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246．經色紫黯
＇概念＇
經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。《景岳全書．婦人規》有經色〃紫而兼黑〃、〃沉黑色敗〃、〃紫與黑相近〃等類似記載。經色〃紫〃常與〃紅〃或〃黑〃同時并見，無論是〃紫紅〃或〃紫黑〃，都必見晦暗不澤，才能稱謂〃經色紫黯〃。
＇鑒別＇
常見證候
瘀熱內結經色紫黯：經色紫紅而黯，伲鼭獬韸A塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌伲黾t，有紫斑，茫覕刀鴿�
氣滯血瘀經色紫黯：經血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神鬱悶不樂，胸乳發脹，面色晦滯不澤，舌伲削觯｝弦澀。
寒氣凝滯經色紫黯：經色紫黑不鮮，伲。蛴醒獕K，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌伲＃Π诐櫍｝沉緊。
血虛有寒經色紫黯：經色紫黯如豆沙樣，經伲逑。「闺＇痛而冷，喜暖喜按，患者面色（白加光）白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，茫良殹�
鑒別分析
瘀熱內結經色紫黯與氣滯血瘀經色紫黯：皆為實證，〃瘀〃是其共同的發病機埋，但二者側重不同，臨床表現各異。瘀熱內結經色紫黯常由經期或產後血室正開之時，外邪乘虛侵襲，入裏化熱，蓄於胞宮；或胞宮素有停瘀，蘊而化熱所引起。若情懷不暢，恚怒傷肝，肝鬱不達，則血隨氣滯而為氣滯血瘀經色紫黯。二者除共有瘀阻胞宮症狀外，前者還兼有經伲吵恚頍釤┰辏郊t口渴，茫龜档妊獰嵋娮C；後者則兼有精神不快，乳茫浲吹雀昔d氣滯的表現，這是由於前者為瘀與熱結，後者為氣與血結的緣故。瘀熱內結者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主；氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血氣為法。
寒氣凝滯經色紫黯與血虛有寒經色紫黯：二者均為寒證，但一為實，一為虛。前者多由經期或產後飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或铡疀鏊幬铮獮楹拢会嵴邉t多由久病或失血等原因致陰血先傷，復於經產之時感受寒冷，寒氣客於血室而成。盡管二者有經行後期、經量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現，但病機不同，兼證有別。〃寒主收引〃，故前者重在寒邪阻滯經茫不暢。其腹痛多在經期或經前，呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。尤其在行經時四肢逆冷，面色蒼白，口唇發青是其特點。後者則重在血海空虛而兼夾寒邪。其腹痛多在經後，且多為耄矗矞叵舶矗孀C可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。寒氣凝滯者，治當溫經散寒，溫經湯為主；血虛兼寒者，宜養血溫經，當歸生薑羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。
經色紫黯一症，臨床有寒、熱、虛、實之分，鑒別的關鍵在於視月經的性狀如何。經伲吵碚叨酂帷⒍鄬崳唤涃｜清稀者多寒、多虛。但臨證不可偏執某症就輕率地做出結論，必須結合兼證，全面分析。
＇文獻別錄＇
《濟陰綱目．論經水異色》引葉氏曰：〃血黑屬熱，丹溪之論善矣。熱風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之？蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺茫蜻t或微或虛，或雖大而必無力。熱則尺茫蚝榛驍祷驅崳螂m小而必有力。於此審之，可以得其情矣。〃
247．經伲吵�
＇概念＇
經伲吵恚侵附浹｜地稒厚而言。《景岳全書．婦人規》。所述的經水〃紫而濃〃、〃濃而成片、成條〃的〃濃〃，即指經伲吵恚弧夺t宗金鑒．婦科心法要訣》中，有經血〃色深紅而濁〃、〃粘稠臭穢〃的記載，其中的〃濁〃，亦指本症。〃經伲吵怼ㄅc〃經血挾塊〃不同。〃經血挾塊〃是指月經混有凝結的血塊而言，這種血塊在粘稠的或清稀的經血中均可出現。
