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叔，我是小红，我躺在床上，你可能没有认清我，我可认清您了〃我
说：〃你怎么样啊？〃她说：〃我这几天您让我吃粥，我吃到什么时候啊，
我现在是食欲特别好，光想吃其他的东西，可是你就让我吃三天粥，我
想我现在能吃其他的东西了。〃我说：〃那你回去吧，想吃什么就吃什么
吧。〃这个病就这样好了。
通过这样一个病人，给我们一个什么体会啊，对于〃下利清水、色纯
青〃，我们也不能够断然判定她就见于〃少阳胆腑实热邪气下迫〃，也可能
是〃阳明有局灶性的毒热，逼迫津液下泄〃所造成的。
仲景这三条都用大承气汤，从我们今天的医疗水平和角度来看，我们觉
得应当攻补兼施，比方说用增液承气，比方说中西医结合，配合西医的
输液和纠正水电失调，那疗效可能比单用大承气汤效果好一些。比方说
我们有的时候改用大柴胡汤，可能更稳妥一些，〃调畅气机，兼以清泄里
实热〃。这是我们对少阴急下三证所作的讨论。应当说，少阴急下三证，
从古到今一直争论不休，我讲的观点不一定正确，只供大家作参考。
下一个证候是少阴阳郁证。
原文第318条，〃少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中
痛，或泄利下重者，四逆散主之〃。
这里的〃少阴病，四逆〃没有提到〃脉微细〃，没有提到〃下利清谷，畏寒蜷
卧，冷汗自出，四肢厥〃，也没有提到〃但欲寐〃，所以他不是〃真阳衰
微〃所造成的四肢厥冷，而是一个〃少阴阳气内郁，不能外达四末〃，因此
表现了手脚发凉，所以我们把它叫做〃少阴阳郁证〃，而不是把它叫做〃少
阴阳虚证〃。阳气郁在体内，在体内它会有什么变化呢？会有心烦，会有
急躁，气有余便是火，阳郁也会化火，所以里边烦，外面凉。有人把它
比作灯笼，里边热，有人把它比作暖水瓶，这种情况在我们平常日常生
活中，非常多见。
我们现在经常在临床上遇到我以前说过的，病人以看病，一摸脉，脉既
沉，又弦又细，你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是你能感觉到病
人的手冷气逼人，（病人）容易焦虑，容易急躁，容易激惹，一点事儿
就不能控制自己的情绪，理智不能控制感情，那这肯定是〃阳气内郁〃的
一种表现，这就是四逆散证，正因为〃阳气内郁〃，所以就可能出现各种
各样的〃或见证〃。〃或咳〃，就是咳嗽，这是阳郁气滞以后，气行则血
行，气行则水行，气郁以后，水液代谢就会失调，就容易生痰，容易生
饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。所以气郁怎么造成的咳嗽呢？气郁，
水液代谢就容易失调，饮邪就内生，饮邪就犯肺，就容易出现咳嗽。所
以在遇到咳嗽的时候，张仲景要加五味子和干姜这两个药，温肺化饮，
敛肺气；〃或悸〃，心慌心跳，这正是饮气凌心所造成的。所以遇到有心
慌心跳的时候，仲景加桂枝来温通心阳。〃或小便不利〃，这是阳郁气
滞，水道不调的表现，所以要加茯苓来利水，畅达三焦。〃或腹中痛〃，
这是阳郁寒凝，阳气郁，脾气就失去了肾阳的这种协助，就导致了阴寒
凝滞于腹部，阳郁寒凝，筋脉拘挛，所以就出现了腹中疼痛，那这个时
候仲景加了炮附子，来温里祛寒，这个腹痛他没有用芍药，因为是阳郁
寒凝，所以他用炮附子来温里祛寒。〃或泄利下重〃，这个泄利从加五味
子和干姜来看，这个下利应当是寒饮下注，五味子和干姜是治疗寒饮常
用的一对儿药，见到下利，他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。
这个下重，他加薤白，薤白是通阳的，是宣痹的，这个下重不是湿邪凝
滞，而应当是阳气不能通达，是气郁的表现，阳气不能通达，是气机不
畅的表现。
〃或见症状〃虽然多，但都不外乎是气郁所造成的，治疗的基本方是四逆
散。四逆散的药物组成是：柴胡、芍药、枳实，甘草枳，甘，柴，
芍，这个方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散，是在这个方子的基础
上，加减化裁而来的。王清任的少腹逐瘀汤，也是以这个方子为底方，
加了活血化瘀药，现在我们市场上有血腑逐瘀冲剂来治疗胸痹，来治疗
冠心病，应用非常广泛。
少阴阳郁，为什么用疏肝的药，四逆散是疏肝的祖方，为什么要用疏肝
