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C，一為陽明氣分熱證，為無形之熱邪為患，其特點是舌苔黃而略乾；一為傳經之熱邪與胃腸有形實邪相結，成陽明腑實證，其特點是舌苔黃燥而乾，或焦黃起刺；一為熱毒濕濁壅滯脾胃，其特點是舌苔黃而垢濁，如〃土垆佋谏嗌希S暗而厚〃（《中醫舌浴罚Ｈ咭藦纳嗵ψ兓爸⒑蛱攸c鑒別，不容混淆。
此外，《舌鑒辨正》說：〃舌苔見於全舌，為臟腑俱熱，見於某經，即某經之熱，表裏證均如此辨，乃不易之理也。〃說明舌見黃苔，不拘於陽明熱證為患，凡其他臟腑有熱者，亦可出現黃苔，如《傷寒本旨》說：〃凡現黃苔浮薄色淡者，其熱在肺，尚未入胃。〃臨床可根據黃苔之色澤，出現的部位，加以鑒別。如局限於舌邊黃者為肝膽熱甚；舌根黃者，下焦有熱；舌尖黃者，上焦有熱等等。
＇文獻別錄＇
《四跃裎ⅲ》：〃慎菴曰，予閱歷嘗見有薑黃色舌胎及淡松花色胎，皆津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治，是又古人所末及言者，故補而錄之。〃
《辨舌指南》：〃如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表症，微寒惡寒，宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒，反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裏，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而末實，宜梔豉白虎湯之類，清之可也。〃
122．舌苔灰黑
＇概念＇
舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱為〃舌苔灰黑〃，或稱〃舌胎灰黑〃。
嚴格地說，舌苔灰與舌苔黑兩者的色澤、主病不盡相同。苔色呈満跁r即為灰，苔色呈深灰時即漸黑；苔灰主病略輕，苔黑主病較重。但從病情的發展與轉歸而言，兩者是密切相關的。故合為一處討論。
舌苔灰黑者，病情一般較重，臨床須根據舌面潤燥及全身症狀進行辨別。
＇鑒別＇
常見證候
脾陽虛衰舌苔灰黑：舌苔灰黑而薄潤，面色萎黃，飲食少思，腹中冷痛，腹滿，得溫則舒，口不渴，喜熱飲，大便稀溏或泄瀉，完榖不化，四肢不溫，形寒氣怯，茫吝t。
痰飲內阻舌苔灰黑：舌苔灰黑水滑，或灰黑而膩，頭昏目眩，胸腹脹滿，脘部有振水音，嘔吐清水痰涎，口渴不欲飲，腸鳴便溏，或形體素盛而今瘦，身重而軟，倦怠困乏，甚者少腹拘急不仁，臍下動悸，小便短少，或見咳嗽，心悸，短氣，茫一�
濕熱內蘊舌苔灰黑：舌苔灰黑，厚膩而黏，身熱不揚，午後則熱象明顯，或寒熱起伏，口苦，唇燥，面色淡黃或晦滯，胸脘痞悶，腹脹，便溏不爽，小便短黃，倦怠困重，肢體痠楚，茫粱�
熱灼腎陰舌苔灰黑：舌苔灰黑，乾燥起刺，心煩不得眠，身熱面赤，咽乾，口燥，消渴或見頭暈，耳鳴，耳聾，心悸，健忘，腰膝痠軟，大便乾燥，小便短赤，茫殧怠�
鑒別分析
脾陽虛衰舌苔灰黑與痰飲內阻舌苔灰黑：此二者舌苔皆有灰黑潤滑之象。其中脾陽虛衰舌苔灰黑多由脾氣久虛，氣損及陽，或寒邪直中，或因铡危蛞蜇澥成洌瑩p傷脾陽，中陽不振，陰寒內盛所致。如《辨舌指南》云：〃如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒也。〃痰飲內阻之舌苔灰黑，乃因脾陽不振，津液不能正常敷布和咝校炀鄱鷿瘢６鵀轱嫞鵀樘担嬏禎裢改c，寒濕壅盛所致。其鑒別要點：前者胃無濁邪，故舌苔灰黑，薄而多津，兼見脾陽不足，陽虛中寒之象，如：腹中冷痛，不渴，肢寒，迹舯沅纾｝沉遲等；若脾失健撸禑o權，胃不降濁則嘔吐，脾失升清而自利等。後者胃有痰飲內伏，故舌苔灰黑，厚而水滑，且伴有痰飲濕濁壅阻胃腸之症，如：胸茫洕M，脘部有振水音，口渴不欲飲，嘔吐清水痰涎，腸鳴便溏，茫一取Ｆ㈥柼撍ド嗵液谥颊撸我藴刂猩⒑接酶阶永碇袦惶碉媰茸枭嗵液冢斡脺仃柣嫞竭x苓桂朮甘湯等。
