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不出脓血来，所以这是有内痈的病人。内痈是怎么形成的，体内毒热内
盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。毒热内盛，这个病人会
不会发热？毒热内盛，体内有化脓性的、感染性的病灶，当然会发热。
毒热内盛，毒热逼迫津液外越，会有汗出，有发热，有汗出，也会有头
痛，也会有周身的酸懒，一发烧，病人就会有头痛，就会有周身的酸
懒，你看看，这些症状也很类似于太阳表证。所以毒热内盛，阻遏营卫
气血而出现发热，汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风证，它也是
一个太阳类证，在这种情况下，一定要禁用桂枝汤。它是毒热内盛造成
的这些证候，还有舌红，口渴这些里热盛的表现，大便秘结，小便短赤
这些里热证的表现，可以鉴别。应该用清热解毒、化脓破腐的方法来治
疗，而不能够用桂枝汤。用桂枝汤就意味着你用热药来治疗火毒，火上
浇油。
我们综合17条、19条，提示无论是湿热内盛，还是毒热内盛都应当禁用
桂枝汤，因为桂枝汤毕竟是一个辛温的方剂。所以《伤寒论》的〃伤寒
例〃里有一句话说得非常精僻，它说：〃桂枝下咽，阳盛则毙；承气入
胃，阴盛以亡。〃〃桂枝下咽，阳盛则毙〃是说阳热盛的疾病，如果用桂枝
汤的话，就可能造成不良的后果；〃承气入胃，阴盛以亡〃是说阴寒内盛
的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良的后果。所以这两句精辟
的论述，实际上是讲了桂枝汤的使用禁忌证和承气汤的使用禁忌证。
因此我们今天在临床上凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿的表证兼
有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，我们都应当禁用桂枝汤
或者慎用桂枝汤。我们临床上，桂枝汤的应用范围非常广，但是主要是
看看舌像，舌红的，在用桂枝汤的时候就要小心一点。
上面我们谈到了桂枝汤的使用禁忌证。桂枝汤的适应证是讲它可用，桂
枝汤的禁忌证是讲它不可用。
同样在《伤寒论》中也谈到了桂枝汤的加减应用，底下的兼证就是桂枝
汤的加减应用。
我们加减应用先看第一张方子，讲义的第21页，第14条，〃太阳病，项背
强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。〃我想我们同学过去读《伤
寒论》的时候，按照传统的读法，应当是读为项背强｛shushu｝，而且
这个字呢是没有勾，把这个字写成没勾的字，把它读｛shushu｝，这是
怎么来的，它对不对？
应当说在汉字里，不存在没有勾的这个字。大家看经、史、子、集的各
个门类的文献，从来没有出现过没勾的这个字。把它读｛shu｝是怎么来
的呢？主要是成无已在写《注解伤寒论》的时候，他引用了《说文解
字》中的一段话，《说文解字》有这样一个字，类似于〃几〃，他写的是
篆字，这个字读｛shu｝，《说文解字》说〃短尾鸟也。〃是个短尾巴的
鸟，然后成无已就根据《说文解字》这个说法加以附会了，他说这个短
尾巴的鸟，并不是指品种，而是小鸟羽毛未丰。小鸟羽毛未丰，鸟有什
么特性啊，鸟总是想飞的，所以它要练习飞，练习飞呢，就摇着翅膀，
晃着脖子，他说，太阳病颈项拘紧不舒服的这个人总是愿意晃着脖子，
就像那羽毛未丰的小鸟，练习飞又飞不起来的那种，展着翅膀，晃着脖
子的那种样子，所以成无已就用来解释这个字。
到了清代有一个医学家姓程的，说有勾的是〃几〃，没有勾的是〃shu〃。从
这个医家说完这句话之后，一直到今天，我们在写《金匮要略》里的〃身
体强几几然〃和《伤寒论》的〃项背强几几〃，都把勾给去掉了。过去出版
社都是用铅字来排版，没有这个字啊，就把几字的勾拿小刀去掉了，然
后排字。现在在电脑里造这个字也很难。实际上汉字没有这个字，这个
字读｛shu｝，改成楷书，它也是有勾的，因为尽管它是短尾巴鸟，它也
