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解，所以也是表里同治的。这是我们已经讲过的三个方证。
我们还没有讲过方证呢，但是我们在这里可能做一个提示，当然教学
呢，应该忌讳讲前面的联系后面的，但是对我们在座的同学来说，实际
上在上《伤寒论》之前，大家对后面的内容都做过预习，所以不妨呢，
我在前面就把后面的内容给大家简单做一个提示，这也是可以的。比方
说我们后面会讲到〃葛根岑连汤〃证，实际上〃葛根岑连汤〃我们在《方剂
学》里已经讲过，也不算大家没有学过的。〃葛根岑连汤〃证是外有表
邪，里有里热的下利，而用〃葛根岑连汤〃呢，外散表邪，内清里热来治
疗下利，它是表里同病，里证不是大实大虚证。
还有〃桂枝人参汤〃证，是外有表证，里面呢，有里虚寒的下利，但是这
个里虚寒呢，仅仅是里阳的不足，痞家的虚寒，没有涉及到少阴肾阳的
虚衰，所以这个里证不是很重的，所以它也是表里同治的。
我们再举个方子，这个方子我们在《方剂学》中学过，那就是〃麻黄细辛
附子汤〃。〃麻黄细辛附子汤〃从方子组成上看，麻黄是散表寒的，附子呢
是温少阴里阳、散少阴里寒的，而细辛呢，这个药既可以散太阳表寒又
可以散少阴里寒，所以它是一个太阳和少阴同治的方子，是从药物上来
分析。它的临床适应证呢，实际上是有轻度的少阴里阳虚，仅仅是轻度
的，又兼有太阳表证，这是太少两感，太阳和少阴同时感受到了寒邪而
发病，少阴兼有阳虚的程度呢，仅仅是见到了一点脉沉，没有出现〃下利
清谷，四肢厥逆、脉微细，但欲寐〃这些严重的里阳虚衰的证候，所以它
也符合表里证病机关系密切的条件，为什么表里病机密切呢？
太阳和少阳脏腑相相连，经脉相络属，它们是相表里的。所以同时感受
到了邪气，这等于表里两经同时感受到了邪气，所以它们的病机关系还
是很密切的，里证呢，又不是大虚证，没有〃下利清谷，畏寒蜷卧，四肢
厥逆、脉微细，但欲寐〃，仅仅是一点脉沉。所以在这种情况下，可以
用〃麻黄附子细辛汤〃温经发汗，这是表里同治的例子。
在《伤寒论》中提示的〃表里同病，先后缓急〃之则大体不外这三大方
面，前两个方面我们归纳了〃实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中〃这样的
一个原则，这是需要大家记住的。不过这个〃建其中〃的〃中〃，不是局限
于指体阳体气，它是泛指里的，比方肾阳虚的，又兼有表证的，下利清
谷，微寒厥，四肢厥逆，又兼有太阳表证的，也要先补里用四逆汤，所
以这个〃中〃不是局限于中焦，不是指的体阳，而是指整个体内。
我们现在看看《伤寒论》原文，是不是我们归纳的内容能够概括进去。
打开讲义第44页，看原文第九十条：〃本发汗，而复下之，此为逆也；若
先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为
逆。〃这条讲的是表证兼里实，在治疗上有两种情况：〃本〃就是原应当发
汗，而复下之，复就是反的意思，复反，反复，是同意词，这个复你怎
么不当〃又〃讲而当〃反〃讲啊？这个条文里头，后面〃本先下之而反汗
之〃〃用了〃反〃，在这个条文里头〃复〃和〃反〃同用，在同一个位置，这
个〃复〃就是〃反〃的意思，表里同病，表证兼里实，本应当先发汗的，你
反而用了下法，这就是错的。所以文字非常通顺非常明白，〃若先发汗，
治不为逆〃，如果你先去发汗，这就不算错。
下面这一条讲的是表证兼里实，里证重而且急，表证比较和缓，就应该
先泻下，〃本先下之〃就是原本应该先泻下，〃而反汗之〃，你反而用了汗
法，这个逆，就是算是错，〃若先下之，治不为逆〃，如果你先玫下的话
那就不会错。所以第90条正是我们在黑板上归纳的第一种情况。
第91条〃伤寒医下之〃这个外感病医生用了下法，〃续得下利，清谷不
止〃，下是个动词，利是指的稀，'下利'就是拉的是稀，清是个名词，厕