的药？这是因为肝是主疏泄的，全身气机的调畅，全仰赖肝的疏泄的功
能，所以每个脏的阳气内郁都要疏肝，所以〃少阴阳郁〃也要疏肝。
后世医家把这一条，有的人主张这就是肝气郁结，你把它放到厥阴病篇
更合适一些，但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病，这是治
疗〃少阴阳郁〃的。
四逆散确实是一个很好用的方子。在现代社会，人们的压力大，工作紧
张，所以经常有肝气郁结的临床表现，从幼儿园的小孩到70、80岁的老
人都有精神情志不爽，肝气内郁的这种可能，所以四逆散在临床上用的
机会就非常多。
有一年我到外地，带着学生实习。当地的医生中有一个老医生，他的病
人特别特别的多，我每次出去都是和刘渡舟老师一起，刘渡舟老师就
说：〃你呀，就穿上白大衣，今天也不要带学生，你看我们北京的来了
呢，还不如人家当地的一个老唐大夫的病人多，你去看看这个老唐大夫
有什么绝招。〃那个时候我和学生的年龄差不多，我也穿上白大衣当作学
生，那个唐大夫也给我们带学生嘛，我就跟同学们在一起看唐大夫去开
方，结果我发现他半天要看40个病人当中，有25到30个病人，他开的是
同一张方子。这个方子什么药物组成的呢？柴胡、黄芩、陈皮、赤白
芍、枳壳、甘草、还有生、熟山楂，我们一般用生山楂就是生山楂，用
焦山楂就是用焦山楂，他用生熟山楂，就这么一组药。初诊病人也是这
个，复诊病人也是这个，肾病也是这个，肝病也是这个。可是病人复诊
的时候，〃哎呀，唐大夫，吃了您的这个药真痛快，心里也不烦了，睡觉
也睡得好了，也能吃点儿饭了，您再接着看吧，我不再找别人了，我就
靠您了。〃看的时间长了，我就问唐大夫，我说：〃唐大夫，怎么不管什
么病您都是这个方啊？〃他说：〃你说说人得了慢性病的话，你比方说支
气管哮喘，一喘喘了20年了，你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的
药，能给他解决问题么？〃我说：〃不能。〃〃你看我们这个地方都穷，你
给他开三付药他还拿，你给他开七付药他就不拿，他想这七付药太贵，
你要是三付药没有一点效果的话，人家就不来找你看了，所以我开头就
拿这个方子开道，所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食
欲不振的问题，你吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，他就对你
建立了一种信任的感觉，以后他就靠着你来看病，等他对你完全有信任
感的时候，你再给他发挥治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十
付、四十付他心里头也能接受。〃原来唐大夫是这样的思路。而这个方子
你分析分析，是什么组成的呀？小柴胡汤两个主要药，四逆散的三个主
要药，再加上陈皮，和生、熟山楂，这就像二陈汤，二陈汤用到陈皮
么，那不是疏肝、调胃清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人，
精神不爽，食欲不振，用完他之后，精神爽快，心中痛快，那是，病就
好了一半，所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。
我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用，看讲义的183页，中
间〃本方是治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂，运用范围极广，慢性肝炎、
胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢疾、
阑尾炎、胆道蛔虫证、胆石证、食道痉挛、胃肠神经官能证，肋间神经
痛〃等等。你看看他的应用范围多广泛，所以我们要学疏肝的方法的话，
这个方子是个很好的方子。
好了，少阴病的兼证，太少两感，少阴急下，少阴阳郁，我们就谈完
了。
下面看热移膀胱证。〃少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，
必便血也。〃少阴能够出现热移膀胱，这是寒化证不能够做到的，〃少阴
寒化证〃如果不用药物治疗，尤其是那个阳衰、真阳不足的那种寒化证，
不去用温热的药物治疗，他很难自愈。所以这