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是邪入膀胱，膀胱气化不利的表现，邪入膀胱，膀胱气化不利，排除废
水的功能发生了障碍，所以出现了小便不利，小便少，就是尿少。微
热，是表邪未解，消渴，这里所说的消渴，是指的口渴，多饮，饮不解
渴的症状，消耗了大量的水，口渴还不能缓解，所以把它叫消渴病。
后世有一个消渴病，我们今天笼统地说它是指糖尿病，严格的说，消渴
病，除了糖尿病以外，尿崩证也可以归属于消渴病的范畴，神经性多饮
多尿病也可以归属于消渴病的范畴，所以消渴病的范围比较广泛。
但是我们这里说的消渴它是一个症状，这个症状的特征是口渴，多饮，
饮不解渴，消耗了大量的水，而口渴仍然不解，是指的这么一个症状，
这个症状的病机，在这里是什么呢？他是膀胱气化不利，津液不能化
生，同时津液不能输布上承，这就使我们回忆起，我们在讲太阴概说的
时候，讲到膀胱功能的时候，我们谈到膀胱有司气化的作用，膀胱司气
化它主要表现在，在生理功能上表现在两个方面，一个是在肾阳的温煦
作用下通过气化化生太阳的阳气，这个阳气通过三焦和太阳膀胱经脉向
体表输布，输布到体表以后起到温养体表，管理汗孔开合调节体温和防
御外邪的作用，所以体表的阳气是太阳所敷布的，是太阳所主管的，所
以我们说太阳主表，外来的风寒邪气伤了太阳的表阳，我们把它叫做太
阳病，确切地说把它叫做太阳表证。
前面这一段，我们把太阳表证的症状都已经讲完了，现在我们讲到了太
阳膀胱府的气化功能的第二个方面，一个是排除废水，一个是化生津
液，使津液敷布上乘，而膀胱腑证、太阳蓄水证正是膀胱的气化功能失
司，在水液代谢方面失调的一组证候。小便不利是气化功能失司，废水
排除发生了障碍的表现，消渴是膀胱气化失司津液不能化生，津液不能
敷布上承的一种表现，治疗用五苓散外舒内利，表里两解，外疏是疏解
表邪，疏解表邪，外疏内利，表里两解，看这个方子大家是非常熟悉
的，〃猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半
两〃，半两是多少，半两是十二铢，从剂量比例来看，这个泽泻一两六铢
就是我们都把它换算成铢，就是三十铢，所以泽泻最大量是三十，猪苓
是十八，白朮是十八，茯苓是十八，桂枝是十二，所以泽泻量最多，桂
枝量最少，其它三个药剂量居中，上五味，捣为散，以白饮和，白是什
么？
你查《周礼》，它有注，说〃稻曰白〃，在汉代，人们一说白，在一般情
况下，就是指的稻米，白饮就是稻米汤。
实际上我们做米饭的时候，大的食堂，他做米饭先把大米放在锅里煮一
煮，煮到七成还是六成熟的时候，把大米捞出来放到笼屉上再蒸，这种
米是比较松散的，然后再卖饭的时候非常好舀，大的食堂都这把做，我
们家里当然不这样做了，所以把大米煮到七八成熟之后往后一捞，剩的
这个米汤就叫白米汤，这就叫白饮。我们今天实际上就用白米粥的那个
清汤就可以了。
用白饮和服方寸匕，所谓方寸匕，我们刚才说过了，是边长一寸的正方
形的小药勺，这个药勺是平的，边长一寸的正方形的小药勺，它没有深
度，它就是个平的，这个是一寸，一寸是2。3厘米，取这个五苓散，取起
来晃一晃不再掉了，就这么多，这个五苓散为什么要用白饮和服？
有的注家说为了保胃气，和桂枝汤方后喝热粥的意义是一样的，实际上
这么一点米汤你说能保多少胃气，主要的目的是把干燥的药材调成糊状
以后便于吞服，大家要是不信的化，比如说这个干燥的药散你放到嘴里
头再拿杯子喝水，你送不下去，你别说拿药散，你回去拿奶粉，你放到
嘴里头，然后你拿杯子放到嘴里送一送看一看，所以这种干燥的散剂直
接放到嘴里头是很难拿水冲服的，只有调成糊状才便于吞咽，因此说这
里用白饮和服方寸匕主要的目的是便于吞咽，一天吃三次，你看，日三
