按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
齲齒，在古典醫籍中有〃齲齒〃、〃齒齲〃、〃牙齒蟲〃、〃牙蟲〃、〃齒蟲〃、〃齒蠹〃等不同名稱，其引起牙痛也較為常見，故興本症一并討論。
＇鑒別＇
常見證候
風熱牙痛：表現為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚，患處得涼則痛減，牙齦模洠荒芫捉朗澄铮蛉＇而熱，口渴，舌尖紅，舌苔薄白或微黃而乾，茫蟾怠�
風寒牙痛：表現為牙齒作痛，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚，患處得熱則痛減，時惡風寒，口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，茫蟾【o或遲緩。
胃熱牙痛，表現為牙齒疼痛，以脹痛感為主，牽引頭腦或牙齦發紅模洠瑵M面發熱，口渴，時欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，或唇舌頰腮模矗蟊忝亟Y，尿黃，舌伲t，舌乾，舌苔黃，茫蠛閿祷蚧瑪怠�
虛火牙痛：表現為牙痛耄щ＇而作，牙根浮動，唇赤顴紅，咽乾而痛，心慌頭暈，虛煩不寐，腰脊痠痛，舌紅少津，舌苔少，茫蠹殧怠�
氣虛牙痛：表現為牙痛耄щ＇，痛勢綿綿，牙齦不甚紅模В螂m模浂患t，面色【白＋光】白，少氣懶言，語言低微，倦怠乏力，自汗心悸，頭暈耳鳴，小便清而頻，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白，茫筇撊趸蛱摯蟆�
齲齒牙痛：表現為牙齒蛀孔疼痛，時發時止，如嚼物時傷其牙，則立時作痛，舌茫绯！�
鑒別分析
風熱牙痛與風寒牙痛：兩者雖皆因風，但寒熱屬性各異，病因病機不同。風熱牙痛乃因風熱之邪侵犯牙體所致，牙痛伴有齦模Ф鵁帷⒖诳剩嗉饧t，舌苔微黃而乾，茫担慌c風寒之邪侵犯牙體引起風寒牙痛，伴有惡風寒、口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，茫【o或遲緩顯然有別。且兩者牙痛性伲熬徑馓弁捶椒ㄥ漠悾猴L熱牙痛為脹痛感，得熱則痛劇，得涼痛減；風寒牙痛為掣痛感，得熱則痛緩，得冷痛甚。風熱牙痛，治以疏風清熱止痛，常用銀翹散加減內服，外用薄荷玄明散搽痛處。風寒牙痛，治以疏風散寒止痛，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內服，外用細辛散搽牙痛處。
胃熱牙痡與風熱牙痛：雖同有熱象，頗為相似，然風熟牙痛兼風熱表證之象，而胃熱牙痛乃由素稟熱體，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱，循經上蒸之故。其表現為牙痛兼有內熱實證之象（口渴喜飲、惡熱、口氣熱臭、便秘結、舌伲t、舌苔乾黃、茫閿祷蚧瑪担Ｖ我郧逍刮笩嶂雇粗ǎＳ们逦干⒒蛴衽澹栽獏⒁资斓赜刃Ы荨４送猓笩嵫劳崔q證時尚須進一步分辨在血分或在氣分。如牙痛兼有紅模С鲅邔傺郑胺娇杉又厣椤⒌てび昧可秆拄d熱；如牙痛而牙齦不模В瑒t偏於氣分，仍同前力，須加荊芥、防風、細辛、以散氣分之熱。
虛火牙痛與氣虛牙痛：皆為虛證牙痛。虛火牙痛，由年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎所致。辯證要點為，牙齒疼痛耄щ＇，兼有腎陰不足、虛火上炎之象（如齒有浮動、顴紅咽乾、腰背酸弱無力、舌紅少津、苔少、茫殧担Ｖ我宰剃幯a腎，常用左歸丸。氣虛牙痛，多由勞傷過度，久病失養而耗傷元氣引起。牙痛痛勢綿綿，但齒不浮動，局部少見紅模В瑏K無虛火之〃熱象〃，而呈現一派氣虛不足之徵（如少氣懶言，倦怠乏力、語言低怯，面色【白＋光】白，舌體淡胖、苔白、茫撊趸蛱摯螅﹥烧卟浑y區分。治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
齲齒牙痛：由平素嗜食膏粱厚味，或過食甘甜糖伲澜牢鄯x，飲食餘滓，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕。《辯證錄》指出：〃人有多食肥甘，齒牙破損作痛……。〃齲齒牙痛，早期未形成窗洞時，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色，此時可不疼。繼而可形成深湶煌⒋笮〔坏鹊凝x洞，洞內容易嵌塞食物。吃冷、熱、酸、甜食物或吸風引冷皆可引起疼痛。治以清熱止痛法，常以外用藥為主，方選川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞於蛀孔中。
