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喉。如見此紅線之絲，在其紅線盡處，用針刺出毒血，以免毒攻心……。〃
387．痰核流注
＇概念＇
痰核流注是指因濕痰流聚於皮下，身體各部位發生有大小不等、多少不一之結塊。
本症不紅不熱、不硬不痛，如同果核般軟滑，推之不移，一般不會化膿潰破。痰核大多生於頸項，下頷部，亦可見於四肢、肩背。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛痰濕痰核流注：皮下結核，不紅不熱，很少疼痛或有脹感，樱溶浨一顒樱嗌额i項；或生於手臂、肩背者，可有微痛，但模Р患t；或生於腋下者，結核堅硬如石。無明顯全身症狀，舌淡苔白膩、茫�
風痰鬱結痰核流注：局部症狀同前證，尚可見頭痛、眩暈、目椋Р挥_、懶言，身重體倦、胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎，舌苔白滑，茫一�
濕熱鬱結痰核流注：局部症狀同前證，尚可有小便短赤、舌苔黃膩、茫档葻嵯蟆�
鑒別分析
脾虛痰濕痰核流注、風痰鬱結痰核流注和濕熱鬱結痰核流注三證，局部症狀相同。脾虛痰濕痰核流注一般無明顯全身症狀，多因脾虛不撸瑵裉盗骶鄱缕は律耍我私∑⒗麧瘢弟泩裕簧额i項者，可用海帶丸，甚者加昆布，或與消核丸合用；生於手臂、肩背者，可用二陳湯加防風、酒黃芩、連翹、川芎、皂角刺、蒼朮；生於腋下者，可用消解散。風痰鬱結痰核流注與濕熱鬱結痰核流注，均有明顯全身症狀。辨證要點：風痰鬱結痰核流注，頭痛、眩暈、目椋Р挥_，懶言、身重體倦，胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎。治宜袪風化痰，消結軟堅，可用消風化痰湯；濕熱鬱結痰核流注，小便短赤，舌苔黃膩，茫怠Ｖ我嗽餄窕担Y軟堅，可用加味小胃丹、竹瀝達痰丸。
＇文獻別錄＇
《雜病源流犀燭．頸項病源流》：〃痰核者，濕痰流聚成塊，……亦有胸中胃脘至咽門，窄狹如線疼痛，及手足俱有核如胡桃者。亦有咽喉結核模矗i項不得回轉，兩腋下塊如石硬者，亦有風痰鬱結而成核者，亦有酒怒氣發，模礉⒛摚岛松兑赶拢貌荒莛摺Ｒ嘤猩抖徇B項下，三五成簇，不紅不模В蛔髂撜摺Ｒ嘤许椺嵘訇柦浿懈泶瘢嘤材＇痛者。亦有痰核紅模Ш疅幔瑺钊珩А旧喜∠職v】者。亦有枕後生痰，正則為腦，側則為痹者。〃
《醫學入門．腦頸部》：〃痰核在頸全不痛，在臂或痛亦不紅，遍身結塊多痰注，濕痰下體卻宜通。凡遍身有塊多是痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼濕熱，宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸，量體虛實服之，通用海帶丸。〃
388．無名模Ф�
＇概念＇
無名模Ф荆侵阁w表任何部位均可發生的模Ф尽！夺t學入門．無名模Ф尽贰ā前b、非疽、非瘡、非癬、狀如惡瘡，或瘥或劇，即名無名模Ф尽！�
＇鑒別＇
常見證候
風寒外侵無名模Ф荆壕植柯＇，無根無頭，樱畧杂玻撞粺幔瑫r時耄础Ｈ砜梢姁汉l熱，舌苔白，茫o數或遲緊。潰破後膿水清稀，不易收斂。
熱毒壅聚無名模Ф荆壕植考t模В辰绶置鳎茻崽弁础Ｈ戆橛袩帷⒖诳剩S，茫龜怠Ｄ＇未消時，可出現膿頭而潰破，潰後膿出稠黃，膿盡即癒。
鑒別分析
風寒外侵無名模Ф九c熱毒壅聚無名隀毒，前者屬陰證，後者屬陽證，病因證治均異，臨床上易於鑒別。風寒外侵無名模Ф荆艘蝻L寒外邪襲表，經茫郎桑孀C要點：局部漫模杂玻瑹o頭無根，不紅不熱，時時耄础Ｈ砜梢姁汉l熱，舌苔白，茫o數或緊遲。潰後膿水清稀難歛。初起有表證者，治宜解表發汗，可用荊防敗毒散。潰後氣血兩虛者，治宜眨a氣血，可用八珍湯。
熱毒壅聚無名模Ф荆嘁蜻^食膏粱厚味，內鬱濕熱火毒，復外感六淫之邪或外來傷害，感受毒氣，邪毒壅聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。辨證要點：局部紅模嵬疵黠@，有膿頭，潰破後膿出稠黃，膿盡即癒。全身可有身熱、口渴、苔黃、茫龜档取Ｖ我松L清熱，行瘀活血，可用仙方活命飲。
＇文獻別錄＇
