断学-第203章

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　　　肝火上炎白睛溢血：頭痛目脹、面紅眩暈、口苦耳鳴、胸茫�刺痛、煩躁易怒、尿黃、茫�弦數、舌紅苔黃。多見于高血壓患者。
　　　陰虛火旺白睛溢血：表現為神煩少眠、口乾喜飲、舌紅茫龜怠�
　　　撞擊外傷白睛溢血：頭痛眼脹、茫�弦帶數、舌稍紅、苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺與風寒襲肺白睛溢血：兩者皆因風邪外侵、內合于肺、肺氣不清，滯而成患。但寒熱屬性各異、病因病機不同。風熱犯肺是由于風熱之邪外侵皮毛，內合于肺，熱盛氣壅，故咳嗽胸痛；熱迫血益伴有發熱頭痛、汗出；熱盛傷津故口渴引飲；津灼成痰、痰熱交阻而咯痰黃稠，咽痛；肺與大腸相表裏，熱移大腸則大便乾燥，努責而出，用力過猛、茫�絡破損。舌尖紅、茫�浮數均為表熱證。風寒襲肺是由于風寒之邪外襲皮毛，內合于肺，肺失宣降，水津不能通眨�輸布、茫�絡受阻，血不循經而溢絡外，伴有咳嗽胸悶、咯痰清稀。風寒外束，肺衛鬱椋В�故惡寒發熱、無汗、頭身疼痛。舌苔薄白，茫�浮緊均為表寒症。以上二症當以白睛溢血多少，形態以及痰的性狀和外證表現為辨證要點。風熱犯肺症見白睛大片出血伴有少數點狀出血，咳嗽胸痛，咯痰黃稠，伴有發熱、汗出，茫�浮數等風熱表證。風寒襲肺則症見白睛小片出血，咳嗽胸悶，咯痰清稀、伴有發熱無汗、茫�浮緊等風寒表證。風熱犯肺治宜疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲，酌加桃仁、紅花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。或用退赤散亦可。風寒襲肺治宜辛溫解表，宣肺止咳，方選華蓋散，酌加當歸尾、赤芍等活血散瘀之品。臨證必須審證求因，寒熱辨治，收效較快。
　　　燥熱傷肺白睛溢血：這是燥邪與熱邪相合，侵襲肌表，故又稱溫燥症。由于燥邪和熱邪均傷津液，肺燥絡傷，熱迫血溢。其辨證要點為白睛斑點狀溢血，大小不一，伴有口渴咽乾，舌少津液。肺燥津傷而乾咳無痰或痰少而稠。邪入肌表，故頭痛身熱，周身痠楚、舌尖紅，苔薄白而少津、茫�浮數。治宜清肺潤燥，方選桑杏湯，或沙參麥冬飲加減。酌加生地、玄參、丹皮、紅花等涼血止血、活血破瘀之品。標本兼顧、每獲良效。
　　　肝火上炎白睛溢血與陰虛火旺白睛溢血：二者均由于火熱為患，火性上炎、迫血妄行，邪害空福А５�病因病機不同，症狀各異。肝主怒，暴怒傷肝，肝有鬱熱，久而化火，肝火上炎，迫血妄行，辨證要點為白睛大片溢血，伴有面紅眩暈、頭痛目脹、口苦耳鳴，煩躁易怒。多見于高血壓患者。治宜清肝瀉火，少佐平肝潛陽，涼血散瘀，方選龍膽瀉肝湯，酌加石決明、槐花、參三七粉（另包分吞）。陰虛火旺白睛溢血，常因竭視苦思、心神過勞、心陰不足、陰虛火動、心火上炎、百茫�沸騰、血熱妄行、邪害空福В�其辨證要點為白睛斑點狀溢血。陰虛則生裏熱，熱盛復傷陰津，致白睛反覆溢血；心火內盛，擾及神明，則神煩少眠；津傷則口乾喜飲，舌紅茫龜怠６嘁娪谀X力勞動者。心與小腸相表裏，心火內盛、熱移小腸故小便短赤而灼熱澀痛。治宜清瀉心火，方選導赤散加白茅根。或滋陰降火湯以清熱瀉火，活血破瘀。
　　　撞擊外傷白睛溢血：本症包括眼部撞擊外傷（即眼挫傷），針刺球後、睛明穴過深而茫�絡破損所致。此外，連續嘔惡，酗酒過度均可導致茫�絡破損而血溢絡外。其辨證要點為，輕則白睛大片溢血，重則白睛全部赤如血貫。更因血瘀氣滯，外邪每易乘虛而侵，常伴有頭痛，眼脹。治宜養血活血，祛風止痛，方選除風益損湯加減，熟地易生地涼血止血，白芍易赤芍活血行瘀。如白睛溢血由鮮紅而變紫暗者，改用養血活血，破瘀通絡，方選桃紅四物湯加乾地龍。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《目經大成．瘀血灌睛》：〃又白睛不論上下左右現一片幾點絕似紅炭朱霞，過一夕色濁轉青紫，片點亦加大，此血熱妄行，客寄肺膜間，有因咳起者，皆氣不寧謐之故。〃
　　　474．赤茫齻骶�
　　　＇概念＇
　　　赤茫齻骶κ侵赋嗝｝從大保�或小保�起始，橫貫白睛之症。
　　　《秘傳眼科龍木論》有〃小保�赤茫�外障〃的記載，《銀海精微》等書則分為〃大保�赤茫齻骶Αê汀ㄐ”｛赤茫齻骶Α▋煞N。
　　　本症必須是赤茫�基始于兩保�部方能確裕�若赤茫龔乃�處起始，（孔字去子加虫）蟠纏繞者，稱〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃，如從保�部生長出大片紅肉，橫貫白睛，狀如蠅翅者，稱〃（上奴下肉）肉〃。均不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火赤茫齻骶Γ撼嗝｝從一保�或兩保�起始，橫貫白睛，血茫�粗大深紅，癢澀刺痛，眵多乾結，頭痛煩熱，口乾而渴，舌紅少苔，茫龜怠�
