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亟Y，小便短黃等症狀，舌伲t，苔黃燥，茫瑪怠�
濕毒凝結膿【上病下包】：初起為水【上病下包】，迅速變化成膿【上病下包】，或水【上病下包】、膿【上病下包】同時出現，集簇成群，【上病下包】壁薄呈乳白色，破潰後糜爛，脂水膿液交結，形成薄膿痂，伴有微熱，口乾不欲飲，舌伲t、苔薄黃或根部稍膩，茫龜祷蚧瑪怠�
濕熱蘊結膿【上病下包】：膿【上病下包】表湥∪缢诹＃膳霈F，反復發作，膿液滭S，乾涸後結成潱琛Ｈ簟旧喜∠掳勘谳^厚不易破潰自覺可有脹痛感。多見於素體肥胖，汗多之人，常有肌膚熱，舌紅，苔黃或膩，茫Α�
營血鬱熱膿【上病下包】：膿【上病下包】表湥缑琢４笮。l於紅斑之上，膿液混有血液而略呈粉紅色，乾涸後易結成膿血痂，一般無明顯全身症狀，舌紅或黯紅，苔少，茫覞�
鑒別分析
毒熱浸淫膿【上病下包】與濕毒凝結膿【上病下包】：二者雖皆因邪內侵，但病因病機不同。前者乃因毒熱之邪浸淫肌膚所致，膿【上病下包】伴有一派毒熱症狀（如壯熱，頭痛，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃燥，茫瑪担嵴邽闈穸灸Y，浸淫肌膚所致，兼有濕象（如口乾下欲飲，苔膩，茫Γ６甙l病過程也不同，毒熱浸淫膿【上病下包】初發即為膿【上病下包】，濕熱凝結膿【上病下包】初起常為水【上病下包】，以後轉化為膿【上病下包】或水【上病下包】、膿【上病下包】同時出現，雜集成群。膿【上病下包】本身亦有區別：毒熱浸淫膿【上病下包】，多為綠豆或黃豆大，【上病下包】壁薄色黃，周圍紅暈明顯，【上病下包】液流溢它處常可引起新膿【上病下包】；濕毒凝結膿【上病下包】，多為粟粒大小，【上病下包】壁薄，常發生大片潮紅的皮膚上，【上病下包】破後常形成大面積糜爛，滲出不已，纏綿不易乾涸。治療原則，均以解毒為主，但毒熱浸淫膿【上病下包】當擬清熱解毒法，常用五神湯與黃連解毒湯化裁，外用祛濕散，麻油眨蠡继帲允諠窠舛荆�
濕熱蘊結膿【上病下包】與營血鬱熱膿【上病下包】：此二證病因皆緣於內。濕熱蘊結膿【上病下包】多由肺經蘊熱，脾經有濕，二氣交感，蘊結肌所致。營血鬱熱膿【上病下包】常見於陽熱偏盛之體，由於恣食辛辣香燥腥發之品，致使血熱外壅，茫j失和，營血鬱熱於肌腠而生膿【上病下包】。在辨證上，濕熱蘊結膿【上病下包】常見於素體肥胖之人，常有汗多，肌膚熱；營血鬱熱膿【上病下包】患者稟素體熱，常見大便祕結，口乾喜冷飲。前者治宜健脾祛濕清熱，常用清脾除濕飲；後者治宜活血清熱解肌，常用仙力活命飲化裁。
膿【上病下包】一證，以外邪浸淫者居多，臨床上以前兩證候最為常見，治療雖以祛邪解毒為主，但要時時注意保護胃氣。《臨證指南醫案．瘡瘍》云〃大凡瘍症雖發於表，而病根則在於裏……概用苦寒攻逐，名為清火解毒，實則敗胃戕生，迨至胃氣一敗，則變症蜂起矣。〃後兩證候係體內臟腑氣血功能失眨穑委煈卦谡｛理臟腑，疏暢氣機。
（小胖醫師）
413．皮膚皸裂
＇概念＇
皮膚皸裂，是指皮膚表面出現大小不等、深湶灰坏牧严抖裕喎Q〃皸裂〃。
《諸病源候論》稱為〃皸裂〃、〃肉裂〃、〃坼裂〃；《素問病機氣宜保命集》稱〃皴揭〃；《外科啟玄》稱〃皴裂〃；《中醫臨證備要》稱為〃乾裂〃、〃燥裂〃。今亦有〃裂口〃、〃裂縫〃、〃龜裂〃、〃裂隙〃、〃折裂〃等稱，均屬本症討論範圍。
由外傷所致的皮膚裂口，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
血虛風燥皸裂：皮損常發生於手掌、手背、指尖、足跟等處，呈線狀或溝狀裂隙，輕者自覺皮膚乾燥不適，重者可伴表面出血和疼痛，裂隙長短不一，深溡嘤胁町悾严冻０l生在肥厚堅硬之皮上，病程緩慢，寒冷季節加劇，氣候轉暖時，可減輕或自癒，舌伲祝｝象細弱。
血熱風燥皸裂、皸裂多發生於肘、膝關節伸側、腰背、臀部初起為紅斑，逐漸擴大融合，呈大斑塊狀，表面常有銀白色鳎迹０橛猩ΠW。病程日久，可發生皮膚裂隙，較大而深，自覺疼痛，甚則出血。舌紅剑偬Γ｝象細數。