有尾巴。
在《说文解字》里，这个字〃∩〃读什么啊？这就是茶几的〃几〃，改成楷
书以后呢，茶几的〃几〃也是有勾的。所以清代的那位程先生，说没有勾
的是〃shu〃字，是不对的。我刚才说过，不管尾巴长尾巴短，都还是有尾
巴的，要改成楷书呢，它也应当是有勾的，所以几也有勾，它也有勾，
只是在汉字中，这个｛shu｝字没有当作一个单独的字存在，它只是作为
一个字的部件，没有作为一个单独的字来存在。因此这句话的〃项背强几
几〃，这个字应当写作什么呢？
应当写成有勾的这个〃几〃字。你怎么知道的啊？我亲自看了赵开美的
《翻刻宋版伤寒论》。《翻刻宋版伤寒论》是模拟的宋版原貌，每页几
行，每行几个字，每个字的字形特征，他都是照着原样临摹的，那个字
就是明明有勾的，是有勾的字。《金匮要略》的〃身体强几几然〃也是有
勾的。所以这个字应当改成有勾的这个〃几〃字。
这是我们先正字形，而不应当出现没勾的、在汉字里不存在的这个字。
这是正字形，然后我们就要正字音了，它不应当读｛shushu｝，不应当
做短尾巴鸟来讲，因为这个字是通假字，通什么呢？通〃掔掔〃。这两个
字在古代读｛jinjin｝，我们今天读它是｛qianqian｝，一声之转，读
｛jinjin｝，它和这个〃紧〃字读音是一样的。
你凭什么说〃几几〃通〃掔掔〃呢？我们的依据主要是《说文解字》。
《说文解字》引用了《诗经》的一句话，〃赤舄（xi）几几〃，这句话是
在《说文解字》的一处引的，在另一处引这句话的时候它就写成〃赤舄掔
掔〃。在同一本书城，引用《诗经》的同一句话，一处写成〃几几〃，一处
写成〃掔掔〃。这个〃舄〃是什么呢？复底鞋，就是那个双层底的鞋，是贵
族的鞋，那个鞋的前面有一个装饰品，拿个带子系上，在我们舞台上可
能还看得到这种东西。红色的复层底的鞋前面系的那个装饰品，是系的
非常紧的，也就是说有一处《说文解字》在引《诗经》的话写成〃几
几〃，另一处引《诗经》的同一句话写成〃掔掔〃，所以我们说〃几
几〃通〃掔掔〃。
既然相通的话，我们这里就要读项背强掔掔。如果我们把这两个字改成
今天的〃紧〃字的话，就是项背拘紧不柔和，这不是一个非常通俗的话
嘛？所以按照成无已的注解，再加上清代那位程先生的注解，把勾去掉
弄得这个字简直是谁都不懂，所以我们正本清源，给它恢复原来的样
子，就是写成〃几几〃，读〃紧紧〃。
〃项背强几几〃就是项背部肌肉拘紧不柔和，项背部肌肉拘紧、疼痛、不
柔和的一种感觉。所以在《金匮要略》的〃身体强几几然〃就是全身的肌
肉都紧张，都拘紧不柔和。
太阳病本身有头项强痛，头痛、后项部拘紧不柔和，〃项背强几几〃，后
项部连及后背的拘紧不柔和，这提示了在经的邪气比较重，因为太阳经
脉行于头项后背嘛。什么样的邪气使项背部的肌肉拘紧呢？寒邪。如果
是寒邪在经的话，他的全身症状应当是无汗的，可是这个病人〃反汗出恶
风〃，他是有汗的，所以他用了个〃反〃。就是说和通常见到的寒邪不一
样，这个病人有汗，这提示了风邪在经，经气不利。正因为外有风邪，
风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出。外有风邪，卫阳被伤，
伤的比较轻一些，所以有恶风。
当风则恶，无风则缓，是怕冷比较轻的一个症状。因此在治疗上只用桂
枝汤的话，只能解肌袪风，调和营卫，它对驱除经脉中的邪气力量不
够，所以要加一味葛根。
这就是桂枝加葛根汤，桂枝加葛根汤这张方子是解肌袪风、疏通经脉
的，这是它的治法。
葛根这味药在这张方子里有三个作用。
第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，这样就增强了桂枝汤的发汗
力量。我们前面说桂枝汤发汗力弱，养正力大，所以要想用桂枝汤发
汗，必须喝热粥盖被子来助药力。现在用上葛根以后，增强了桂枝汤的
发汗力量，我们就不用再喝热粥了，但是仍然要求盖被子，这是葛根的
第一个作用。
葛根的第二个作用是疏通经脉，袪除经脉中的邪气，葛根这个药，它的
地面部分就是葛藤，可以爬得很远，它是藤本植物。我们一看到藤本植
物，我们就想到人体的经络，所有的藤本