　　　陰虛火旺赤茫齻骶Γ撼嗝｝從一保�或二保�發生，白睛淡紅，絲茫�細小，刺癢輕微，眵少而不結，雙目乾澀，頭暈目眩，舌紅無苔，茫�細數。
　　　陰精虧損赤茫齻骶Γ罕｛部赤茫�細小，白睛淡紅，雙目乾澀昏花，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精早泄，舌紅少苔，茫�細無力。
　　　鑒別分析
　　　心火赤茫齻骶εc陰虛火旺赤茫齻骶Γ憾�者皆因〃火〃邪為病，但有虛實之分。前者乃心經實火，上乘目福�所致。心主血，二保麑傺�輪，內應于心，心火燔灼，故赤茫�粗大深紅，癢澀刺痛，眵多乾結。兼見頭痛面赤，煩熱口渴，舌紅少苔，茫�細數。治宜清心瀉火，方用瀉心湯，溲赤心煩者，合導赤散化裁。後者為陰虛水不濟火，虛火上擾，故目保�紅赤不甚，赤茫�細小如絲，眵少而不結。兼見頭暈目眩，雙眼乾澀，心悸怔忡，心煩不寐，舌紅無苔，茫�細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸；心悸怔忡，心煩不寐者，合得效補心丹。
　　　腎精虧損赤茫齻骶Γ憾嘤煞渴虏还潱瑒趥�心腎，精虧液耗，目乏滋養所致。症見赤茫�微細，乾澀昏花，兼伴耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精早泄。舌紅，茫�虛無力。治宜補腎填精，方用駐景丸。
　　　赤茫齻骶�總由〃火〃致，但應分虛實。辨證要點：心經實火內炎，以赤茫�粗大，保�部紅赤，刺痛癢澀為懀�；陰虛水不濟火，虛火上炎，以赤茫�細小，色淡紅，目乾澀為準；腎精虧損，則以保�部赤茫�稀疏，無刺癢疼痛，惟乾澀昏花為依據。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃保�赤之證，赤茫�起于大保�者，心經之實火也；赤茫�起于小保�者，心經之虛熱也。實者用洗心散，兩解其邪；虛者用九仙散，清降其虛熱也。〃
　　　475赤膜下垂
　　　＇概念＇
　　　赤膜下垂是指黑睛上緣有細小血絲，漸漸長成赤膜，向下延伸，掩及瞳人，甚至遮蓋黑睛的症狀。
　　　本症初起赤茫龔陌拙ρ睾诰ι暇壌关灦�下，稀疏細小者，稱〃赤茫�下垂〃（《眼科菁華錄》），繼而赤茫�增多，變厚成膜者，稱〃赤膜下垂〃。在《秘傳眼科龍木論》中則稱〃眼赤膜下垂外障〃，因其狀如垂帘，又有名為〃垂帘翳〃、〃垂帘膜〃者。日久赤膜增厚，猶似赤肉，從四周侵入，遮滿黑睛，稱〃血翳包睛〃（《銀海精微》）。因此，本條將〃赤膜下垂〃和〃血翳包睛〃合併討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾肺積熱赤膜下垂：胞瞼內面粟瘡、椒瘡叢生，白睛紅絲赤茫�，垂貫黑睛上際，癢澀赤疼，眵稠而黃，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：白睛紅赤，赤茫齾采�，簇集肥厚為膜，累及黑睛上部，沙澀刺癢，灼熱流（左水右目），怕熱羞明，眵多，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　肝膽火熾赤膜下垂：黑睛上緣，絲茫�紅赤，粗大成膜，絲茫�盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月，甚則如筋結赤肉之血翳，包裹黑睛，遮蔽瞳神，保�角緊小，不能睜眼，頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅苔黃糙，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　脾肺積熱赤膜下垂：多為飲食不節，過食辛辣厚味，脾胃積熱。胞瞼屬脾，白睛屬肺，脾熱熏蒸肺絡，故胞瞼內粟瘡叢生，椒瘡連片，磨癮睛珠，致白睛赤茫�，垂貫黑睛上部，目癢澀赤痛而眵黃。津液被灼，故口苦咽乾，大便乾燥，舌紅苔黃膩，茫�滑數。治宜清泄脾肺熱邪，方選大黃當歸散，待積熱輕減，再予育陰清熱，方選生地黃散，以善其後。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：多為外感風熱犯肺，肺失宣肅，邪熱戀肺所致。白睛屬肺，肺熱上擾，故白睛紅赤，目澀刺痛，眵多，黑睛屬肝，肺經蘊熱，侵襲肝絡，故赤茫�下垂，簇集為膜，漫延黑睛。甚至目痛流（左水右目），怕熱羞明之症更顯；舌苔薄黃，茫�弦數。治宜清肺泄熱，涼肝退翳，方選歸芍紅花散