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轮疅岫聚帐⒆C。此二證共同的病機是裏熱亢盛，正如《素問．至真要大論O所說：〃諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於熱。〃所以除惡寒戰栗外，還有發熱煩渴，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，茫龜档认嗤呐R床表現，但外寒裏熱寒戰尚有寒邪外束，所以出現頭身疼痛，茫【o之表寒證；瘡毒內陷之寒戰則無表寒證，而有瘡瘍局部紅、模А帷⑼吹呐R床特徵。外寒裏熱寒戰，宜用解表清裏之法，選用防風通拢⒒弥沃化彾緝认莺畱穑擞们鍩釣a火托毒法，方選五味消毒飲、黃連解毒湯化裁。
瘧疾寒戰：瘧疾是由於感受瘧邪，邪在牛表半裏與營衛相搏，正邪相爭所致，臨床上以寒戰壯熱，休作有時為特徵的一種病證。一般根據寒熱之輕重，分為正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧等類型。正瘧者即典型的瘧疾，治宜和解達邪，用小柴胡湯加常山、青蒿；溫瘧者熱多寒少，或但熱不寒，治當清熱達邪，用白虎加桂枝湯加柴胡、常山等；寒瘧者寒多熱少，或但寒不熱，治當辛溫達邪，用柴胡桂枝乾薑湯加減；勞瘧者正虛久病之瘧，治當扶養正氣，眨蜖I衛，用何人飲加減。
寒戰一症，有表裏寒熱虛實之分。寒戰之後，繼見發熱者，多為陽氣來復，正氣尚盛的表現；若寒戰之後，不發熱，或戰汗後四肢厥冷，茫⒂^，則為陽虛內寒或陽微欲脫之證，必須引起足夠的重視。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．傷寒典下》：〃戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其癒者也。邪正之爭於內者則為栗，栗其甚者也。論曰：陰中於邪，必內栗也。夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救，此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪所勝，凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得御之？〃
《醫宗必讀》：〃戰者身動，栗者鼓頷，邪欲解也。栗而不戰，陰盛陽虛，乾附四逆湯。〃
《中醫內科證治概要．惡寒》：〃寒邪外束，而內熱不透，或熱深入裏而格陰於外，皆可產生惡寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。〃
3．身熱肢寒
＇概念＇
身熱肢寒，是指熱病週程中同時出現既有發熱又有肢冷的症狀而言。
《素問．厥論》曾有：〃身熱〃〃手足寒〃的描述；《傷寒論》則有〃熱深厥深〃〃厥者，手足逆冷是也〃的記載，並把身熱與肢寒作為一個主症加以辨證論治。後世醫家皆宗仲景之說。
身熱肢寒可見於外感熱病初期，因風寒之邪束於肌表，正邪相爭，身熱始起，此際四肢亦覺寒冷，但為時短暫，隨熱勢轉盛而肢溫，故不屬本篇討論範圍，詳見〃惡寒發熱〃節。
＇鑒別＇
常見證候
熱深厥深身熱肢寒：壯熱不退，手足厥冷，頭痛胸悶，面赤氣粗，煩躁譫語，繼則神昏，小便黃赤，舌伲t剑｝滑數或洪數。
陰盛格陽身熱肢寒：身熱面紅，咽燥而痛；手足厥冷，下利清榖，舌淡苔白茫良氂^。
鑒別分析
熱深厥深身熱肢寒：多為外感熱病後期，外邪入裏，逆傳心包；或暑熱之邪，鬱遏內椋隆ＥR床可見壯熱不退，頭痛，面赤，煩躁氣粗，神昏譫語，而手足逆冷。若暑熱內侵，氣鬱不伸，則壯熱胸悶，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，茫閿怠Ｆ洳C是邪熱熾盛，逆傳於裏，不能外達，熱深厥深。治療前者以泄熱達鬱，清心開福橹鳎接们鍫I湯合安宮牛黃丸或紫雪丹加羚羊角、鉤藤、石決明等；後者治宜清暑解熱，方用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。
陰盛格陽身熱肢寒：多為外感熱病後期，铡煤埂⑼隆⑾箩幔枤馑ノⅲ幒畠仁ⅲ耜栰锻馑隆ＥR床可見身熱咽燥，面紅如妝而四肢厥冷，下利清榖，茫⒓氂^。其病機是陽衰陰盛，虛陽浮越。治療當以溫陽救逆，通陽復茫接猛｝四逆湯加減。
上述二證雖均可見於外感熱病的後期，但一係溫熱之邪內陷心包，邪遏不達，熱深厥深；一係熱病屢經汗下，陽氣大傷，陰盛內生，或風寒之邪傳入三陰，陰寒熱盛，虛陽格拒。鑒別要點：前者以壯熱肢寒，神昏煩躁，口渴茫龜禐樘蒯纾瑹釣楸荆菢耍会嵴咭运闹世洌矸床粣汉｝微欲絕為依據，寒是本，熱為標。臨床上必須詳審病因病機，庶免铡。
