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这条〃脉沉结〃沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这
是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，少腹
硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可
以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，这就
不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状〃其人如狂，血证谛也〃，这就
可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是
不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水，
小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹
硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。所以在这一条特
别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。
下边第126条，〃伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血
也，当下之，不可余药，宜抵当丸。〃这是瘀热互结，瘀血虽然有，但是
瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹硬
满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪重不
重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一点
舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互
结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当
丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。在这里也仍然
和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄
血，你就放心用抵当丸来治疗。
这样的话，我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了，我们简单给太阳蓄
水证做一个小结。
1、太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证
候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。
如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较
急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急
结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，
瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛了，
热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热
已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见少
腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉气
不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，沉
都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳
蓄血证的第二个类型。
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微
弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又是和
太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
我们刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，条有一
句话叫〃不可余药〃严格地来说，〃不可余药〃这句话既不合现代汉语的语
法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这么一句话，后
人就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的证候，不
要用药力有余（病轻药重）的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。
这是一种说法，另外一种说法呢？〃不可余药〃是因为抵当丸这张方子，
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它
不去药渣子，就是说吃抵当丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣
子剩下来，所以叫〃不可余药〃。其实这两种解释都有些牵强，但是有注
家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸
有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，（日卒）时当下血，〃（日卒）
时〃就是周时，比方说，头一天早晨8点钟吃的药，第二天早晨8点钟才大
便泻下一些污浊的东西，这叫对头24小时，〃若不下，更服〃所以抵当丸
属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热
虽有而势微的这种太阳蓄血证，这样的话，我们把太阳蓄水盛和太阳蓄
血证，这个太阳腑证就都谈完了。
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第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
我们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候太阳蓄血证。太阳蓄血证
的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成
的。
在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。
下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。当血热初结，热势重，
而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，他的临床表现是少腹急
结。病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症
状。这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上要泄热为
主，兼以化瘀，用桃核承气汤。不过用桃核承气汤泻热化瘀之前，如果
表邪还没有解除的话，应当先解表。〃表解已，但少腹急结者，乃可攻
之，宜桃核承气汤〃。这是我们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个类
型。
太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的病势
比较重，热邪已经收敛，热势比较和缓，所以在临床表现上是少腹硬
满。硬是医生按着硬，少腹硬满，满是病人自觉满，其人如狂或者发
狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，导致肝胆疏泄失常，而伴见发
黄。脉可以是沉微，也可以是沉结，在治疗上用抵当汤破血逐瘀。
抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方子，它用了
水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医方剂
中破血逐瘀力量最强的一张方子。它可以治疗顽固的瘀热互结，治疗瘀
血重的这种证候。当瘀热互结，热虽有但热势非常轻微，瘀血已经形成
了，但是它的病势比较和缓，所以症状仅仅见到有热、少腹满。在这种
情况下就用抵当丸化瘀缓消。这是我们上次课谈到的太阳蓄血证的三个
证候类型和它的治法。
在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别。
太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。气分证就涉
及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。蓄血证只是血热互
结，血不和，它没有影响到气化。《伤寒论》在鉴别太阳蓄水和太阳蓄
血的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，
所以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。
可是我们在临床上也能够遇到既有蓄血证的表现也有小便不利，遇到这
种情况怎么办？
有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习中医
班，晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上，我就是讲到太阳蓄血证
的时候，到了下课的时间，下课的时候我说了一句话，我说小便的利和
小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚。
第二天早上，一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的
某某医生，昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人，
我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。我说你说说这个病人是怎么回
事，这个病人是个老太太。他说，二周前她有寒战，随后发热、尿频、
尿急、尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验，尿中红白血球满视野，就
诊断为急性膀胱炎收入住院。这是个西医的综合医院，住院以后就用了
抗菌素来治疗，很快，大概两、三天以后，发烧就退了，一个星期以后
尿的化验就正常了，尿中就检查不出红白血球了。然后继续治疗，从尿
中的化验完全正常的，可是这