《外科大成．無名模Ф尽罚骸o名模Ф菊撸噪S處而生，不按穴次，不可以命名也。〃（陳淑長醫師）
389．脫肛
＇概念＇
脫肛即肛門脫出，有經常脫出者，有因大便、因咳、因用力而脫出者。
本症，文獻記載首見於《諸病源候論》。
＇鑒別＇
常見證候
中氣下陷脫肛：肛門脫出，咳時或大便時即脫出，需用手按揉方能送回，肛頭色淡無紅模弁矗嫔祝诖降瑲舛蹋蛴锌人裕噘｜淡，少苔，茫撊鯚o力。
腎陽虛脫肛：脫肛伴見頭暈眼花，健忘，五更溏瀉，或有遺精陽萎，腰膝痠軟，全身畏寒，小溲頻數，舌體胖嫩，苔少而潤，茫良殹�
濕熱蘊蓄大腸脫肛：肛門脫出，紅模弁矗蚩诳时阍铮娉啻郊t，舌伲t，苔黃，茫覕怠�
鑒別分析
中氣下陷脫肛與腎陽虛脫肛：多見於老年元氣不足，或婦女分娩過多，產時元氣大傷，不能收攝；或久瀉久痢脾腎兩衰，大腸之氣不固；或久咳傷及肺氣，氣虛不能下約魄門；或小兒氣血末充，易於嚎哭，耗傷正氣等，均可令肺脾氣虛，元氣下陷，不能攝迹赂亻T無力收攝而下脫，正如《類證治裁．脫肛》中所說：〃脫肛，元氣下陷症也，惟氣虛不能禁固，故凡產後及久痢，用力多，老人病衰，幼兒氣血不足，多有之。〃證情嚴重者，婦女也有前後陰并脫的情況。中氣虛陷與腎陽虛衰脫肛的鑒別點，須抓住前者僅有氣虛表現，如：氣短、咳嗽、面白、唇淡等，而後者則以腎的症狀（腰膝痠軟，陽痿，五更瀉、溲頻）且兼見陽虛表現（全身畏寒等）為主要特徵。中氣下陷者，治以益氣升陷，固澀收脫，方用補中益氣湯；腎陽虛者，治療除益氣、升提、固攝外，應加強溫補腎陽，方用附桂地黃丸加黨參、黃耆、升麻、柴胡、訶子、五倍子。
濕熱蘊蓄大腸脫肛：本證多由素嗜膏粱厚味，濕熟蘊蓄腸胃，下迫肛門；或長期大便秘結；或痔疾已久；或嗜酒蘊熱積濕；或醉飽入房忍泄，欲火下乘大腸，導致肛門下墜疼痛脫出。脫出之肛門其色緋紅或有出血，皆為火熱之象。其人口渴，舌伲t，苔黃，茫覕档热韺崯峄驖駸岜憩F，同無熱之脾氣虛陷與腎陽虛脫肛不難鑒別。虛證脫肛，脫出之肛門無紅模嵬矗沓室慌裳Y虛寒或中氣不足之徵；本證型脫肛，其人多壯實；彼證型之人形體多虛弱。從大便久瀉或乾結方面亦可協助辨證：本證，大便係燥結，往往因大便乾結不下，用力努責而肛門脫出；而彼證型，則多因久瀉久痢，或產後，或大便根本無燥結，只因中氣下陷，肛門肌肉鬆弛，或腎陽虛，關門不固而脫出。濕熱蘊蓄大腸脫肛，治以清熱利濕，散火通便。方選約營煎。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．脫肛侯》：〃肛門為大腸之候，大腸虛而傷於寒痢，而用氣【堰去土加人旁】嘔，其氣下衝，則肛門脫出，因謂之脫肛也。〃
《醫學正傳．痔漏》論脫肛證：〃屬氣血虛與熱，氣虛參、耆、升麻、川芎，血虛四物湯，熱加黃柏。外以五倍子為末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。
《臨證指南醫案．脫肛》：〃有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫舌，有因腎氣本虛，關門不固而脫者，有因濕熱下墜而脫者，又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛，老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。〃（伍銳敏冷方南醫帥）
390．肛裂
＇概念＇
肛裂，即肛門裂。是指肛管的皮膚破裂，久不癒合，形成裂口，疼痛，流血的症狀。裂口好發於肛管口的正中前方，兩側較少，女性及青壯年居多。
本症在《瘡瘍經驗方全書》等列為痔的一種，稱〃鉤腸痔〃，〃裂囗痔〃等，後世亦稱〃裂'或〃肛裂〃。〃肛裂〃久不癒合雖可在肛緣形成〃哨兵痔〃，乃是繼發症狀，與痔的性伲煌Ｓ钟懈亻T皸裂瘡發生於肛門皮緣，表湺弁矗餮簧酰嗄茏园K，應加區別。
＇鑒別＇
常見證候
燥火便秘肛裂：大便秘結堅硬，便時肛門劇痛，便後稍有減輕，繼則持續疼痛數小時，甚至整日，鮮血隨糞便點滴而下，常因疼痛坐臥不安，心煩意亂，口苦咽乾，不敢進食，舌苔黃燥，茫龜怠�
濕熱蘊結肛裂：便時腹痛劇烈，鮮血點滴而下，大便困難，肛門墜脹，時有粘便排出，甚者裂口內有少量膿汁，伴發