＇鑒別＇
常見證候
心肝火旺經伲吵恚涸陆浵绕诹慷啵趸蜓溃｜濃稠如膏，經色鮮紅，或紫紅，或紫黑，并見面紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，胸茫浲矗诳喽剩蚓呓浶邪l熱，吐血、衄血，舌紅苔黃，茫覕怠�
濕熱蘊結經伲吵恚航浶谐傲慷啵頋岢舴x，色黯紅，或經帶雜下，并見面黃而垢，頭脹且重，脘腹痞脹，大便粘膩，帶下增多，色黃臭穢，外陰搔癢，舌苔黃膩，茫一瑪怠�
痰濕下注經伲吵恚航浧谘俞崃可伲矶Ｆ綍r痰多，口淡乏味，頭眩嘔惡，胸痞腹脹，白帶濃稠，兼熱者，心煩寐少，月經可提前量多。苔白膩，茫一�
瘀熱內結經伲吵恚航泚硖崆傲慷啵霞t而黯，粘稠有塊，行經時小腹疼痛拒按，或行經發熱，煩躁口乾，舌伲黾t，茫覕刀鴿�
鑒別分析
心肝火旺經伲吵砼c瘀熱內結經伲吵恚盒母位鹜涃｜粘稠多發生在素稟陽旺之體，或因素嚐辛辣食物，熱伏衝任；或因勞心過度，心陰暗耗，心陽獨亢；或因情欲不遂，氣鬱化火；或因縱欲過度，耗傷腎精，水不濟火等，致君相二火鼜垼獮闊嶙扑隆ＷC見經來提前，紫紅而多，甚則漏下淋漓、暴下如注，或經血從口鼻而出，其內火亢盛的表現特別突出（如心煩急躁易怒，面目紅赤，眩暈失眠，舌紅、茫覕档龋６鰺醿冉Y經伲吵淼闹饕梢驗榍橹舅鶄昔d不舒，血隨氣滯，瘀久化熱；或適值經行感受外邪，外邪乘虛入裏化熱，搏結衝任所致。後者雖然月經亦見先期，稠而量多，但其色紫黯不鮮，瘀塊較多，小腹痛而拒按，舌黯紅有瘀斑，則與前者有顯著區別。如果瘀熱壅滯胞宮，血行受阻較甚，月經亦可澀少。心肝火旺治以清熱涼血為主，三黃四物湯或丹梔逍遙散加減；瘀熱內結治以瀉熱逐瘀為主，桃核承氣湯化裁。
濕熱蘊結經伲吵砼c痰濕下注經伲吵恚憾咴诓∫蛏想m有一定的聯繫，但在病機和臨床表現上有本伲鼌^別。前者多因飲食勞倦傷脾，健呤殻瑵裉N化熱；或素嚐肥甘厚味，濕熱內盛；或思懀н^度，情懷不暢，肝鬱脾弱，鬱久化火，或經期、產後不禁房事，均可導致濕熱之邪蘊結胞宮，并與氣血相搏而發病，其證經行先期，稠粘量多。後者多因飲食勞倦、居處卑濕或冒受雨淋所致，其病機重點在於脾虛濕聚，痰濕阻滯，故經期後錯而澀少不暢。盡管兩者在行經前後均有白帶增多，腹脹脘痞，嘔噁便溏等症狀，但前者經色黯紅，帶下色黃臭穢；後者則經色湹瑤掳咨珰庑取駸崽N結治宜清利濕熱為主，用龍膽瀉肝湯；痰濕阻滯治當化濕祛痰，仿丹溪芎歸二陳湯化裁。
經伲吵硪恢ⅲR床上熱證、實證居多，辨證的關鍵在於視月經的顏色。一般來說，稠而色紅，或紫、或黑，屬熱、屬實；稠而色淡，屬寒、屬虛。但虛實夾雜者亦不少，臨證須結合茫C綜合分析，才能做出正確的詳唷�
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．婦科心法要訣眨涢T》：〃凡血為熱所化，則必稠粘臭穢；為寒所化，則必清澈臭腥。若是內漬，則所下之物雜見五色，似乎膿血。若更有臟腐敗氣，且時下不止而多者，是危證也，其命必傾矣！〃
248．經伲逑�
＇概念＇
經伲逑。瑐S指經血伲叵”《浴Ｔ凇夺t宗金鑒．婦科心法要訣》中稱為經水〃清澈〃、〃形清〃。
＇鑒別＇
常見證候
血虛經伲逑。航浬t而稀，經行錯後，量少，或點滴即淨，經後小腹綿綿作痛，且喜揉按，面色（白加光）白，頭暈目昏，心悸少寐，唇舌淡白，茫良毴酢�
氣虛經伲逑。航涃｜清稀而色淡，經期超前量多，或崩、或漏，少腹空墜，精神不振，氣短懶動，自汗怯冷，舌伲w胖，茫寥趸蛱摯鬅o力。
寒濕凝滯經伲逑。航涃｜稀薄而量澀少，經期大多延後，色紫黑不鮮，或如黑豆汁樣，間夾瘀塊，行經時小腹疼痛而冷，得溫則減，白帶甚多，腰痠體重，或胸痞脘脹，大便溏薄，苔白膩，茫辆o。
肝腎陰虧經伲逑。嘿｜稀而色鮮紅，經來錯後量少，或超前量多，或日久淋漓不斷，面頰潮紅，手足心熱，心悸失眠，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，舌伲奂t，茫殧禑o力。
脾腎陽虛經伲逑。涸陆浻馄诙粒浬龌虻姿扑可倩蚨啵浧诖角嗝姘祝肿阖世洌「估渫矗驳脽犰伲剿孛嫔n白，四肢不溫，腰膝冷痛，白帶多，大便溏瀉，小便頻數，舌伲侄郏｝沉遲弱。
鑒別分析
血虛經伲逑∨c氣虛經伲逑。貉摻涃｜清稀的產生，主要緣於長期患慢性出血性疾病（如月經過多、崩漏、吐血、便血等），及墮胎、小產、產後大出血等耗傷營