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断学-第198章

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   氣陰兩虛針眼與脾虛氣弱針眼:二者同屬虛證。氣陰兩虛常見熱病後患者,因氣虛呋療o力,陰虛生內熱虛火上炎,以致胞瞼氣血瘀滯而成,因其是虛火,故局部紅模炊簧酰'塊軟硬兼有。因氣虛故有疲倦乏力,迹羯贇庵ⅰj幪摴室姵睙岜憬Y。治以益氣滋陰,方選托裏排膿養陰湯。脾虛氣弱針眼常見於胃虛的患者,因胞瞼屬脾,脾虛於內,外應瞼胞,風熱餘毒蘊結,留滯胞瞼,餘邪未盡,以致針眼反復發作,久治不癒。脾虛又兼見食少便溏等證,治以健脾和胃,扶正祛邪,方選資生丸。
   '文獻別錄'
   《諸病源候論.目病諸候》:〃人有眼內保^忽結成【上病下包】,三五日間便生膿汁,世呼為偷針。此由熱氣客在保g,熱搏於津液所成,但其熱勢輕者,故止小小結聚汁潰,熱歇乃差。〃
   《證治準繩.目門》:〃睥上生毒,俗呼針眼是也,有一目又生一目者;有止生一目者;有邪微不出膿血而癒者;有犯樱翢嵩锬仯L沙煙火為漏涕者;有福磳崳蝻L乘虛而入頭腦俱模В恳喑嗤凑摺F洳〔灰唬S宜治之……按世傳眼保跎∨荩暺浔成喜考从屑毤t點如瘡,以針刺破,眼睥即差,故名偷針,實解太陽經結熱也〃。
   460.眼皮跳
   '概念'
   眼皮跳,是指眼皮頻頻振跳,牽及眉際,不能自主控制而言。若偶然一發,不屬病態。
   本症《審視瑤函》稱為〃睥輪振跳〃;《目經大成》稱為〃目【左目右閏】〃。現俗稱〃眼眉跳〃。
   '鑒別'
   常見證候
   血虛生風眼皮跳:主要臨床表現為眼皮頻頻振跳,不能自止,目乾澀時癢,面色無華,唇舌淡白,茫殹
   脾胃氣虛眼皮跳:眼瞼多眨【左目右閏】動,眼痠痛疲勞,眼睫無力,面色萎黃,食少倦怠,頭目眩暈,舌淡胖苔白潤,茫良殹
   風熱外侵眼皮跳:眼皮振跳不如前者頻繁,每見目赤癢痛,胞瞼濕爛,兼見頭痛惡風,形寒發熱,舌紅苔白,茫怠
   鑒別分析
   血虛生風眼皮跳與脾胃氣虛皮跳:二者皆屬虛證。血虛生風眼皮跳主要因久視傷血,或虧血過多等原因,導致肝血虛虧,陰血不足不能上濡胞瞼,血虛生風,以致眼皮頻頻振跳,不能自止,兼見目乾澀時癢。故本症以眼皮跳,目乾澀時癢,兼見血虛症狀為辨證要點。治宜養血疏風,方選當歸活血湯加全蠍。脾胃氣虛眼皮跳,是因飲食、勞倦、思懀У纫蛩厥蛊⑽甘軗p,脾胃氣虛則呋С#屬脾,脾虛不能制約胞瞼,以致眼皮頻頻振跳,眼睫無力。因於氣虛故兼見疲倦乏力,食少氣短等全身症狀。故本症是以眼皮跳,眼睫無力兼脾胃氣虛之症為辨證要點。治宜補益脾胃之氣,方選補中益氣湯。
   外感風熱眼皮跳屬於實熱證,風熱之邪上客目福В受邪,則眼皮時時振跳,風熱交熾,故目赤癢痛,且兼有頭痛惡風等症。治以疏風散熱,方選驅風散熱飲子。
   '文獻別錄'
   《審視瑤函.脾病》:〃睥輪振跳症。此症謂目睥不待人之開合,而自率拽振跳也。乃氣之病,屬肝脾二經絡之患,人皆呼為風,殊不知血虛而氣不和順,非純風也。若赤爛及頭風病者,方是邪風之故,久而不治為牽吊〃。
   461.上胞下垂
   '概念'
   上胞下垂,是指眼皮下垂,難以抬舉,影響視瞻,輕者半掩瞳仁,重者黑睛全遮,垂椋щy張而言。
   本症,《諸病源候論》稱為〃睢目〃,亦名〃侵風〃;《普濟方》稱為〃眼瞼垂緩〃;《目經大成》稱為〃瞼廢〃。此外尚有〃睥倦〃〃胞垂〃之稱。現在統稱〃上胞下垂〃。
   上胞下垂,一般分為先天與後天兩種,先天性上胞下垂多雙眼同病,由遺傳或先天發育不全引起;後天性上胞下垂,多單眼發病,得之於病後,創傷或其他原因。若因腦內或眼窩模Я鲆鹕习麓梗氂蓪?浦委煟粚俦疚挠懻摴爣
   '鑒別'
   常見證候
   中氣下陷上胞下垂:臨床表現為起病較緩,上胞緩慢下垂,逐漸加重,輕者半掩瞳神,重者黑睛全遮,垂椋щy張,病人瞻視往往仰首提眉,久則額部皺紋深凹,甚則需以手提瞼,方能見物。全身體弱乏力,形寒氣短,四肢虛軟,舌淡伲郏}虛沉微。或見脫肛,婦女或見子宮脫垂。
