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脾腎兩虛尿血：屬陽氣虛衰之證，多因脾不統血、腎失封藏所致，故見小便頻數而清長，血色多呈淡紅。臨床可結合脾腎兩虛的兼症，進行鑒別。治宜健脾補腎、益氣固澀，方用補中益氣湯合無比山藥丸，酌加止血之品。
此外尚有瘀血內阻於膀胱，血不循經而尿血者，其特點為血色紫黯，常挾血塊，兼見排尿不暢，輕度刺痛，小便混濁，並見瘀血兼症，治療應分析因傷致瘀、氣虛血瘀或寒凝血瘀等不同情況，採用活血祛瘀諸法。臨床上，辨血尿顏色對鑒別詳囝H有幫助，如尿色紫紅或鮮紅者多為實熱，淡紅者多為氣虛，鮮紅而伴有骨蒸勞累者多為虛熱，尿色紫黯則為血瘀。
＇文獻別錄＇
《類證治裁．溺血》：〃如肺腎陰虛，口乾腰痠，六味丸合生茫ⅰＰ∧c火盛，血滲膀胱，導赤散。肝火茫椋荒懿匮埬懖轀訙p。膽火溺血，頭痛眩暈，當歸散。溺血日久，腎液虛涸，六味阿膠飲……〃。
《血證論．尿血》：〃一內因，乃心經遺熱於小腸，肝經遺熱於血室。……治肝經遺熱，其證少腹滿，茫叽掏矗诳喽@，或則寒熱往來，宜龍膽瀉肝湯加桃仁、丹皮、牛膝、鬱金〃。
〃是以血尿之虛證與女子崩漏之證無異，宜用四物湯加減治之。……又有肺虛，不能節制其下，以致尿後滲血者，審係肺陰虛，則兼氣逆，痰咳、口渴等證，人參清肺湯主之。若肺陰虛，不能治下，則必有遺溺足冷，水飲喘嗽之證，甘草乾薑湯治之〃。
232．小便挾精
＇概念＇
小便挾精，指尿液中混挾精液或排尿後精液流出而言。
本症《素問．痿論》稱〃白淫〃；《諸病源候論．虛勞病諸候》稱〃尿精〃；《證治要訣．淋》稱〃精濁〃和〃精尿俱出'。《景岳全書》、《類證治裁》等所謂〃白濁〃亦包括本症在內。
本症與小便混濁不同，小便混濁指尿液混濁，其原因甚多；本症雖亦可使尿液混濁，但與通常所說的小便混濁有別。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱內蘊小便挾精：小便短赤或混濁，排尿不爽，有熱澀感或刺痛感，尿後尿道口常有米泔樣或糊狀濁物，滴瀝不斷，莖中有癢痛感，或伴遺精、滑精，兼有口苦口渴，胸悶脘痞，大便不爽，舌紅苔黃膩，茫怠�
陰虛火旺小便挾精：小便短黃有熱感，尿液不清，或見尿後尿道口有赤色濁物滴出，常伴有夢中遺精，夜寐不安，頭目暈眩，夜間咽乾，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔薄，茫殧怠�
腎虛失藏小便挾精：小便清長或頻數，尿後有精絲流出，排尿不痛，常伴有遺精、滑精，兼有面白少華，頭昏目眩，耳鳴耳聾，腰背痠痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，茫良殹�
鑒別分析
濕熱內蘊小便挾精：多因嗜食肥甘，釀成中焦濕熱，流注下焦，擾動精室，隨尿而出。濕熱熏蒸，精敗而腐，阻塞福У溃逝拍虿凰懦雒足飿踊蚝隣顫嵛铩Ｏ陆節駸幔螂资荆市”愣坛喽袩釢校０榭诳嗫诳省⑿貝炿淦Α⒋蟊悴凰缺憩F。本證為裏熱實證，特點為敗精挾於尿液，小便混濁較甚，同時見有裏熱兼證。治療當以清熱利濕為主，方選程氏萆薢分清飲，待濕熱漸解後酌加固澀之品。
陰虛火旺小便挾精與腎虛失藏小便挾精：二者皆屬腎虛。陰虛火旺小便挾精主要因素體陰虛，房室不節，熱病傷陰等而致相火妄動，擾動精室引起小便挾精。腎虛失藏小便挾精因久病不癒損傷正氣或遺精、滑精日久，陰損及陽，致腎氣不固而失封藏，精關不固，精液混入尿中而使小便挾精。鑒別要點：前者為腎陰虛，尿道口有濁物，常兼見夜寐不安、五心煩熱、小便短黃等表現；後者以腎陽虛為主，尿後常有精絲流出，無尿痛，常兼見面色少華、形寒畏冷、小便頻數或清長等表現。陰虛火旺小便挾精治以滋陰降火、固腎澀精，方選知柏地黃丸威三才封髓丹酌加固澀之品；腎虛失藏小便挾精治宜補腎固精，方選大菟絲子丸或右歸丸、金匱腎氣丸加味。
小便挾精一症，虛實皆有，但臨床所見，虛多實少。
＇文獻別錄＇
