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丹皮、茜草等等。
这就是《伤寒论》中所涉及到的热入血室证的全部的临床表现和病机以
及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的方
法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。
非常遗憾的是后世医家把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、胸
下硬满如结胸状的也可用小柴胡汤，这个认识是不大对头的。
好，现在我们看看讲义，看一看我们刚才的这种归纳总结，能够不能够
把讲义中原文所涉及到的热入血室证都概括在内。
打开讲义第150页，看原文的143条，〃妇人中风〃，你看这是个太阳
病，〃发热恶寒〃，这是太阳中风的临床表现，〃经水适来〃是月经刚刚
来，就得了太阳中风证，〃得之七八日，热除而脉迟〃，热除是表邪没有
了，表证的发热消退了；〃脉迟，身凉〃身凉不就是表证的发热消退了
吗？
脉由原来的浮而数现在变迟了，这说明在表的邪气入里了，发热退了，
脉也就变慢了。发热退，在表邪气入里。〃胸胁下满，如结胸状〃，我在
黑板上加了个痛，加了个痛的根据是什么？就是根据如结胸状，那就不
是光满的问题，而是必须有痛，胸胁下满痛如结胸状，这是热入血室，
血热互结以后阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下
胀满疼痛，象结胸这样刚才我们说过了，后世医家把这种证候叫做血结
胸。〃谵语者〃，这个谵语，是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特
征是暮则谵语，如见鬼状，后面有一条会详细的讲，此为热入血室，当
刺期门，随其实而取之，仲景在这里用一个实字，为什么用一个实呀？
因为这里头是邪热和有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，仲景要
用实字了。143条它所讲的热入血室证是影响到肝经的气滞血结。
144条，〃妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热
入血室。〃这个中风病在什么时候得呢？是月经刚断，月经刚干净，这个
时候血室还是空虚的。这个时候得了中风证，过了七八天，它的热型发
生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，就
是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，
瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现恶寒，少阳
阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。〃其血必
结，故使如疟状〃，这是血结以后导致的寒热如疟；〃发作有时，小柴用
汤主之〃，这就是我们讲的第二种情况。
刚才我们说过了，这种情况光用小柴胡汤调和气分是不行的要加血分
药，丹皮、赤芍、茜草，这是常用的。
下面看了看145条，〃妇人伤寒，发热，经水适来〃，得了外感病，什么时
候得的外感病呢？正好是月经刚来的时候得的外感病，这就趁血室之空
虚，外邪入里，形成了热入血室证。它的临床表现〃昼日明了，暮则谵
语，如见鬼状〃，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结并且血热上
扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状，〃此为热入血室〃，这也叫热入血
室证。怎么治疗？前面已经说过了，刺期门。底下他说了一句话，〃无犯
胃气及上二焦，必自愈〃。为什么要提出来无犯胃气？因为阳明腑实证有
谵语，这个谵语不是日晡所发潮热的时候谵语，而是暮则谵语。
所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药从阳明胃
来治。为什么叫无犯上焦呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷
心包的时候，也就是我们第6条讲风温为病的时候，提到的〃鼻息必鼾，
语言难出，多眠睡〃，那个时候他可能会在高热的状态下，由于热陷心
包，热盛神昏而说胡话，你不要以为这里的暮则谵语是心包热盛，而用
清心开窍的方法来治疗，所以这叫无犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，
因此合起来就是二焦，也就是无犯胃中焦和心包上焦这两焦，你不要把
它当成心包上焦的证候，中焦的胃燥的证候。〃必自愈〃，当然有的可以
自己好，月经一过它就自己好了呀，不能自己好的，在发作的时候用刺
期门穴的方法来治疗。
热入血室证还有一条，就是我们讲义上的127页216条，〃阳明病，下血，
谵语者，此类热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出
则愈。〃这里所说的热入血室，它邪气的来路，和我们刚才讲的那三条不
同，刚才讲的那三条邪气都来自于太阳，而现在讲的是热入血室证，邪
气来自于阳明，是阳明之热趁血室空虚的时候，内入血室，和血相结。
和血相结以后，血热上扰，肝不藏魂，出现了暮则谵语。在这里他没有
具体的说，这个下血应当是指的热迫胞宫之血妄行，月经量增多。热迫
血行，经量增多。当然又有人说是便血，但是我觉得便血没有依据，因
为病已经离开了阳明，是热邪内陷入胞宫，它不应当再见便血。〃但头汗
出〃，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热不得越。怎么治
疗？刺期门。因为这是影响了肝经气滞血结的问题，当然也还应当有胸
胁下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现，用刺期门穴的方法随其实而泻
之，它是个实证，所以我们就用放血的方法来泻实，放血以后还可以出
现濈然汗出则愈。那个热呢还可以从表而散，汗出了以后，热邪还可以
从表而散，所以我们归纳热入血室证的这四条，看起来我们在这里所描
述的热入血室证基本能够概括《伤寒论》原文中所说的热入血室的临床
表现和治法。在这里提醒大家的是，热入血室证应当说邪气的来路或者
是阳明或者是太阳，邪气的来路没有少阳。之所以附在了少阳病篇来讨
论热入血室证，是因为血热切期望互结于胞宫以后，它反过来影响了少
阳，或者厥阴肝的气机的疏泄，更何况治疗热入血室证用到了小柴胡
汤，所以把它附在少阳病篇，严格来说它不是少阳病。
这样的话少阳病篇的内容我们就全部讲完了，我们现在给少阳病篇作一
个总结。
少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑，它是少
阳经腑受邪枢机不利的证候。我们这所以说少阳主枢，又说少阳主半表
半里，是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可升，
对里气的调和有重要作用。手少阳三焦腑气调畅，太阳阳气的布达就正
常，对太阳的主表有着很重要的作用。所以少阳经脉虽然在人体的一
侧，脏腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的作用部位却是在内影响了
阳明、太阴，在外影响了太阳，表里内外都相关，所以我们就把这种特
殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表
一半里，而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它叫做少
阳主枢。
另外我们也谈到了少阳经别过心脏，和心脏相联系，因此少阳病枢机不
利，除了会影响阳明胃、太阴脾、太阳表之外，还会影响心，常常出现
心胆不宁的证候。少阳受邪以后，它的临床特点主要有四个：一个是经
腑同病，这是和太阳病、阳明病不同的地方，经脉受邪和胆腑郁热同时
存在；一个是容易气郁，容易化火，这和少阳主疏泄、少阳内寄相火有
关；一个是容易化痰、化水、生饮，这是和三焦气机失调以后水道失调
容易生痰生饮、生水有关，而痰饮水湿内生以后，反过来又会影响少阳
气机的疏泄；第四个特点，容易伴发阳明、太阴、太阳之气的不和，也
容易伴发心胆之气的不宁，你看看影响是全身的。
治疗少阳病用和解的方法，所谓和解就是和枢机、解郁结。所以在一般
情况下，我们用小柴胡汤这一个方子，解经邪、清腑热、畅气机、化痰
浊又兼有补正气。小柴胡汤我们已经谈得很多了，攻补兼施，寒热同
调，是一个极其好用的方子，所以在和解的基础上，如果兼有轻度的太
阳表气不和，轻度的阳明里气不和，象心烦、喜呕、那就是胃气不和
呀。轻度的脾络不和，象腹中痛、那就是脾络不和呀。轻度的心胆不
宁，出现了心烦，我们都用小柴胡汤这一个方子来统一治疗就可以了。
所以小柴胡汤