   風邪入絡上胞下垂:起病較急,忽然上胞下垂。且兼癢如蟲行,頭痛目脹,舌紅,茫怠
   氣滯血瘀上胞下垂:有明顯眼部或頭額部外傷史,上胞下垂因外傷所致。
   鑒別分析
   中氣下陷上胞下垂與風邪入絡上胞下垂:二者在病因、病機及病證方面皆有所區別。中氣下陷上胞下垂,多因飲食不節,或憂思傷脾,又因平素脾胃虛弱,以致中氣下陷而成本證。中焦受氣取汁化赤而為血,肝主宗筋,筋賴血養,脾胃虛弱,中氣下陷,則提瞼無力。血少不能養筋則弛緩,失去約束之力故上胞下垂。脾胃氣虛是逐漸出現的,故上胞下垂亦緩慢加重。所以本證以發病緩慢,逐漸加重,兼有中氣下陷等全身症狀為其辨證要點。治宜補中益氣,方選補中益氣湯。風邪入絡上胞下垂、是因外感風邪,入裏中絡,筋茫軗p所致。風善行而速變,故發病急速,臨床常見忽然上胞下垂,風盛則癢,上衝頭目,則頭痛目脹。治宜養血祛風,方選除風益損湯。
   氣血瘀滯上胞下垂:主要是眼部或頭額部遭受外傷,瘀血阻滯經絡,胞瞼縱而不收,或筋茫褦啵瑲鉁觯無力提舉。治宜行氣活血,方選祛瘀四物湯。
   '文獻別錄'
   《諸病源候論.目病諸候》:〃睢目候。目是臟腑血氣之精華,肝之外候,然五臟六腑之血氣,皆上榮於目也。若血氣虛則膚腠開而受風,風客於瞼膚之間,所以其皮緩縱,垂覆於目則不能開,世呼為睢目,亦名侵風〃。
   462.眼生痰核
   '概念'
   眼生痰核,是指生於胞瞼皮裏肉外的核狀硬結而言,進展緩慢而易於復發。因其發於上胞較多,下瞼較少,故又稱為〃睥生痰核〃。
   本症首見於《原機啟微》稱為〃血氣不分,混而遂結之病〃。《證治準繩》、《審視瑤函》、《張氏醫通》、《醫宗金鑒》均稱為〃睥生痰核〃。《銀海指南》、《目經大成》稱為〃痰核〃《眼科菁華錄》稱〃胞生痰核〃,此外尚有〃眼瘤〃、〃胞瞼模Ш恕āⅰ筐唷ǖ炔煌Q。
   '鑒別'
   常見證候
   痰濕混結眼生痰核:生於胞瞼皮裏肉外,有核隆起,細如米粒或黃豆,甚則大如蠶豆,不痛不癢,表面皮膚不紅,皮核不相切,推之移動,樱^硬。翻轉胞瞼可見瞼內有紫紅色或灰紅色隆起,模Ш舜笳哂忻泬嫾拜p度異物感,無明顯全身症狀。
   痰火鬱滯眼生痰核:症見胞瞼模Ш送窗W,表面皮膚發紅,甚者口乾咽燥,舌紅,茫龜怠
   鑒別分析
   痰濕混結眼生痰核:多因過食辛辣肥甘,脾胃功能受損,呋С#蛞和7e,聚而為痰,痰濕阻滯經絡,結於胞瞼,漸成模Ш恕L岛俗枞浗j,氣血咝惺茏瑁瑲庋鰷⻊t胞瞼內出現紫紅色模Ш寺∑稹!对瓩C啟微》說:〃血為榮,氣為衛,榮行茫校l生茫猓搜獨夥侄换欤卸蛔琛挥嗷欤靹t為阻,阻則成結,結則無所去還,故耄痨镀つw之中,遂為疣病〃。治以化痰軟堅,方選化堅二陳湯。
   痰火鬱結眼生痰核:其發病之因,痰濕混結,鬱久化火,痰火相搏,痰濕混結兼風毒之邪外襲所致。辨證要點是胞瞼痰核作痛作癢,表面皮膚色紅。《審視瑤函》說:〃火重於痰者,其色紅紫,乃痰因火滯而結〃。又說:〃此陽明積熱,平昔飲酒過多,而好食辛辣炙【傅去人加火旁】之味所致也〃。治宜清熱散結,方選清胃湯。
   總之本症係痰濕阻滯經絡,結於胞瞼,漸成模Ш耍缙诜幙上晟钤戮茫師o效時,可借助手術治療。
   '文獻別錄'
   《醫宗金鑒.眼科心法要訣》:〃睥生痰核之證,因痰火結聚而成,生於胞外皮內核形如豆,堅硬不疼,宜用防風散結湯,化痰散認。若久而不治,漸長為【上病下嬰】,破則為漏,為難治矣〃。
   《張皆春眼科證治.肉輪疾患》:〃本病又稱目疣……多由脾濕胃熱,濕熱相結,聚而生痰,濕痰阻滯經絡,結於胞瞼而成〃。
   463.目生椒粟
   '概念'
   目生椒粟,是指胞瞼內發生的細小顆粒而言。因色紅而堅,狀如花椒,故名椒瘡;若色黃伲洠瑺钊缢诿渍邉t名粟瘡。亦名〃椒瘍〃或〃粟瘍〃。本症《銀海精微》稱〃瞼生風粟〃。《證治準繩》將其分為〃椒瘡〃和〃粟瘡〃。兩者形狀雖有
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