。
当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦的时候，这就形成了太阳蓄血
证，这是太阳腑证的血分的证候，如果热和血刚刚开始凝结，热势重而
且急的话，瘀血刚刚开始形成，这个时候我们在治疗上就应当以泻热为
主，泻热为主的方子是桃核承气汤。如果瘀热互结，热邪已经收敛，热
势不是急而有形的瘀血已经成形，瘀血的病势比较急的话，这个时候，
我们就用抵当汤来破血逐瘀。所以抵当汤不是以泻热为主的，而是破血
逐瘀为主的。如果瘀热互结，热虽然有，但是热势非常轻微，瘀血已经
成形，但是瘀血的病势非常和缓，正像《伤寒论》原文所说的〃有热少腹
满〃，治疗用抵当丸，化瘀缓消。我们说在《伤寒论》中的消法就应当是
以抵当丸为代表了。
以上我们复习的太阳的表证，太阳的腑证。对太阳表证来说，后世医家
又有人把它叫做太阳经证。这个经的概念，不是专指经络，它包括经
络，也包括浅表，所以这个经的概念是比较宽泛的。
当太阳病失治或者误治以后，使临床证候发生了变化。新变化的证候，
又不属于六经病证，或者说不能够用六经正名来命名的，我们通通的把
它们叫做变证。在变证之中，如果是用错综复杂的治疗方法所造成的这
种变证，张仲景又把它叫做坏病。
坏病也罢，变证也罢，或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或在脏或在
腑，可以说变化多端、错综复杂。张仲景治疗变证或坏病的一个总原则
就是〃观其脉证，知犯何逆，随证治之〃，这叫12字方针，它的意思我们
在上课的时候已经提到过了。我们说《伤寒论》它体现了辨证论治的中
医的这种诊疗原则，但是辩证论治这四个字在《伤寒论》中，从头到
尾，从来没有出现过，最能够体现辨证论治精神的，用文字表述出来
的，就是〃观其脉证，知犯何逆，随证治之〃这12个字，所以我请大家把
这12个字背下来。
随后在太阳病篇举了具体的寒、热、虚、实这些变证的例子以及它们的
治疗，以举例示范的方式来说明怎么样随证治之。在变证里我们举了热
扰胸膈的栀子豉汤证，举了心阳虚的证候，举了水气病的例子，举了脾
气虚的例子，脾阳虚的例子，肾阳虚的例子，阴阳两虚的例子，结胸
病，脏结病，和心下痞病等等，这些都属于太阳病的变证。
其实呢，其中有许多病它属于杂病。比方说，我们举脾虚的例子的时候
曾经谈到〃发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。〃这显然
是一个杂病的脾虚，运化失司，痰湿阻滞，气机不畅，它属于一个杂病
的虚中夹实的腹满。小建中汤所治疗的那个〃伤寒二三日，心中悸而烦
者，小建中汤主之〃那是一个气血两虚，心脏失养，那也应当是一个杂病
的范畴。平常就气血两虚，得了外感以后，正气抗邪于表，里气就更加
虚衰，心脏失养，心神失养的症状就突出表现出来了，所以应当也属于
杂病的范畴。像我们提到的那个肾阳虚的真武汤证，在临床的杂病中经
常能够见得到。像我们现在〃伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主
之。〃那个炙甘草汤证今天看来，那就是一个心脏病的心率失常。
所以治疗太阳变证的这些方子在临床上，在今天临床上广泛地用于治疗
杂病。
这个结胸病，它应当属于外感病的范畴。结胸证分大结胸、小结胸和寒
实结胸，而大结胸证呢，这是有热，所以又把它叫做热实结胸；小结胸
呢，它也有热，它也属于热实结胸的范畴。大结胸证是水热结于胸膈脘
腹的证候，病位比较广泛。我们在上课的时候都给大家作了详细分析。
病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸汤。
对于小结胸病来说，外感病也可以见到，更多的是见于杂病。而对于寒
实结胸来说，外感病可以见得到，更多的也见于杂病。至于心下痞证，
那纯粹是一个属于杂病的范畴。我们在讲完心下痞证以后，又谈到了和
心下痞相鉴别的下利的证候，上热下寒的证候等等。
在太阳变证中，结胸、脏结、心下痞是有病名的，而其它的那些变证，
只是有证候的名称或者方证的名称没有特别的病名。这就是太阳病篇的
主要内容。
至于太阳病的类证，是因为在它的病程中，有某些症状类似于太阳病，
放到了太阳病篇，以便于和太阳病相鉴别，而太阳类证的内容，我们这
节课刚刚谈过。
这样的话，我们大体就把太阳病篇的主要内容作了一个梗概的复习，可
以说历历在目，如数家珍，我想大家都能够记得住。
太阳病篇的内容我们就全部讲完了，下次课我们讲阳明病篇，如果大家
有时间的话，就适当的作一个预习。
上一页 到目录 下一页
□ 本书版权所有…佚名
麒麟星
_______________________________________________________
本书由 ＇电子书制作生成器2007＇ 制作完成
联系帮你忙信息中心
上一页 到目录 下一页
第38讲阳明病概说
第38讲阳明病概说前一个阶段，我们讲的是太阳病脉证并治，按照《伤
寒论》原书的次序，那就应当是讲阳明病脉证并治，所以我们从今天开
始讲辨阳明病脉证并治。
我们每讲一病的原文，要先对这一病篇的主要内容，作一个大概情况的
介绍。我们还是先介绍阳明病的概说。
首先，从阳明病的成因来看。阳明经脉是运行于体表的，体表可以直接
感受外邪，所以阳明病的成因的第一点，是阳明经脉直接感邪。这种情
况在《伤寒论》中把它叫做〃正阳阳明〃。阳明经脉直接被风寒邪气所
伤，阳明经的阳气被郁，但