服，多饮暖水，汗出愈，吃了五苓散以后，要多喝一些热水，五苓散既
有发汗的作用，又有利尿的效果，所以外疏内利，表里两解，〃如法将
息〃，象桂枝汤方后所说的那样来调养。
五苓散这张方子，在临床上是是一个促进膀胱气化利尿的一个很好的方
子，我们也是经常用到的。
五苓散方证下面还有若干条文，我们没有谈完，等谈完以后我们在给这
个方证做小节。
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第20讲太阳蓄水证（2）
第20讲太阳蓄水证（2）
太阳蓄水证概说大家好，我们接着上次课，来谈五苓散的适应证，也就
是太阳蓄水证的原文。
我们现在打开讲义第66页，看原文的第72条，〃发汗已，脉浮数，烦渴
者，五苓散主之〃。这是太阳表证，发汗后，也许是汗不得法，余邪未
尽，导致了邪气循经入里，影响了膀胱的气化，膀胱气化不利，津液不
能输布上承，因此出现了烦渴。因为它口渴，上面津液缺乏，所以它就
相应的就出现了心烦，同时脉浮而数，这是表邪没有完全解除的表现，
外有表邪，内有蓄水，因此用五苓散来治疗。
下面看第74条，〃中风发热，六七日不解而烦〃。太阳中风证有发热，到
了六七天没有好，出现了心烦这样的里证，〃有表里证〃。表证就是太阳
表证，它的临床表现有前面的发热。里证呢？除了刚才提到的烦之外，
还有〃渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆〃。之所以有渴欲饮水的这种里
证，是因为膀胱气化不利，津液不能化生，津液不能输布上承。口渴就
要喝水，但是这里有个什么特点呢？喝完水就吐水，仲景把这个证候叫
作〃水逆〃。
命名它为水逆，从病机来说，是水邪上逆，因为下窍不利小便少，水邪
上逆，使胃气上逆，结果导致了渴欲饮水，水入则吐。这个证候是因为
水结所引起的，因此把它叫作水逆。
另外，从临床来看，这个证候呢，它是喝水时吐水，吃饭它不吐饭。
正因为它是喝水吐水，所以从症状来说，也把它叫作水逆。这是五苓散
证水邪上逆的时候，可以出现的一个临床表现，可以出现的一个症状。
外有表邪，内有蓄水，所以治疗用五苓散，外疏内利，这也是非常好理
解的。
下面看73条和127条。73条说〃伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴
者，茯苓甘草汤主之〃。127条说，〃太阳病，小便利者，以饮水多，必心
下悸，小便少者，必苦里急也〃。这两条原文，如果我们不通读《伤寒
论》不了解茯苓甘草汤证的话，就不知道它这是怎么回事。什么汗出而
渴的用五苓散，不渴的用茯苓甘草汤，什么小便利的是喝水多，心下
悸，小便少的是苦里急。所以不大容易理解。
为了使大家能够很好的理解这两条原文，我们再引进一个新的病证，叫
作胃虚水停证。这具胃虚水停证，是由于胃气虚，水停胃中，这是它的
病机。它的成因是饮水过多，饮水过多所造成的。在什么情况下，饮水
过多呢？是在患太阳表证期间。我们说人得了表证，得了感冒，适当多
喝一些水，利于体内毒素的排泄，这是有好处的。但是什么东西都不能
过头。本来得了太阳表证以后，正气抗邪于表，里气就相对的不足。
这个时候，如果饮水太多，胃不能够很好地受纳和转输的话，就可能导
致水停胃脘，成因就是这样。这也是127条所说，〃太阳病，小便利者，
以饮水多，必心下悸〃。这是喝水太多所造成的。它的主证是什么？
一个是心下悸，这是水停胃脘以后，水停胃中以后，胃阳，胃中的阳
气，和水邪相搏的一种表现。胃脘部悸动不宁。
我曾经遇到过这种病人，她就主诉她的胃这个地方跳，实际上呢，和心
的跳动节律是一样的，是腹主动脉的搏动，或是心搏的传导。可是平常
情况下，她就没有这个感觉，当她胃中有停水的时候，她就有这个感
觉。我觉得好象是，胃中有水液潴留以后，它对腹主动脉