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之重危症。
另有〃首風〃、〃腦風〃、〃頭風〃等名稱，均含頭痛的症狀，如《素問．風論》：〃首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。〃後世多將〃頭風〃、〃腦風〃視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》〃凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。。。。深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後遇樱鼜桶l也。〃
頭痛可在多種急慢性疾患中出現，是臨床上極為常見之症狀。本條僅討論以頭痛為主之證型。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒頭痛頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，口不渴，舌苔薄白、茫【o。
外感風熱頭痛：頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉模矗谇剩嗉饧t，苔薄黃，茫怠�
外感風濕頭痛：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿迹簦w困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、茫蚧�
肝陽上亢頭痛：眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有茫矗谇婕t，舌紅少苔，或苔薄黃，茫一蚣殧怠�
中氣虛弱頭痛：頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，茫摕o力。
血虛陰虧頭痛：耄щ＇頭痛，頭暈；心悸少寐，目澀昏花，面色（左白右光）白，唇舌色淡，茫毝酢�
瘀血阻絡頭痛：痛處固定，經久不癒，其痛如刺，或曾頭部創傷，舌伲希｝細澀或沉澀。
痰濁上蒙頭痛：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，迹簦嗵Π啄仯｝弦滑。
鑒別分析
外感風寒頭痛、外感風熱頭痛和外感風濕頭痛：三證皆屬外感頭痛。外邪之中，以風為最，《蘭室秘藏．頭痛門》：〃風從上受之，〃〃高巔之上，惟風可到。〃所以外感頭痛皆有風邪為患，然風邪往往挾寒、挾熱、挾濕，故其病症又各有不同。
外感風寒頭痛：為風寒之邪所致，故於吹風受寒之後發病。太陽主表，其經茫涎瓗p頂，下行項背；風寒外襲，循經茫戏福瓒羟尻栔畾舛黝^痛，且痛連項背；寒主收引，故痛有緊束之感，〃因寒痛者，絀急而惡寒戰栗。〃（《證治匯補．頭痛》）寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風寒以保暖。風寒在表，尚未化熱則不渴。茫樵诒恚｝緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風寒在表之象。其辨證要點為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風寒加重。治宜疏風散寒，方用川芎茶眨ⅰ�
風熱頭痛：可由風寒不解鬱而化熱，或由風挾熱邪中於陽絡。熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；熱熾於上則面目赤紅；風熱犯衛，則發熱惡風；茫担嗉饧t，苔薄黃皆屬風熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。治宜清疏風熱，方用防風散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內熱已熾，則應清熱瀉火，方用黃連上清丸。
風濕頭痛：為風挾濕邪上犯，清福闈裥八桑暑^重如裹，昏沉作痛，〃因濕痛者，頭重而天陰轉甚。〃（《證治匯補．頭痛》）陰雨濕重，故頭痛加劇。濕性粘膩，阻於胸中則氣滯而胸悶，擾於中焦則脘滿而迹簟Ｆ⒅魉闹瑵窭㈥杽t肢體沉重。濕蘊於內，分泌清濁之功失眨瑒t尿少便溏，舌苔白膩，茫詽袷⒅蟆Ｆ涮攸c為：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨痛增。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯。
外感頭痛遷延時日，經久不癒，或素有痰熱，又當風乘涼，古人認為外邪自風府入於腦，可成為〃頭風痛〃。其痛時作時止，一樱窗l，常於將風之前一日發病，及風至其痛反緩。惱怒煩勞亦可引發頭痛。發病時頭痛激烈，連及眉梢，目不能開，頭不能抬，頭皮麻木。宜疏風止痛，內用消風散眨璺庖酝疙斏ⅲㄗ罂谟倚螅┍恰�
肝陽上亢頭痛：屬於內傷頭痛。由於情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；或肝陰不足，肝陽上亢，清福П粩_而作眩暈頭痛，並且怒則加重。肝為足厥陰經，其茫｛而上達巔頂，足厥陰與足少陽膽經相表裏，膽經經茫^身兩側，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側，或有耳鳴茫础８沃柨夯鹜膫幰簞t口乾面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，茫殧禐殛柨宏巶蟆Ｆ涮攸c為頭痛眩暈，怒則發病或加重，常兼耳鳴茫础７ó斊礁螡撽枺揭蕴炻殂^藤飲。若頭痛目赤，口乾口苦，尿赤便秘，苔黃，茫覕担瑢俑瓮鹗ⅲ斍鍨a肝火，以龍膽瀉肝湯主治。盰陽頭痛，經久不癒，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現腰膝痠痛，盜汗失眠，舌紅茫殻瑸楦尾〖澳I，水虧火旺。宜滋養肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。
中氣虛弱頭痛與血虛陰虧頭痛：二證皆屬虛證。一為久病或過勞傷氣，皆令中氣不足。氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清福Р焕d綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；中氣虛不能充於上則頭腦空痛；中氣不足，呋療o力則食欲不振而便溏。治宜補中益氣，方用順氣和中湯。一為失血過多或產後失眨灾玛幯蛔恪Ｑ摬荒苌蠘s則頭痛耄щ＇而作暈，面色（左白右光）白；血不養心則心悸失寐；血虛則目澀而昏花。治宜養血為主，方用補肝養榮湯。但臨床上往往氣虛血虛並見，法當雙補氣血，方用八珍湯或歸脾湯。
瘀血阻絡頭痛與痰濁上蒙頭痛：二者皆屬實證，瘀血頭痛多因久痛入絡，血滯不行；或有外傷，如《臁畼校什 菲f：〃頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。〃敗血瘀結於茫j，不通則痛。臨床特點是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點等。治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。痰濁頭痛多因平素飲食不節，脾胃呋д｛，痰濁內生，痰濁為陰邪，上蒙清福t昏沉作痛，阻於胸脘則滿悶吐涎。如《證治匯補．頭痛》所說：〃因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。〃治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯。
頭痛一症，有外感內傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，當辨虛實，因證而治。
頭為諸陽之會，三陽經茫匝蓄^面，厥陰經茫嗌线_巔頂，古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。如太陽頭痛，多在頭腦後部，下連項背；陽明頭痛多在前額，連及眉稜；少陽頭痛多在頭之兩側，並及於耳部；厥陰頭痛則見於巔頂，可連及目系。還有六經皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結合兼症、苔茫梢澡b別清楚。
＇文獻別錄＇
《素問．奇病論》：〃人有病頭痛，以數歲不已，……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。〃
《傷寒論．厥陰篇》〃乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。〃
《濟生方．頭痛門》〃凡痛者，血氣俱虛，風、寒、暑、濕之邪傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。〃
《蘭室秘藏．頭痛門》：〃太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其茫辆彛n朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其茫良殻辄S、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其茫【彛瑓擒镙菧髦！�
《臨證指南醫案．頭痛》〃頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血。…‥思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痹，其痛流連不息。法當宣通清陽，勿事表散。〃
63．偏頭痛
＇概念＇
偏於一側局部的頭痛，謂之偏頭痛。《濟生方》的〃偏頭風〃、《儒門事親》的〃額角上痛〃、《蘭室秘藏》的。頭半邊痛〃、《名醫類案》的〃頭角痛〃皆指偏頭痛而言。
偏頭痛往往此較頑固，不易速癒，但與一般頭痛在臨床上不能截然分開，鑒別時宜與〃頭痛〃條互參。
＇鑒別＇
常見證候
肝陽偏頭痛：脹痛而眩暈，目澀耳鳴，心煩易怒，夜寐不寧，或有茫矗谇娉啵嗉t少苔，茫一蚣殧怠�
瘀血偏頭痛：病程較長，痛有定處，其痛如刺，健忘心悸，婦女有月經失眨噘｜紫暗，或有紫斑，茫一虺翝�
寒飲偏頭痛：昏沉而痛，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，或胃痛喜溫，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白膩，茫笙一�
鑒別分析
肝陽偏頭痛：多因情志不遂，肝鬱化火，日久傷