清的清，活用为动词，当拉的来讲，谷是指的是不消化的食物，所以〃下
利〃、〃清谷〃是两个并列的动宾词组，拉的是稀，排泻的是不消化的食
物，这个〃清〃不是一个形容词，不要把它当成是〃清晰的谷子〃，什么
是〃清晰的谷子〃？它是个动词，拉的是不消化的食物。所以后世医家，
怕大家不明白，所以才补充上一句话说〃下利清谷，完谷不化〃。为什么
会出现这种情况呢？
中医把中焦比作锅，把下焦比作火，当下焦火衰的时候，这就是〃肾阳虚
衰，腐熟无权〃，就像你把锅放在火上，放上米放上水，你底上没有开
火，你中午回家你以为已经把饭温好了，打开锅一看，米还是生的。下
焦肾阳虚衰，火不暖土，我们把这句话加在中间，〃肾阳虚衰，火不暖
土，腐熟无权〃，饭又做不熟，所以吃的是粮食，拉出来的还是粮食。吃
的是小米粥，拉出来的粪便里头还有一粒一粒的小米，这就是〃完谷不
化〃的表现。只见到下利清谷，这就不是单纯的脾阳虚了，脾阳虚就是大
便稀溏，只有肾阳虚才能够见到〃下利清谷，完谷不化。〃这里的〃下利清
谷不止〃，里虚的程度已经很重了，〃身疼痛〃就是有表证，这就是我们所
说的第二种情况：表证兼里虚。〃急当救里〃，〃救〃就是治的意思，这种
表证兼里虚应该本着〃虚人伤寒建其中〃的原则，积极地、当机立断地去
治理。〃后身疼痛〃，等里阳恢复以后，还留下〃身疼痛〃这种表证，〃清便
自调者〃这个〃清〃又是名词澈清的清，活用作动词，当便、排、拉来讲，
这个便就是大便，拉了大便，自调，就是正常了。拉了大便正常了，这
说明里阳已经恢复了。〃急当救表〃，这个时候赶快救表，为什么不能等
待观望，因为里阳刚刚恢复，如果你不去积极地去救表的话，表邪可能
流连不解，没准表邪还能够内陷造成里证的复发。在这一条里用了两个
清字，一个是〃清谷〃，一个是〃清便〃。有的书上把这个清便当成小便，
这是错误的，这个清就是澈清的清，名词活用为动词，当便、排、拉来
讲。清谷就是拉的不消化的食物，清便就是排的大便，清便自调指的是
排的大便正常了，不是指的是大小便正常，因为这一条里讲的就是〃下利
清谷〃，讲的就是肾阳虚，火不暖土，腐熟无权的这种表现，所以讲排的
大便正常了，就是里阳恢复了，这个时候再去治表，救里宜四逆汤，治
表宜桂枝汤，救里呢用用四逆汤回阳救逆，解表呢用桂枝汤，为什么不
用麻黄汤？我们刚刚说了，因为里阳刚刚恢复，这种表证即使是无汗
的，你也不能贸然用纯辛温的，发汗力量比较强的麻黄汤，以免发汗太
多，再伤阳气。
92条〃并发热头疼〃，这是表证，〃脉反沉〃，为什么用个〃反〃字呀，发热
头疼，太阳表证，脉应当浮，这个病人见到了沉，当然就是异常现象，
反常现象，所以他说〃脉反沉〃，〃若不瘥〃，这个加病头的瘥实际是多余
的，《伤寒论》原书是没有这个病字旁，不加病字旁的，所以我们把它
改回来。〃差〃是什么意思呢，我们引《方言》的话，《方言》说，〃差，
间，知，愈也〃，这三个字都是病愈的意思。〃若不差〃，就是病没有好，
在《伤寒论》里有一句〃若不间〃，那就是说如果病没有好，实际上非常
简单，结果有一个地方他把《伤寒论》翻译成白话文的时候，他把这
个〃间〃翻译成间断，说〃如果这个病不间断的话〃，那就是说没有明白这
个〃间〃就是可以当病愈来讲，实际上你直接翻译成〃如果病不愈〃，那就
对了。这个知，你看吃完麻子仁丸以后，开始吃多少粒，然后逐渐
加，〃以知为度〃，有的人在翻译这句话的时候说你如果有了感觉了就行
了，不用再吃了。什么感觉呀，不知道。所以这个知不是感觉，就是病
愈，差，间，知，都是病愈的意思。有些医生把这个字念成chuo（搓），
我在上学的时候也念〃搓〃，我记不起是哪一年，中央人民广播电台组织
中医讲座，我在这个讲座上讲《伤寒论》，当我讲到〃辨明阳应瘥后劳复
病脉证并治〃篇的时候，我就按照传统的读法，说〃阴阳易＇cuo＇后病脉并
治〃，当时陪着我的这个播音员就把机子给关了，说老师，你这个字怎么
念〃搓〃