牙痛一症，表證、裏證均可出現。從牙痛部位看，上牙多責之足陽明胃經，下牙多責之手陽明大腸經，因胃絡茫臊X上縫，大腸絡茫臊X下縫之故。臨證中，按其寒熱虛實在臟在經辨析，再注意其歸經特點，療效會更好。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．齒牙》：〃凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為模础⒒驗槊訝�，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡，而上牙所屬足陽明也，止而不動，下牙所屬手陽明也，嚼物則動而不休，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄於腸胃而上壅於經，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主。……腎虛而牙病者，其病不在經而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也。故口腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲，不由火而齒為病者，必腎氣不足，此則或由先天之稟虧，或由後天之斫喪，皆能致之。是當以專補腎為主。〃
《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：〃不甚模矗慌吕錈幔瑸轱L牙痛，宜用溫風散。……不模瓷酰诧嫙釡瑸楹劳矗吮痉皆偌忧蓟睢⒙辄S、川附子溫而散之。二方俱服一半，含漱一半，連涎吐之自好也。……諸牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒為末，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸，綿裹咬痛處，吐涎即止，均宜用玉池散，……蟲牙亦宜此咬漱。〃
《醫學衷中參西錄．醫案》：〃方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二藥治癒，後凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數錢。〃
127．牙齒痠弱
＇概念＇
牙齒痠弱是指牙齒於咀嚼食物時痠弱無力而言。唐代《日華子諸家本草》稱為〃齒【齒＋楚】〃，〃【齒＋楚】〃即〃牙齒接樱嵛兜母杏X〃。《中國醫學大辭典》有〃齒寒〃條，即〃齒酸楚也〃。
本症與口酸不同，後者是口中有酸味而牙無異常感覺，本症則為牙齒痠弱，咀嚼無力。
＇鑒別＇
常見證候
脾腎氣虛牙齒痠弱：牙齒痠弱，遇冷則甚，遇熱亦感不適，甚則咀嚼無力，茫寥酰嗟t，苔薄白。
風冷外客牙齒痠弱：牙齒痠弱，遇冷見風則甚，喜食熱物，惡冷食，茫揖o，舌淡暗，苔白滑。
鑒別分析
上兩證候的共同點為牙齒痠弱，咀嚼無力，時輕時重。脾腎氣虛牙齒痠弱以正虛為主。齒為骨之餘，腎主骨；又齒與胃關係密切，胃與脾以膜相連，脾腎氣虛，齒失榮養，故痠弱無力。風冷外客牙齒痠弱以邢客為主。風冷之邪客於齒，則痠弱無力。兩者的區別是：前者多見於老年人且歷時較久，冷熱之物皆不適宜，無明顯誘發因素；後者多見於青壯年，喜熱而惡冷，齒間常有風吹感。脾腎氣虛牙齒痠弱，治宜健脾補腎，取核桃仁細嚼或能減輕，可用青蛾丸加減治之；風冷外客千齒痠弱者，治宜溫經散寒，可選麻黃附子細辛湯等方治之。
128．牙齒浮動
＇概念＇
牙齒浮動，又稱牙齒動搖。手陽明之茫胂慢X，足陽明之茫肷淆X，齒為骨之餘，寄齦以為養，所以齒動與手足陽明之茫湍I關係密切。
牙齒浮動一症，有的繼現於牙齦宣露之後，有的先見齒動而後出現牙齦宣露，因此古代醫籍將兩者一并討論。但也有的僅見牙齒浮動而無牙齦宣露。本文重點討論以牙齒浮動為主症的，若先出現牙齦宣露的，則另列專篇討論。
＇鑒別＇
常見證候
陽明熱壅牙齒浮動：牙齒浮動，伴有牙齦紅隀，或牙齦宣露，口臭，便秘，茫瑪担噘｜紅，苔黃白膩偏乾。
腎陰虛牙齒浮動：牙齒浮動，繼而牙齦宣露，伴有腰痠、頭暈、耳鳴、脫髮，茫殧担囿w瘦薄，舌伲奂t，苔薄或少苔。
腎氣虛牙齒浮動：牙齒浮動，伴有腰痠，尿後餘瀝，甚則小便不禁，聽力減退，茫良毴酰嗟Π住�
鑒別分析
陽明熱壅牙齒浮動：多由飲酒過度或嗜食辛辣所致。齒齦為陽明絡茫M，若腸胃積熱，上蒸於口，腐其齒齦，則齒失所固而動搖。《壽世保元》說：〃土熱則焦搖。〃其辯證要點為：牙齒浮動與牙齦紅模Щ蛐豆惨姡瑏K有陽明熱證可稽（如口臭、便秘、喜涼飲、茫瑪怠⑻S白膩等）。治療宜清胃固齒，方選清胃散，或甘露飲。
腎陰虛牙齒浮動與腎氣虛牙齒浮動：均為虛證牙齒浮動。但腎陰虛牙齒浮動多見於青壯年，或因房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養，則齒根動搖。而腎氣