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膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。
水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。
肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证
都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。
在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现
咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳
嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。我很怀疑这个病人就是阴虚，
水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。好，不管我辨证对不对，我
只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说，我说：〃你必须每天
陪着她，我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一
勺，这个一次不能多喝。〃我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本
身喝药吐药，喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够
发挥作用，哎，所以要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈
夫每天守在她的身边，过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口
药，就是以这种实际行动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种
理解、谅解和宽容。两天以后，那个大夫给我打电话，说〃郝老师，神
了！〃我说怎么了？他说〃就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，
她不吐，她说这个药非常对口，嗯，这个药非常对口。〃我说，那既然对
口的话，就再给她吃。他说：〃还是一勺一勺喂吗？〃我说：〃她要喜欢她
丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫，她自己
端起碗来喝，那就随她的便啊。〃那这样又一个礼拜之后她可以进流食
了。又一个礼拜，不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，
当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。然后那个大夫又给我打电话：〃她
吃了个凉的西红柿又吐出来了。〃我说，没关系，还是这个方子继续用，
三个礼拜以后，这个人出院了。神经性呕吐这种证候是经常容易反复发
作的，所以这个病人呢，我就让那个大夫接着随访。后来，我也知道这
个病人的电话，哎，随访，随访了五六年，她也再没有复发。
这个有一天呢，我在门诊，她去了。她说：〃郝大夫，你还认识我
吗？〃我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。
她说：〃我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院
的病人。〃因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也就是电
话。
她说：〃你现在能不能给我减肥呀？〃这个病例也是抓副证，我们为什么
用猪苓汤？猪苓汤的主证里头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，它可能
才出现呕吐。但对这个病人来说，她入院的最痛苦的症状，最重要的主
诉症状就是呕吐。可是对猪苓汤证来说，它却是个副证。
这种思路也是我们从《伤寒论》中来的。所以我们在这《伤寒论》的过
程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思路和方
法，用方的思路和方法。而这些思路和方法我都会在我们教学过程中给
大家作具体分析。
下面我们谈谈怎样学的问题。我这里列了一二三四五六七八，八个过
程，其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大体
是这么八个过程。首先，训词、释句、弄通本意。《伤寒论》毕竟是一
千八百年前的人所写的一部著作，所以在语言的含义上，有许多就发生
了变化。如果我们不明白它的本义，我们在读它的时候就容易发生一些
误会或者是笑话。比方说，第29条提到了〃脚挛急〃，我听一个老师的
课，说就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。课下，我
就问他，我说：〃你凭什么说，'脚挛急'就是脚丫子抽筋啊？〃他说：〃脚
就是脚嘛，我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋，所以脚挛急就是脚丫
子抽筋。〃我说：〃我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛，哎肚子痛，我
能说脚挛急这个脚就是肚子吗？〃因为他是个年轻老师，所以我就可以批
评他了。我说《说文解字》说〃脚，胫也〃，这个，小腿那个胫。〃脚，胫
也〃，它指的小腿，所以脚挛急，就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是
《伤寒论》的原来的意思。
我再举个例子，这个〃煎〃，我们今天，煎和煮基本不分。你说煮药，
啊，煮这个药，我们可以说熬药，可以说煎药。但是在《伤寒论》里，
煎不是这个意思。《方言》它说〃有汁而干谓之煎〃，就是把液汁状的物
质加热浓缩的过程，把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎。加上一点
点药，你比方说加个芒硝，它就用煮了。这个用得非常严格。
在《伤寒论》中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛赭
汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，要
求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，
它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的
目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并
用，攻补兼施的。煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物
的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。而且现代药理研究也
证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。这我们再具体讲的时候会讲
到。所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起来，那你就可能
发生一些误会。这样的例子有很多的。我们弄明白了，打开书本的时候
知道它的意思，合上书本全忘记了，那你临床怎么用啊？所以，第二
点，我要求熟读默记，娴熟于心。《伤寒论》的六经病证篇，就是从太
阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。
这十篇也仅仅398条。我在中医药大学要求大家背的是112条。背这些原
文一方面是书读百遍，其义自见。你读的时间长了，你就理解得会逐渐
逐渐深刻。另一方面，是要求用的时候，经常有句话说，书到用时方恨
少。哎，一到用的时候，什么都想不起来了。唉，我们现在要背些原文
呢到用的时候，到写病历的时候，到讲课的时候，信手拈来，是便于
用。所以，要求背原文，一个是为了加深理解，一个是为了便于用。至
于进一步怎么做，我们休息一会儿再谈。
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第06讲学习《伤寒论》的方法和要求（2）
第06讲学习《伤寒论》的方法和要求（2）
我们接着还讨论学习《伤寒论》的方法和要求第二讲怎么学。我们上次
课谈到学习的最开始阶段，在学习原文的过程中要注意弄通本义，进一
步要求大家记一些重要的原文。做到这两点，意思也明白了，原文也记
住了，可是你问他几个病机，问他为什么这个方子可以治疗这个证候，
（如果）他就不懂，这样的话，也还是不行。所以第三点我们就要求，
能够〃分析病机，加深理解〃。有一句话是说，〃感觉到了的东西，我们常
常不能很好的理解它，只有理解了的东西，才能够更好地感觉它〃。
像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就是必
须在你理解这些症状的病机的基础上，才能够活用经方，所以我们在学
习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的基本
病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。
在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》《难经》，去参考《金
匮要略》和《神农本草经》。因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》
和《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释呢，当然我们就是应用
《内经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和
《难经》的理论（来分析病机）。
《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病