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虫，抗肝纤维化。这样组成的方子治疗乙型肝炎，刘老师长期用这种柴
胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果，这是肝病。慢性胆囊炎、胆道结
石、胆囊息肉经常用小柴胡汤。比方说胆道结石、胆囊炎的，经常在小
柴胡汤的基础上加金钱草，加海金砂，加郁金，加鸡内金，这不就四金
吗，金钱草、海金砂、郁金、鸡内金，这不就四金吗，它有利胆、催胆
的作用，有消石化石的作用，甚至也有排石的作用。慢性胰腺炎也经常
用到小柴胡汤，通过疏肝解郁，利胆和胃的方法，来达到缓解慢性胰腺
炎的症状，改善胰腺功能的效果。各种慢性胃肠炎，你看小柴胡汤适应
证或见证中可以有腹痛，甚至可以有下利，而它常常见到不欲饮食，它
的适应证还见到喜呕，这都是胃肠系统的病。在消化系统的这些器官的
疾病，小柴胡汤用的机会很多。
第三个用于精神、神经系统的疾病。因为柴胡这个药它有疏肝解郁的作
用，通过疏肝解郁，通过疏利肝胆就可以调畅气机，气机调畅就可以调
畅情志，所以用小柴胡汤治疗神经官能证，治疗精神抑郁证，治疗各种
神经证，像神经性多食证、神经性多食证厌食证、神经衰弱、神经官能
证都有一定的疗效。
我想归纳起来小柴胡汤在临床使用的时候主要用于这三大类疾病，一类
是发热性的疾病，一类是消化系统的疾病，一类是精神神经系统方面的
疾病。
我们在讲小柴胡汤加减应用之前，先看看少阳变证的成因和少阳变证的
治疗原则。
原文267条，〃若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏
病，知犯何逆，以法治之。〃它没有说是什么病，因为它放到少阳病篇，
所以大家就认为这是少阳病，用过吐法，用过下法，用过发汗，用过火
针。
对于少阳病来说，汗、吐、下、火针，这都是误治，误治以后出现了谵
语，而柴胡汤的适应证没有了，〃柴胡汤证罢〃这就提示原来它就是少阳
病，或者说是小柴胡汤证，所以〃此为坏病〃，这个病你给治坏了。这个
病是由少阳病误治而来的，所以把它叫做少阳变证或者少阳坏病，怎么
去处理它呢？〃知犯何逆〃，你了解他用过什么样的错误的方法，〃以法治
之〃，然后根据具体情况，按照一般的治疗规律和法则去处理它，〃知犯
何逆，以法治之〃是太阳病篇第16条，〃观其脉证，知犯何逆，随证治
之〃的简称或者说缩写。
应当说把267条放在这里，我觉得搁的地方不对，因为下面的这些证候
呢，都还是少阳病，只不过是少阳兼证而已，没有少阳的坏病。但是我
们放在这儿了，那我们就在这儿讲就是了。
第一个方证柴胡桂枝汤证。146条〃伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦
疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。〃太阳伤寒六七日
的时候，正好是太阳病的自然病程结束了，邪气就会传经，传到哪一经
呢，从临床症状来看，〃发热、微恶寒〃是邪气还在表，表邪生重不重
呢，不重，只是微恶寒。〃支节烦疼〃，支是四肢，节是关节，烦是什么
意思？心烦，四肢关节心烦，这话通吗？烦是什么意思？支节疼这个好
理解。〃烦犹剧也〃，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注，郑玄注
的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说〃烦犹剧也〃，烦在这种特殊的
语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈，当〃很〃〃甚〃来
讲，所以〃支节烦疼〃呢就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪气侵
袭四肢。风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会在太
阴病篇遇到，在太阴病篇有〃太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，
为欲愈〃。什么叫太阴中风啊？是太阴系统被风邪所伤，伤到哪个部位
呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛，四肢和脏腑相比，它属于表还是属于
里呢？当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。正气抗邪于
表，气血浮盛于外，脉应当是浮。〃脉阳微阴涩而长者，为欲愈〃，轻
取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉取
由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。脉由
浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四肢
烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。我们到太阴病篇还要详细的
谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。太阴病篇还有一条说：〃太阴
病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。〃太阴里虚寒能够发汗吗？太阴里虚寒
它能够脉浮吗？所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种
四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。也就是说太阴中风，
四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。由太阴病的这两条，我们来
体会146条的〃支节烦疼〃，应当说这是风寒邪气侵袭四肢所造成的一种证
候。
这样的话，我们把发热微恶寒可以看成太阳表证，我们把支节烦疼可以
看作是太阴中风，这两个都需要用桂枝汤来治疗。〃微呕〃这是胆热犯
胃，少阳热邪重不重？不重，只是轻度的呕吐，〃心下支结〃这是胆气内
郁，因为少阳经的分支布于心下的，所以胆气内郁，气机不利，又是经
腑同病。少阳邪气重不重？不重。所以这一条少阳邪气不重，太阳邪气
不重，但它有一个很引起人们注意的四肢关节剧烈的疼痛，在《伤寒
论》中把它叫做太阴中风，这个症状倒明显，所以这种情况下你光用小
柴胡汤能解决少阳不和的问题，也可以解决上焦得通，津液得下，胃气
因和，身濈然汗出而解，也可以解决太阳的问题，但它不能够解决支节
烦疼的问题，所以必须用小柴胡汤和桂枝汤合方，这就是柴胡桂枝汤。
我讲的和我们传统的说法有些不一样。我们传统的说法，忽略了支节烦
疼这个症状，只是说发热，微恶寒，支节烦疼，是太阳表证，说太阳表
证不重，可是我们在太阳病篇讲太阳表证的时候，从来没有提到过四肢
关节剧烈的疼痛，这个症状呀，这个症状甚至作为一个病人的主诉症
状，你能把它忽略成太阳表证轻的一种现象吗，所以不行。如果是太阳
表证很轻的话，那我们通过和解少阳就可以解决这种太阳表证啊。我们
前面还说了〃伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具〃，你在这里
为什么要配合桂枝汤用呀。所以这一条，太阳、少阳的邪气都不重，只
是因为有支节烦疼这个症状，光用小柴胡汤不能解决问题，所以必须要
配合桂枝汤，因为桂枝汤它有疏通经络，缓急止痛的作用。它有桂枝、
甘草疏通经脉，它有芍药和甘草缓急止痛。
柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，并且减少药
量。桂枝一两半，这个方子是三次治疗量，一次是用了8克，黄芩用了8
克，人参一次用了8克，甘草一次用了5克，半夏在一次用了8克，芍药一
次用了8克，大枣一次用了两枚，生姜一次用了8克，柴胡一次用了20
克。所以柴胡还是个主要药，尽管它没有写在第一位。要求以水七升，
煮取三升，去滓，温服一升，这是三次治疗量，不过我刚才念的剂量是
一次治疗量，《伤寒论》开的这个方子是三次治疗量。注意到没有，没
有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解剂，都要求
去滓再煎，这里的没有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，显然是
通络止痛。
柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么证候呢？首先说，和小柴胡
汤一样，各类发热性的疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴胡汤
不行，要和桂枝汤一起用。各类消化系统的疾病，又伴有痹证的，伴有
关节疼的，用柴胡桂枝汤很好，这是第二类。第三类，精神神经系统的
疾病。
在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，什么
地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会儿胸
疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。
捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大
夫，我就是肝气窜的，肝气窜。这个病当然中医书的没有，西医书上也