脾虛濕戀皸裂：皸裂多對稱發生於手掌心、足跖、手背、耳後、乳房下、陰囊、腹股溝等處。初起為紅斑、丘疹、水【上病下包】、搔癢。日久皮損變暗肥厚、表面乾燥脫屑，皸裂處痛癢相兼，舌伲导t，舌苔光剝，茫笙壹殹�
濕毒浸淫皸裂：開始多發生於單側，後可見於雙側手背、手掌、足掌、趾縫、足跟、足側。初起搔癢脫屑，逐漸融合成片，皮膚增厚裂口，有時可伴有灰指甲、舌紅苔白膩，茫蠡瑪怠�
鑒別分析
血虛風燥皸裂與血熱風燥皸裂：二者發病均可累及四肢，但血虛風燥皸裂，多見於以撐船、推車、打魚、木工、瓦工等為職業之人。因其經常摩擦、破傷、浸漬、樱帮L寒所致。故其皮損特點為：皸裂多發生於手足掌跖、足側、手背、指節、指尖等，可單發或多發，多呈線狀或溝狀裂隙。裂隙常發生在易摩擦的皮膚肥厚處。治宜養血、熄風、潤燥之法，方選當歸飲子，外塗潤肌膏。血熱風燥皸裂，多因素稟血熱之體，外受風烈或多食辛香炙【傅去人加火旁】、腥發動風之品，使熱邪蘊結於血分，從而使皮膚乾燥裂囗，甚則出血疼痛。以肘、膝、腰、背等為多發之處。皮損基底鮮紅或暗紅，上覆銀白鳎迹ζ瞥鲅Ｖ我藳鲅獫櫾铮竭x克銀二號方，外用紅粉膏。
脾虛濕戀皸裂與濕毒浸淫皸裂：此二者雖均可累及手足，但脾虛濕戀皸裂，多因於飲食失當，致使脾濕內蘊，復由外界水濕浸漬或雨後濕蒸，使內外濕邪相合，鬱結肌膚，從而使皮膚失養而致皸裂。其皮損特點為：初發多有滲出、糜憪、水【上病下包】等。可對稱發生於任何部位。治宜健脾、除濕、止癢。方選健脾除濕湯，外塗濕毒膏，祛濕散。濕毒浸淫皸裂，多由水潱䴘n、汗出沾濕，使濕毒之邪鬱於皮膚所致。皮損好發於趾縫、足側、足跟、手背、掌心等部位，可單發或多發，可以不對稱。初起可見散在搔癢性水【上病下包】，乾燥後脫屑，融合成片，呈錢幣形或多環形，經久搔抓，則角化肥厚。皸裂之處，有細薄脫屑，裂隙較深，樱弁矗炯又亍Ｖ我饲鍩岢凉瘢舛局拱W，方選萆薢滲濕湯，外用醋泡方。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．手足皸裂候》：〃皸裂者，肌肉破也。言冬時樱帮L寒，手足破，故謂之皸裂。〃
《諸病源候論．肉裂候》：〃肉裂者，皮急肉坼破也。由腠理虛，風邪乘之，與血相衝擊，隨所擊出處而肉坼裂也。〃
《外科啟玄．麻裂瘡口》：〃辛苦貪寒之人，不顧風雨，冬月間手足皺裂成瘡，裂囗出血，模措y忍。外用蹋N汁煎洗裂口，次以臘羊脂燃油，滴入裂口即癒。〃
414．皮膚粟疹
＇概念＇
皮膚粟疹，是指高出皮面，心實飽滿的小疹而言。猶如粟米撒於皮膚上，單發散在，或集簇成群，撫之礙手。
本症是皮膚科常見症狀之一，但在古典醫籍中尚無明確記載。《素問．至真要大論》：〃少陰之復，熱氣大行，病【上病下弗】疹。〃其〃疹〃似包括本症在內。《外科啟玄》曾指出：〃疹者，耄б玻＇而現，現而耄В蓄^粒而更（礙）手。〃這段描述略較《素問》具體。
皮膚粟疹與一般的風疹，及兒科中的〃疹子〃（俗稱〃痧子〃）、溫病中的〃赤疹、白疹〃不同，故後三者不在本文討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
毒熱浸淫粟疹「粟疹初起色紅，大小如針頭或如粟米，周圍煟t，中心有一根毛髮貫穿，以後頂端紅模С霈F小膿頭，伴有發熱，口渴，大便乾，小便短黃，舌紅，苔薄黃，茫瑪怠�
痰熱蘊阻粟疹：粟疹如粟粒大，圓形，伲貓詫崳砻婀鈵耄奔t日久為紅褐色，伴有輕微灼熱感，潮熱，盜汗，腰痠背痛，少眠，舌紅少津，苔黃或膩，茫殧怠�
風濕鬱聚粟疹：粟疹紫紅色，扁平或多角形，表面有光澤，以後逐漸融合成片，呈苔癬狀，搔癢明顯，舌紅，苔薄黃或微膩，茫一�
濕熱壅阻粟疹：粟疹色正常或溂t，往往與水【上病下包】、紅斑難相混錯，集簇成群，搔癢，身熱，口渴或渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，茫一