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里的消化机能低下的一种表现。也有可能出现呕逆，还有可能出现下
利，还有可能出现不大便，这是不同体质的人他的表现不一样。容易导
致胃气上逆的，它就出现呕逆，容易导致脾气不能升清的就可以出现下
利。有的人得了表证后，正气抗邪于表，整个胃肠机能薄弱，胃肠不蠕
动，那可能二天、三天、四天，得了感冒之后三天、四天不大便，这也
是可能的。所以从食欲不振到不大便，从呕逆到下利，这都可能是在外
感病的病程中所导致的里气升降失调的一种反应，但是它们绝不是邪气
已经内入胃肠。
有一次一个年轻的妈妈带着她的三岁的儿子找我看病，这个孩子发烧一
个礼拜，高烧不退，是在冬天，给孩子包得很多，进到诊室之后，就把
包着（孩子）的布包一打开，唉呦，这孩子放的屁特臭，在冬天我们屋
子里窗户关得很严实，学生在那儿直煽（臭气），（凭这个）我就是知
道这孩子肯定是有停食了。我说你这孩子怎么回事啊，她说大夫我这孩
子感冒了，开始高烧。然后我就想这个孩子感冒了发高烧，一定要增强
抵抗力啊，才能使孩子恢复得快啊，我就给他炖元鱼汤，炖乌鸡汤，没
想到越喝烧越高，吃了好多西药也不好，您来看看他是怎么回事？高烧
不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包厚，我就给他在病历上写〃着凉停
食〃，方子呢，外散表寒，内化食滞，我说就开两付药，吃完了大体烧就
能退，回去之后果然是这样，吃了一付药后烧就退了。
过了三个月后这个妈妈又带着这个孩子来了，这已经是春天了，她说我
们孩子又发烧了，这一次呢幼儿园其他孩子都没有感冒，就我们孩子感
冒，又是发高烧不退，我说这次是怎么回事啊？她说，大夫，我为什么
来找你啊，上次就是吃了你那两付药后，我这孩子不仅发烧退了，（而
且）食欲还特别好。你想我用了内化食滞的药（食欲当然会好转），感
冒好了之后，这孩子的胃肠功能恢复很快，然后他的食欲特别好，他吃
的特别多，我就每天给他吃，所以妈妈总希望自己的孩子多吃点。没想
到现在我们幼儿园其他孩子都还没有感冒，就是那天温度稍稍降了一点
点，我给他穿得少了一点点，结果我们的孩子就高烧不退。我就给他写
病历，〃停食着凉〃，方药呢还是开外散表寒，内化食滞的药，这个妈妈
拿着这个方子就走了。过了一会儿，她怎么又回来了，还没有去拿药
呢？她说，大夫啊，我看了您写的这个病历和您开的这个方子，三个月
前您写的是〃着凉停食〃，那（用的）也是这几个药，现在呢，您写的
是〃停食着凉〃，用的也是这几个药，您两次的诊断不一样。我说怎么不
一样，（她说）一个〃着凉停食〃，一个〃停食着凉〃，可不诊断不一样，
怎么用的药都是一样的啊？我说你还适合学医啊，你怎么这么细心。我
这个时候就给她讲了，我说，人体是一个有机的整体，我说第一次你知
道你那孩子为什么感冒了高烧不退呢？感冒了以后，正气抗邪于表，里
气相对的就不足，消化能力它就低下，这个时候应当饮食清淡，（你不
能这样想）你想要增加抵抗力，你又是炖元鱼汤，又是炖乌鸡汤，这样
的话，孩子就消化不良，这人体的正气是顾得着在表抗表邪啊，还是顾
得着在里消化饮食啊？所以两头顾不着，着凉导致的停食，内外把正气
都牵扯住了，所以这孩子就高烧不退，我说第一次是不是这样？她说，
对，第一次是这样。我说你第二次呢，孩子食欲好，你应当保证他三分
饥，七分饱就可以了，孩子要多少你就给他多少，你先导致他的停食，
停食了之后，正气趋向于体内来消化这些饮食，他的表气就不足，所以
还没有什么风吹草动，幼儿园的孩子其他都没有得感冒，你的孩子最先
得。
她说，对对对，我觉得给他吃得很好，孩子的体重也长得很快，个子长
得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我说先饮食停滞，正气趋向于体内来
