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一个主诉症状，而是医生看到的一个客观现象，是他两目呆滞凝视无
神，目中不了了就是目睛昏暗，不清爽，没有光泽。你看这个小孩眼睛
黑白分明，亮亮的，闪着光。看年轻人的目光，炯炯有神，这是精、
气、神充足的一种表现。而我们看到的这个病人，眼睛昏暗无神，没有
神采，两个眼睛呆滞凝视，像那个羊的眼睛一样，这不正是阳明燥热内
盛下伤肝肾之阴，肝肾阴精被伤，目睛失养的表现吗？这实际上也是一
种失神的表现，肝肾阴精被伤，目睛失养，实际上也是失神的表现。所
以我觉得〃目中不了了，睛不和〃是医生望诊所看到的现象，而不是病人
主诉看东西不清楚。〃无表里证〃并没有明显的潮热，〃心中懊恼，大汗
出〃，从外表上可以看得到的热证。也没有明显的绕脐痛、腹满痛，腹大
满不通这些里证，只要有大便难，只要有身微热，这就是实！不仅是
实，你还要用大承气汤来急下阳明燥热。后世医家就觉得，前面呢有谵
语，有潮热，只是因为脉滑而疾，症状象大承气汤的适应证而脉象不
象，张仲景还小心翼翼的用小承气汤，先试探试探它是不是转气？转气
以后呢他还是继续用小承气汤，而不用大承气汤，小心翼翼。可是到了
条呢，大便难，身微热者，无表里证，只是目中不了了，睛不和，他就
冒然用大承气汤，还要急下，所以觉得不大好理解，因此就给它补充
上，要想急下的话，一定有潮热谵语，要想急下的话，一定有绕脐痛，
腹满痛、腹胀满不通。实际上这个补充是画蛇添足，为什么这么说，病
人到了失神的地步，到了正气大衰的地步，到了肝肾阴精被伤的地步，
他的机体的反映能力，他对邪气的抗病能力就大大下降了，所以那个正
邪相争很激烈的临床症状，它就表现不出来。
前些日子我看一个肝移植的病人，这个病人本来要选为我们国家的科学
院院士的，结果他得了肝病，一检查是肝癌，在天津做的肝移植，因为
他是我们国家很难得的人才。这个人原来的性格和脾气，特别特别的
好，特别宽怀，特别大度，在家中是个长子，上面孝顺父母，下面关爱
自己的弟弟妹妹，在单位也是一个非常出类拔萃的工作优秀，待人接物
都是非常宽厚的，一个长者风度的人。做完肝的移植以后，这个移植效
果还不错，他活下来了，从此性情大变，变的暴躁，变的自私，变得无
情。
他妈妈去看他的时候说，儿子呀，你还有什么事情给妈妈交待啊？
回去回去回去，我什么都没有交代的了。
他妈妈说，你怎么变成这个样子？
我就这个样子。
所以让别人觉得丝毫不能理解，怎么这个样子，六亲不认。他还有更多
绝情的话，六亲不认。他的妹妹曾经是我的学生，就跟我说这件事情，
我说你知道给他提供肝移植的是什么人吗？她说〃我知道，是在石家庄抢
银行枪毙的人，你想抢银行的人他能去认六亲吗？他能对别人宽厚吗？
就这么一个肝脏给移植到他身上，他的性格大变。
随着现代自然科学的发展，现代医学确实取得了许多举世瞩目的成绩，
器官的移植也挽救了成千上万的生命。但是许多情况下，一些重要器官
的移植，心脏的移植，肝脏的移植，成功了以后，肾脏的移植问题不
大，对心理性格的影响问题不大，心脏的移植和肝脏的移植，成功以
后，人存活下来以后，心理和性格多发生了变异。
英国的一位女士，40多岁，她原来性格是内向的，和丈夫的关系特别
好，深居简出，一个彬彬有礼的人，由于她得了急性扩张性心肌病，医
生给她做了心脏的移植。心脏的移植成功以后，她康复以后，性情大
变，吃辣椒，抽烟，泡迪斯科舞厅，还傍上几个吉普赛男孩，还喝酒，
她丈夫忍受不了她的这种特殊的变化，说你怎么变成这个样子了，她说
我也不知道，就好象另外一个灵魂活在我的躯壳里一样，莫名其妙。
其实医生明白，因为给她提供心脏的是一个18岁的男孩子，这个男孩子
是个不良青年，好飞车，好喝酒，好吃辣椒，他有好多女朋友，天天泡
迪斯科舞厅。搞器官移植的医生们，也注意到了这个问题，但是他们西