＇文獻別錄＇
《傷寒論．辨少陰病茫C並治》：〃少陰病，下利清榖，裏寒外熱，手足厥逆，茫⒂^，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止茫怀稣撸｝四逆湯主之。〃
《醫宗金鑒．傷寒心法要訣》：〃其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清榖，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，茫∥⒂^，一派陰寒虛證。宜通茫哪鏈浞瑥钠潢幎鴱推潢栆病ā�
4惡寒發熱
＇概念＇
惡寒發熱是指惡寒與發熱同時並作的症狀。六經辯證中的太陽病，衛氣營血辯證中的衛分證，三焦辯證中的上焦證，均可見此。為外感表證的主症。
《素問、刺熱篇》就有〃肺熱病者……惡風寒，舌上黃，身熱〃的記載。《傷寒論．辨太陽病茫C並治上》：〃病有發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也〃，對本症的病機特點作了概括，是臨床辯證的重要依據。《景岳全書》又稱〃憎寒發熱〃、〃畏寒發熱〃，名異而實同。
單純惡寒，如邪入三陰的〃無熱惡寒〃；或單純發熱，加邪入陽明的〃但熱不寒〃；或內傷惡寒發熱以及外科疾病初起之惡寒發熱等證，均不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
風寒襲表惡寒發熱：惡寒發熱，惡寒重，發熱輕，頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽聲重，舌苔薄白，茫【o。
風熱犯肺惡寒發熱：惡寒發熱，發熱重，惡寒輕，微汗出，頭痛，咽紅，口乾，咳嗽，舌苔薄黃，茫怠�
風濕客表惡寒發熱：惡寒發熱，身體困重，頭脹如裹，關節疼痛，舌苔白膩，茫怠�
暑濕交阻惡寒發熱：惡寒發熱，惡寒輕，發熱重，頭脹，胸悶嘔惡，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，茫怠�
鑒別分析
風寒襲表惡寒發熱與風熱犯肺惡寒發熱：同屬外感風邪，但前者兼寒，寒性凝滯，風寒外束，侵入太陽，腠理椋l陽被遏，氣道不利，故惡寒重，發熱輕而無汗，並見咳嗽身重，鼻塞流涕，頭疼身痛，舌苔薄白，茫【o。治宜辛溫發汗，輕證用剩鶞刈C用麻黃湯或荊防敗毒散加減。後者兼熱，風熱上受，表衛不和，肺失宣肅，故發熱重、惡寒輕而微汗出。並見頭痛咽紅。口乾咳嗽，舌苔薄黃，茫怠Ｖ我诵翛鼋獗恚勉y翹散或桑菊飲加減。
風濕客表惡寒發熱與暑濕交阻惡寒發熱：風濕侵襲肌腠，濕性粘滯，阻遏清陽，故惡寒發熱，並見身體困重，關節疼痛，舌苔白膩，茫怠Ｖ我耸栾L祛濕，用羌活勝濕湯。夏月傷暑，暑為陽邪每多挾濕，暑濕交阻，氣機少展，故惡寒輕，發熱重，汗出口渴，並見頭脹胸悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，茫怠Ｖ我遂钍钋鍩幔眯录酉戕革嫛�
惡寒發熱，因屬表證，治療總需解表散邪，但病邪有風寒溫熱暑濕的不同，臨床辯證，應予鑒別。
＇文獻別錄＇
《素問．風論》：〃風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄；風者善行而數變，腠理開則洒然寒，椋t熱而悶，其寒也，則衰食飲；其熱也，則消肌肉，故使人帙慄而不能食，名曰寒熱。〃
《內外傷辨惑論．辨寒熱》：〃外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形伲。皟葌嬍常阌泻疅帷！鈧埃l熱惡寒，寒熱並作，其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。……其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項強、腰痛，與太陽表證微有相似，餘皆不同……。〃
5寒熱往來
＇概念＇寒熱往來，是指惡寒與發熱交替發作。
寒熱往來與〃惡寒發熱〃不同，後者惡寒與發熱同時出現，而寒熱往來是寒熱交替出現，郋發熱時無惡寒，惡寒時不發熱，當加以區別。
＇鑒別＇
常見證候
邪入少陽寒熱往來：寒熱往來，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，胸協苦滿，舌邊紅，苔薄黃，茫覕