消化这些饮食，体表的正气就不足，所以这叫停食而后着凉。她一听
（觉得）挺有道理，说那我今后带孩子怎么办啊？我说，今后你要保证
这孩子三分寒，七分暖，三分饥，七分饱，这样养的孩子就少得病。
所以我们这里的呕逆，不是风寒邪气直接侵犯胃肠，而是正气抗邪于
表，不能顾护于里得一种表现。在临床上可以有这么四种情况（食欲不
振、呕逆、下利、不大便），都属于这种病机，因此呕逆不是太阳伤寒
的一个主证，而是一个副证或者说一个兼证。
〃脉阴阳俱紧〃，这个阳脉指的是寸脉，这个阴脉指的是尺脉。实际上阴
阳指的是寸关尺三部脉，它在太阳病的前提下讲紧，那就应当是说寸关
尺三部脉都浮紧。紧主寒邪盛，因为寒是主收引的，寒伤肌表，使肌肤
的气血涩滞、筋脉拘挛，血管也属于筋脉之一啊，血管拘挛，紧张度增
高，所以脉摸起来就是紧张度很高的，所以紧主寒邪盛，浮主邪在表。
以后我们学习了（后面的内容）之后就会知道，在《伤寒论》中出现脉
阴阳俱紧的有两个证候，一个是太阳病，太阳伤寒，一个是少阴病，少
阴伤寒。当寒邪盛伤少阴里阳的时候，也可以出现脉阴阳俱紧，只不过
少阴病的脉阴阳俱紧是寸关尺三部脉都沉紧，而太阳病的脉阴阳俱紧是
寸关尺三部脉都浮紧。为什么特别强调寸关尺三部脉都浮紧呢？
如果只是寸脉浮紧、关脉浮紧，而尺脉不浮紧的话，比方说尺脉沉，那
可能伴有少阴的里阳虚，所以如果要想诊断为单纯的、典型的太阳伤寒
表实证的话，一定是寸关尺三部脉都浮紧。
上述的证候我们可以得出一个结论，这是个寒邪闭表、卫闭营郁的证
候。卫闭，卫阳被闭郁，它的临床特征，一个是卫郁以后出现的发热，
一个是卫闭以后表现的无汗。在这一条里没有提无汗这个症状，而在第
35条里提到了〃无汗而喘〃，这叫详于后而略于前，在《伤寒论》中经常
有这种情况，或者详于前而略于后，或者详于后而略于前。所以我们在
读《伤寒论》的时候，常常要前后对比，相互补充，甚至还要从无字句
处来探求它的含义。以后我会提到的从无字句处，它文字表面并没有写
出这个主证来，但是从它的字里行间，从它的鉴别比较，你可以体会出
它的主证。它在这里并没有用文字直接写出来，我们以后会学到桂枝二
越婢一汤，它的主证有心烦，它的原文里并没有，但是在它在字里行间
里，它和少阴病相鉴别，我们就知道它的主证有心烦，所以这一条虽然
没有提到无汗，但是它有卫阳闭郁的特征，所以他是无汗的，发热无汗
时卫闭，身痛是营郁的表现，所以太阳伤寒的病机是卫闭营郁。当然这
个无汗既是卫闭的表现也是营郁的特征，营阴郁滞的特征。
我们以上讲了太阳病的中风和伤寒两个主要证候，从病机分析的角度我
们是从风邪、寒邪的性质来分析它的病机的。但是中医对病因的认识，
中医有这么一段名言，说〃外邪感人，受本难知〃，它没有发病时候，你
不知道感受的什么邪气，〃因发知受，发则可辨〃，西医对病因的认识，
比方说他所说的结核杆菌，他在实验室里可以找得到，可以培养它，它
所说的大肠杆菌、链球菌在没有感染人而发病的时候，它都可以在实验
室里找到。中医不行，说你拿风邪来给我看看，自然界的风就是风邪
吗？这是正常的气候，所以人不感受邪气，或者是人不发病的时候，我
们很难判断他受的是什么邪气，这就是〃外邪感人，受本难知〃，〃因发知
受，发则可辨〃，但事实上人一旦发病出现症状之后，他说表现的这组症
状就不仅仅是致病因素所决定的，最主要的是（由）机体的反应能力、
机体的反应状态来决定的，所以我们所说的风也罢，寒也罢，中风也
罢，伤寒也罢，主要是这个人平素体质偏于卫阳不足的他得病就容易多
汗，容易得中风。如果这个病人平素体质卫阳偏盛的，相对来说偏盛
的，他得了病之后就容易寒邪闭表，就容易得伤寒，体质因素不一样。
有一年，我记得是前年还是大前年得冬天，北京流感流行，流感流行
呢，我们东直