医不承认心理情志是五脏所主，他认为是在手术的过程中，由于大脑缺
氧时间长，引起了心理的变态。但是我们学中医的清楚的知道，心理情
志和情感和五脏的健康状况，是密切相关的。
我还说这个病人，肝脏移植以后，也许是用免疫抑制剂，也许是因为其
他什么原因，他每天心烦急噪，烦躁易怒，睡不着觉，然后全身疼痛，
后来知道全身疼痛是肿瘤细胞的转移。
为什么给他做肝的移植呢，他是肝癌，后来知道，天天给他用度冷丁，
最后用到最高级的麻醉药，国家给他花了150万元，有一天他突然全身不
痛了，也不暴躁了，也不心烦了，医生问他，你还有什么不舒服的吗？
我没有什么不舒服的了，医生很奇怪，你还有什么事情需要我们帮忙的
吗？我没有什么事情需要你们帮忙的了，你们都走吧，12个小时以后他
去世了。这正是去世之前，人体的正气对邪气完全没有反映能力，就连
那个疼痛的感觉都没有了，所以症状就隐匿不见了。
而我们现在这一条，252这一条，它是正气大衰，神气已失，正邪斗争，
正气抗邪的能力已经没有了，正邪斗争的趋势已经和缓了，所以你要给
他补充上潮热，谵语，腹满痛，绕脐痛，这些正邪斗争激烈的症状，那
等于画蛇添足，不符合实际病人的情况。
在18世纪英国有一个医生，他提倡对抗疗法。什么叫对抗疗法呢？
你这个病人不是送到我这个诊所里头，在发高烧吗？你这个病人不是狂
躁不宁吗，四个小伙子都摁不住吗？我给放血，放到你失血性休克的时
候你还狂不狂，不狂了，你还烧不烧？不烧了，哎，你看看这个病人不
狂了吧，老实了吧，躺下了吧，你把他拉走吧，有些病人拉到半路上就
死了。他是不狂了，都快到失血性休克了，他还狂吗？他是不烧了，都
快到失血性休克的地步，他还能够烧得起来吗？所以这叫对抗疗法。不
放血的话，他就用泻下疗法，要下，拉到使病人产生虚脱的地步，所以
很大一部分病人因为失血性休克，因为虚脱，就使那些症状隐匿不见
了，而随后就可能诱发死亡。
所以他这种对抗疗法，在18世纪末，就是这个医生用，不久就再也没有
人用了，这个医生发现这个（太危险），他也不在用了。
所以我们对阳明急下的这一条原文，不要去给他补充多的，阳明腑实证
的临床特征，仅从身微热，大便难，就应当判断这种肝肾阴精大伤而失
神的症状，就是阳明燥热造成的，当然对于临床来说，我们还可以根据
病程来判断。
253条，〃阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。〃这主要是因为
汗太多，伤阴，化燥的发展趋势比较快，所以要当头泻下。
254条也是讲的病情发展比较〃发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气
汤。〃一个太阳表证，发汗病没有好，很快出现了腹满痛，就说明邪气入
里伤阴，化燥，成实的这种发展趋势也非常急，所以要用大承气汤积极
的泻下。这三条都用了〃急下之〃这三个字，后世医家把它叫做〃阳明急下
三证〃。
阳明病之所以要急下，就是因为它已经损伤了下焦的阴液，所以是急下
阳明来救少阴，以后我们讲到少阴病篇的时候，还有少阴急下三证，我
们到时候再和阳明病这三条，来一起讨论。
下面我们看255条，〃腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。〃这一
条没说伤寒，也没说太阳病，也没说阳明病，它只是说腹胀满，持续不
消退，即使偶尔有减轻的时候，这种减轻也是微不足道的。我们再结合
《金匮要略》〃腹满寒疝宿食病脉证并治〃它那个里头提到了腹满不减，
减不足言，当下之，宜大承气汤，也提到了腹满按之痛为实，按之不痛
者为虚，因此我们可以判断，第255条讲的不是阳明腑实证，讲的是大承
气汤的另外一个适应证，那就是杂病的实证的腹满。我们前面谈到的大
承气汤的适应证，都是指的阳明腑实证，我们现在谈到的是大承气汤，
可以治疗