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摚呦嗷リP聯，而在症狀和治療上又有明顯區別。陰血虛者，多由久痢傷陰，營血耗傷，而症見痢下粘稠如凍，努掙難出，心煩口乾，茫齺砑殧担我俗剃庰B血，清熱止痢，方選黃連阿膠湯加當歸、烏梅。氣虛者，因久痢傷脾，呋荆瑲庋療o源，氣虛下陷，致肛門重墜，甚則脫肛不收，下痢白多赤少，食少神疲，體倦難支。《張氏醫通．痢疾》日：〃裏急而頻見污衣者，氣脫也〃。所以氣虛裏急後重，治療以補氣為主，佐以酸斂固澀，可用補中益氣湯加烏梅炭之類。
裏急後重是痢疾病中的一個自覺症狀，有虛實之分。濕熱和氣滯屬實證，治重清利，疏化；氣虛與血虛是虛證，治重益氣養血。
＇文獻別錄＇
《溫熱經緯》薛生白濕熱病篇：〃裏結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡裏結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生內熱，亦裏急欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主。裏結與後重不同，裏結者，迫急欲便，後重者，肛門重墜，裏結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營血不足。後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛為氣虛下陷，是以治裏結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明〃。
216．大便失禁
＇概念＇
排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱為大便失禁。
大便失禁，古代醫籍中尚無專文論述，或稱〃滑泄〃；或稱〃大便滑脫〃；或稱〃遺矢〃，都是指大便失禁而言。若便次繁多，但自己尚能約束，或肛部手術後而大便失禁者，均不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
熱毒熾盛大便失禁：多見於疫毒痢患者，起病急驟，下痢膿血鮮紫或呈血水樣便，高熱煩躁，口渴，甚則痙厥神昏，大便自遺，舌紅苔黃，茫閿祷蚧瑪怠�
脾腎陽虛大便失禁：泄痢日久，便次頻繁，肛門失約，時時流出粘液便，形寒怯冷，四肢不溫，食少腹脹，腰痠耳鳴，小便清長，舌淡胖，苔白或滑，茫良殹�
氣虛下陷大便失禁：大便時時流出而已不知，甚至脫肛不收。形體消瘦，精神萎頓，食欲呆滯，迹犭鋹灒募職舛蹋贇鈶醒裕Z聲低微，面色（白加光）白，舌伲郑呌旋X痕，茫良殶o力。
鑒別分析
熱毒熾盛大便失禁：常見於疫毒痢高熱神昏之時。疫癘之邪，其性暴戾，傷人最速。濕熱毒疫，蘊結腸道，正氣內潰，正不勝邪，熱毒內陷心營，福ч＇神昏，大便自遺。其臨床特點參見大便膿血條，治當清熱解毒，涼營開福В竭x黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。福ч＇神昏加用安宮牛黃丸或至寶丹。
脾腎陽虛大便失禁與氣虛下陷大便失禁：二者都是虛證，起病緩慢，病程較長，但病因病機不同，一是陽氣衰微，一為中氣下陷。脾腎陽虛者，多見於久瀉久痢患者，或五更泄瀉日久，損傷脾腎。脾陽不振，中宮虛寒，健邿o權；腎陽虧虛，命門火衰，不能腐熟水榖而化精微，致久瀉不止，滑脫不禁，下利清榖，四肢逆冷等脾腎陽虛症狀明顯。治以溫補脾腎為主，佐以收澀固脫，方用六柱飲加肉桂、乾薑、赤石脂。中氣下陷者，常見於年老體弱，久病不癒者，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。治宜補中益氣，升舉固脫，方用真人養臟湯加黃耆、乾薑。
熱毒熾盛大便失禁為裏實熱證，中氣下陷與脾腎陽虛大便失禁為裏虛證，陽虛者兼見寒象，氣虛者尚無寒象，但氣虛失治，可以發展為脾腎陽虛。
＇文獻別錄＇
《拢凉備洝罚骸ù竽c為傳導之官，掌化糟粕，魄門為之候。若其臟寒氣虛，不能收歛，致化糟粕無所制約，故遺矢不時〃。
217．大便秘結
＇概念＇