濕熱內蘊舌苔灰黑興熱灼腎陰舌苔灰黑：前者多為脾失健撸疂駜韧＃敏d化熱，濕熱蘊蒸，穢濁壅滯中焦所致。後者緣於素體陰虛，寒邪犯於少陰，從陽化熱；或溫病熱邪深入少陰，資助心火亢盛於上，劫灼腎水令其耗竭於下，致腎水不能上濟而心火愈熾，心火愈熾則腎水愈耗，終成真陰欲竭，壯火復熾之證。二者皆為實證，病因、病機不同，其臨床表現亦顯然有別：濕熱內蘊者舌苔灰黑，厚膩而粘，兼見胸脘痞滿，腹脹嘔惡等濕熱穢濁中阻，脾胃升降失常之症，或身熱不揚，口苦唇燥，倦怠肢痠，茫粱葻嵴綮堆Y，濕困脾陽之症。熱灼腎陰者舌苔灰黑而乾燥起刺，舌伲t，且兼見心中煩熱，不得眠，身熱面赤，消渴，茫殧档饶I陰不足，心火亢盛之症。濕熱內蘊舌苔灰黑，治宜辛開芳化，化濕清熱，方用三仁湯，或用黃連溫膽湯。熱灼腎陰舌苔灰黑，治宜滋陰補腎，清心溈火，方選黃連阿膠湯、加減復茫郎取�
總之，灰黑苔均為裏證，其主病有寒、熱、痰、濕之分，多見於疾病的嚴重階段。如舌苔灰黑而薄，屬脾陽虛衰；舌苔灰黑而乾起芒刺，屬熱灼腎陰；舌苔灰黑水滑，屬痰濕內阻；舌苔灰黑，厚膩而黏，屬濕熱內蘊，或濕痰兼有鬱熱。在傷寒病中，舌苔灰黑而滑者，常見於三陰經病，多為陽虛陰盛，水來克火之象，其證為逆；若舌苔灰黑而燥者，多見於三陽經病，每為火極似水，其證可下。分清此二者，再論其它，則鑒別不難。
＇文獻別錄＇
《傷寒舌鑒．灰色舌總論》：〃灰黑乾刺舌：灰黑舌中又有乾刺，可貝咽乾、口燥、喘滿，乃邪熱結於少陰，當下之。然必待其轉矢氣者，方可下。若下之早，令人小便難。〃
《四跃裎ⅲ》：〃舌見灰黑色重暈．此瘟病熱毒傳三陰也，素傳內一次，舌即灰暈一層，毒盛故有重暈，最危之候，急宜涼膈、雙解解毒，承氣下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。〃
〃舌邊灰黑而中淡紫，時時自嚙舌尖為爽，乃少陰氣逆上，非藥可活。〃
《辨舌指南．灰色類詳噼b別法》：〃引《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此藏府熱極，又因铡碂嵛铮蛘‘服溫補辛燥藥，灼傷真陰所致。治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立癒。〃
123．舌苔腐垢
＇概念＇
舌苔腐垢，簡稱舌腐，是指舌苔如豆腐渣，苔伲梵牰瘢慈ィ从稚浴�
舌腐與〃舌膩〃有別，舌膩多在舌的中根部較厚，邊尖部較薄，顆粒細小致密，緊貼舌面，不易刮脫。兩者病因病機不同，臨床應加以區別。
舌腐可見於多種疾病之中，本條所討論的是以舌腐為主症的某些內科疾病，對於瘡瘍症中的膿腐苔，如肺癰及下疳結毒所見之白色膿腐苔，胃癰之黃色膿腐苔，肝癰之灰紫色膿腐苔等，皆不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
胃熱痰濁上逆舌腐：舌苔伲厥梵牐§渡嗝妫稳缍垢窀橐姁盒目诳啵蚩韧曼S痰，或脘悶迹睿｝弦滑而數。
宿食積滯舌腐：舌苔伲厥梵牐§渡嗝妫窀簦橐娗媸吵簦瑖喐趟幔鋹灨姑屇c鳴，迹畋沅纾｝細滑而數。
鑒別分析
胃熱痰濁上逆舌腐與宿食積滯舌腐：兩證皆因胃失和降，胃濁上泛所致。但前者以痰濁為主，後者以停食為主。其鑒別點在於：胃熱痰濁舌腐，形如豆腐渣而厚腐，伴見惡心泛吐黃痰，脘悶口苦，口黏迹舻戎ⅲ凰奘撤e滯舌腐，厚腐而臭，伴見乾噫食臭，噯腐吞酸，腹脹腸鳴等症。論治宜降逆和胃。前者佐以清熱化痰辟濁，力選溫膽湯加味；後者佐以消食導滯，方選枳實導滯丸等。切不可用溫燥表散諸劑，《辨舌指南》云：〃犯之必變灰暗，不可不知也。〃
舌腐多為脾胃熱盛，蒸騰胃濁，邪氣上升而成。因胃為水榖之海，以通降為順，若胃失和降，胃中水榖不能化為精微，反生痰濁，或食停氣滯，陽旺之埽皬臒峄Γ巧喔鄬賹嵶C，而虛證少見。個別病人，因氣虛不能呋杀憩F為虛中夾實證。論治亦不可純用溫燥，只宜於和胃降逆之中，稍佐補氣之品以眨碇�
此外，舌腐在某些急性疾病中，對預後的判斷有指導意義。如風溫等病，苔腐而疏鬆不板實，漸生浮薄新苔，為向癒之兆；若胃中水榖津液悉化為濁腐，蒸騰而上，由食道上泛咽喉，滿舌連及唇齒上下顎，皆見腐濁者，為預後不良之症。《醫原》說：〃此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事