《儒門事親．疝本肝經宜通勿塞狀》：〃筋疝，其狀陰莖模洠驖⒒蚰摚蛲炊Y急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之〃。
《類證治裁．淋濁》：〃有濁在精者，由相火妄動，精離其位，不能椋Р兀c溺並出，或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁之因於熱也。久之則有脾氣下陷，土不利濕，而水道不清者；有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，皆白濁之因於虛也。熱者當辨心腎而清之，虛者常求脾腎而固之舉之〃。
233．血精
＇概念＇
精液挾血呈紅色。《諸病源候論》所謂〃腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出〃。
＇鑒別＇
常見證候
陰虛火旺血精：精液呈鮮紅色，陰部有墜脹感覺，或莖中作痛，形體消瘦，腰痠膝軟，身倦神疲，或口乾，煩熱，舌紅少苔，茫殧瞪倭Α�
下焦濕熱血精：精液呈紅色或暗，腰痛，尿頻，莖癢或痛，或陰部抽痛，尿赤，便秘，舌苔黃，茫蛳覕怠�
鑒別分析
陰虛火旺血精與下焦濕熱血精二證，前者為虛證而後者為實證。然臨床所見血精一症發生的原因，多因房室不節，或久服辛燥壯陽動火之品，或忍精不泄，致使相火過熾，熱擾精室，傷精耗血所致，故所發病除血精症狀之外，尚兼有腰痠、神疲、煩熱、口乾、舌紅、茫殧档汝幪摶鹜闹畋憩F。治療當滋陰降火，佐以理血止血的三七。血餘。蒲黃、琥珀、阿膠等藥，輕者可用知柏地黃丸、當歸六黃湯加減，重者用大補陰丸加減。後者因濕熱內蘊下焦，擾動精室，致令精血俱下，臨床所見必兼濕熱症狀，如會陰墜脹抽痛，尿頻而赤，莖中痛癢，舌苔黃，茫覕档龋螒鍩崂麧瘢粢岳硌罚接们傲邢傺诇訙p。
血精一症常與遺精、尿血等症狀同時發生，多為虛證，而其中又以陰虛火旺者居多。既濕熱蘊蓄下焦之血精證，病久亦常兼陰虛不足的表現，故常佐以滋陰的藥物；病久常可致瘀血，故理血止血的藥物亦應隨證加減施用。若因外傷瘀血而致血精者，其陰部疼痛必劇，精液呈暗紅色，或挾有血塊，則當以實證論治，應以活血祛瘀為主，方用桃紅四物湯加減。
＇文獻別錄＇
《世材三書．赤白濁》：〃曾見天癸未至，強力好淫，而所泄之精，則繼之以耐'。
234．精液清冷
＇概念＇
精液清冷，指精液稀薄清冷、量少而言。《茫洝贩Q〃精氣清冷〃。《醫學入門》稱〃精冷〃。《古今醫鑒》稱為〃寒精〃。《諸病源候論》載有〃虛勞精少候〃。精液清冷是男性不育的主要原因之一。
＇鑒別＇
常見證候
腎氣不足精液清冷：精液稀薄量少，身體素弱或羸瘦，面色不華，乏力短氣，腰痠膝軟，脫髮，牙齒鬆動，小便頻數或夜尿多，舌淡，茫毘呷酢�
沉寒痼冷精液清冷：精液清稀，量少或挾有粘凍樣稠塊。陰部及兩股常覺寒涼，手足清冷，畏寒。腰痠腰痛，身體倦困，面色（白加光）白，精神萎靡，尿清長，大便溏，舌淡胖潤或有齒痕，茫良毼ⅰ�
鑒別分析
腎氣不足精液清冷與沉寒痼冷精液清冷：二證均為虛證。前者因先天不足，稟賦素弱，或久病、大病未復，或少年頻犯手淫惡習，使腎氣斫傷，故表現為腰痠、膝軟、脫髮、牙齒鬆動、茫毜饶I氣不足的見症。由於精液清冷稀少，已婚者往往是不育的主要原因。因無腎陰、腎陽偏衰的表現，治療應以平補腎氣為主，可用五子衍宗丸加減。若沉寒痼冷精液清冷則必因腎陽不足，命門火衰，陽虛則寒，出現一派清冷虛寒徵象，如陰冷、肢涼、畏寒、倦臥、腰痠、便溏，甚或陽萎、舌淡胖潤、六茫良毜龋萎敎匮a腎陽，應用右歸丸、斑龍丸等方加減。
精液清冷一症總因腎之精氣不足而造成，或由先天稟賦不充，或由後天房室不節，補腎、節制房室為治療精液清冷症的主要原則。腎氣不足精液清冷與沉寒痼冷精液清冷是同一病證發展中的兩個不同階段，前者輕而後者重，腎氣不足精液清冷日久不癒進一步發展可成為沉寒痼冷精液清冷。前者治療宜平補腎氣，後者治療應溫補腎陽，均以溫補為治，切忌寒涼伐腎的藥物，並應配以填精