大便秘結，簡稱便秘。指糞便在腸道內滯留過久，排便時間延長，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。
本症在古典醫籍中名稱繁多。《傷寒論》中稱〃大便難〃、‥脾約〃、〃不大便〃、。不更衣'、〃陽結〃、〃陰結〃；宋《活人書》稱〃大便秘〃；金元時代又有〃虛秘〃、〃風秘〃、。氣秘〃、。熱秘〃、。寒秘〃、〃濕秘〃、〃熱燥〃、〃風燥〃之分。
本症與大便艱難雖同以便下艱難為主，但二者概念不同。大便艱難係大便時艱澀不暢，雖亦可出現大便間日一次，然多大便周期正常；本症則係大便椋麛等詹煌ā�
《傷寒論》中。大便難〃係指前者；而《素問．至真要大論》中的〃大便難〃，以及金元時代所云〃濕秘〃，則屬後者，應予區分。
＇鑒別＇
常見證候
胃腸實熱便秘：相當於〃熱秘〃，屬〃陽結〃範疇。其主要臨床表現為大便乾結，數日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日哺熱甚，多汗，尿赤，時欲飲冷，口舌生瘡，口臭，語聲重濁，呼吸氣粗，舌乾，苔黃厚膩，或焦黃起芒刺，茫翆嵒蚧瑢崱�
肝脾氣滯便秘：相當於〃氣秘〃。常表現有大便多日不通、後重窘迫、欲便不得、精神抑鬱，噫氣頻作，胸脘痞悶，茫撸ㄔ录诱妫┟洠蚪浧谌槊洠驀I吐上逆，咳嗽氣喘，舌苔白膩、茫粱蛳摇�
脾肺氣虛便秘：屬〃虛秘〃範疇。大便燥結或軟，但數日不通，有時雖有便意，但解下困難，努責不出，努則汗出氣短，甚則喘促，便後虛疲至極，倦怠懶言，語聲低怯，腹不脹痛，或有肛門脫垂，形寒面白，唇甲少華，舌淡嫩，苔薄白，茫撊酢�
脾腎陽虛便秘：相當於〃冷秘〃，屬〃陰結〃範疇。大便秘結，兼見面色青黑，肢冷身涼，喜熱畏寒，口中和，小便清長，夜間多尿，尿後餘瀝，舌伲祝Π诐櫍｝沉遲，或反微澀。
血虛陰虧便秘：屬〃虛秘〃範疇。可見於熱病恢復期，迹俅蟊忝亟Y難下，或產後，或患癰疽之後，或高年血虛之人，或胃中素多蘊熱之人，大便長期乾燥秘結，排便非常困難，往往數周一次，形體消瘦，咽乾少津，面色不澤，心慌頭暈，唇甲淡白，舌伲蛏嗉t少津，茫毣蚣殧禑o力。
鑒別分析
胃腸實熱便秘：即陽明腑實，燥屎內結。臨床當分三種情形，或傷於寒邪而化熱，邪入陽明之腑；或溫病傳入氣分，熱結腸胃，或嗜食辛辣，腸胃積熱，皆可致熱勢彌漫陽明胃腑，津耗液傷，胃腸燥熱成實，出現大便秘結不下。傷寒與溫病之燥屎形成，多發生於高熱性疾病中，臨床較易辨認。辨燥屎形成與否，須抓住以下幾點：1。陽明熱型，日晡潮熱（日晡即傍晚，陽明經主令之時）；2。腹部症狀，脹滿疼痛拒按（呈持續性脹滿疼痛拒按，燥屎不攻除，腹痛即不解）；3。汗出不斷（汗多使津液耗傷，胃腸不潤，大便必（革加更），所以汗多是腸中燥屎形成的重要因素之一）；4。或伴譫語（陽明府實，腸道為燥屎所塞，腑氣不通，濁毒之氣上蒸，擾犯神明）。溫病熱入氣分腸胃結實，其理亦同，不同點係感受溫邪而發病，其傷津程度更為嚴重，熱勢發展更加速猛而已。素嗜辛辣厚味，腸胃積熱，其大便秘結的產生，雖非為外感寒溫之邪，但其積熱傷津，致胃腸燥結之理則同。治則皆以開塞通椋А⒐孕箤崬榉ā５唧w哂弥杏钟胁煌簜ハ拢陟缎箤崳Y熱未結實者，不可輕攻，故有〃傷寒下不厭遲〃的警語；溫病攻下，在於泄熱，溫病最易耗傷陰液，故有〃溫病下不嫌早〃的說法。臨床可依症情輕重緩急，辨證選用三承氣湯。燥實內阻而痞滿較輕、燥屎內結而未甚者，用眨赋袣鉁珴櫾镘泩裕臀甘帉崳槐汩＇燥屎將結之際，結而未堅，投小承氣湯以和下；痞滿燥實堅俱在，陽明腑實重證，投大承氣湯峻下之。小便數、大便硬之脾約症，用麻子仁丸潤腸通便，緩下之。氣分溫病，熱實津枯，辨證選用增液承氣湯、新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯等方。
胃腸實熱便秘與肝脾氣滯便秘：皆為實證便秘。氣滯便秘，多因暴憂暴怒，氣機壅塞；或久坐少動，氣機不暢，以及各種原因引起的胃氣上逆和肺失宣降，皆可產生氣機鬱滯，升降失眨！端貑枴罚骸ㄖT氣膹鬱皆屬於肺〃，肺失宣降則大腸氣滯，使糟粕內停，發生便祕。其辨證要點為大便數日不解並見肝失疏泄（抑鬱、引息、胸茫皇妗⑷槊浀龋笟馍夏妫ㄠ鏆鈬I惡），肺失肅降（咳逆上氣）等氣機升降失眨憩F。其舌苔白或白膩，與胃腸實熱之舌苔黃厚，甚至焦褐起芒刺者不同。若氣鬱化火可有