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無主，故筋惕肉【＋月閏】，身體不支而搖搖欲倒，治當溫腎陽以散水氣，方用真武湯。上述兩證雖皆為陽氣虛寒之證，一為單純陽虛，一為陽虛而挾有水氣內動，臨床不難辨認。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．水氣病茫C并治》：〃黃汗之病……若身重汗出已，輒輕者，久久必身【月＋閏】，【月＋閏】即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃苠湯主之〃。
148。肩痛
＇概念＇
肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩後部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可統稱為肩痛。
由於肩痛往往導致上肢不同程度的功能活動障礙，勉強活動上肢疼痛加劇。在中醫古籍中，以肩部疼痛為主而功能活動正常影響較輕者，稱〃肩痛〃（《針灸甲乙經》）、〃肩背痛〃（《內經》、《針灸甲乙經》）、〃肩臂痛〃（《針灸甲乙經》）、〃肩前臑痛〃（《內經》）；若以功能活動障礙而上肢不能抬舉為主要臨床表現的則稱為肩不舉，見肩不舉條。肩痛一症自《內經》始均歸屬於痹證範圍，《針灸甲乙經》稱〃肩背痹痛〃、〃肩背周痹〃，《針灸資生經》稱為〃肩痛周痹〃、〃肩痹痛〃、〃肩痹〃。
＇鑒別＇
常見證候
風寒肩痛：為肩痛此較輕者，病程較短，疼痛程度也輕，疼痡性伲鼮殁g痛或耄矗挥绊懮现墓δ芑顒印Ｌ弁吹墓爣蚓窒揿都绮浚蛴绊懠玑岵慷鵂砍鸽伪常蛟诩缜安慷绊懮媳郏棻郴蛏媳塾芯屑备小＜绮扛杏X發涼，得暖或撫摩則疼痛減輕。舌苔白，茫』蛘！�
痰濕肩痛：肩部及其周圍筋肉疼痛劇烈，病程較長。肩關節功能活動雖然正常，但因疼痛劇烈而不敢活動，動則疼痛更甚，經久不癒可造成肩關節活動障礙。肩部感覺寒涼，畏冷，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛、寒涼感覺仍舊。因疼痛劇烈，往往影響患者的睡眠、飲食及正常工作。常因疼痛劇烈而汗出。因病程較長，患者往往兼有氣虛症狀，如自汗、短氣、不耐勞、易感冒等。舌伲⑻Π住⒚｝弦或弦細。
瘀血肩痛：若因閃扭所致，則有明顯外傷史。若無閃扭外傷，肩痛劇烈，疼痛性伲鼮榇掏矗m經溫經散寒、【衣＋去】風濕止痛等法治療，但獲效甚微，經久不癒的，亦為瘀血肩痛。閃扭瘀血肩痛可有輕度模浕驘o模洠溟W扭損傷局部壓痛明顯。久病瘀血肩痛則無模洠弁垂爣容^廣泛，也無明顯痛點。二者均可因疼痛而引起肩關節活動輕度障礙。
鑒別分析
風寒肩痛與痰濕肩痛：風寒肩痛為肩痛較輕者，可稱為〃肩痹痛〃，而痰濕肩痛為肩痛較重者，且疼痛範圍較風寒肩痛為廣泛。可稱為〃肩痛周痹〃。二者的病因均得之感受風寒濕邪，前者以感受風寒為主，而後者以感受寒濕為主。二者之病機各異，風寒肩痛因汗出當風，或夜臥不慎被風寒外襲，邪在肌膚，尚屬湵怼５w虛之人，肌膚衛陽不固，常自汗出，易感受風寒之邪而患肩痛。《素問．五臟生成篇》云：〃臥而風吹之，血凝於膚者為痹〃。《金匱要略．血痹虛勞病茫C并治》所謂〃夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。〃夙寒之邪襲留肌膚，經絡氣血為之凝澀不通，發為痹痛。其疼痛較輕而兼有麻木感。若體虛衛陽不固之肩痹痛，可用黃耆桂枝五物湯加當歸、薑黃、桑枝等；若因氣血不足，感受風寒之邪較重而疼痛也較明顯者，可用蠲痹湯。
痰濕肩痛雖亦得之感受風寒濕邪，但以感受寒濕之邪為主，且寒濕之邪久滯筋肉之間，其疼痛症狀明顯且病程較長。常因久臥寒濕之處，或大汗之後浸漬冷水所得。《臁畼校鼙云吩疲骸L寒濕氣，客於外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛〃。徐臁プ⒃疲骸ā秲冉洝分袩o痰字，沫即痰也。〃沫即水濕，而稱之謂痰。迫切而為沫，即迫切而為痰，痰濕聚於分肉之間，〃排分肉而分裂〃，故疼痛劇烈，稱為痰濕肩痛。《內經》稱此為〃周痹〃《針灸資生篇》名之謂〃肩痛周痹〃。痰濕久居分肉之間而不出，不但疼痛劇烈，而且氣血亦虛，所以治療以祛寒濕補氣血為主，方用烏頭湯加蒼朮、白朮、茯苓、防己等。
瘀血肩痛與痰濕肩痛：閃扭瘀血肩痛有明顯外傷史，起病突然，局部可有模洝和矗弁葱再｜也多為刺痛，影響上肢功能活動，治療以活血袪瘀止痛為主，可用桃紅四物湯加薑黃、乳香、洠帯⑼流M蟲等。痰濕肩痛疼痛劇烈，病程較長，而無明顯外傷史，局部也洠в忻黠@瘀模АＦ渚弥尾话K，也多兼有瘀血，表現為刺痛，經筋僵硬，肌肉萎縮等，苔茫裏o明顯變化。治療除渵寒濕補氣血之外，尚需配以祛瘀血之藥，如乳香、洠帯⒋ㄉ郊椎取�
肩痛一症，歷來醫家均歸屬於痹證範圍，或因之風寒，或因之痰濕，或因之閃扭瘀血，臨床所見絕大多數為寒證，初得之多為實證，久病則為正虛而邪實，常兼有氣血肝腎不足的表現。
＇文獻別錄＇
《針灸甲乙經．卷》。肩中熱，指臂痛〃。
《景岳全書》：〃有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之茫娇芍我郧鍥觯硕钌⒓凹游抖钔琛敋w拈痛湯之類主之。其有熱甚者，如抽薪飲之類亦可暫用。〃
《臨證指南醫案》徐臁ピu〃肩臂背痡〃項下載〃痛定於肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以攻之提之，煎藥不能取效也。〃
149。肩不舉
＇概念＇
肩關節功能活動障礙，上肢不能抬舉稱肩不舉。
《臁畼校浢｝篇》稱〃肩不舉〃，《針灸甲乙經》稱〃肩不舉〃、〃手臂不可上頭〃，《金匱要略》稱為〃但臂不遂〃。
肩不舉與肩痛二症臨床上往往同時并見，因肩痛而導致的肩關節功能活動障礙，甚至上肢不能抬舉的，若治癒其肩痛則肩不能抬舉一症亦隨之而癒，可參見肩痛條。若因肩不能抬舉而引起肩痛者，則肩關節功能活動障礙愈嚴重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩關節功能恢復正常，肩痛才能隨之消除。臨床上二者往往很難區分。故肩不舉與肩痛同時存在，可稱為〃肩痛不可舉〃、〃肩重不舉，臂痛〃、〃肩重肘臂痛，不可舉〃、〃肩肘中痛，難屈伸，手不可舉〃、〃肩痛不能自舉〃、〃肩痛不可自帶衣〃、'肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下〃（《針灸甲乙經》）等等
＇鑒別＇
常見證候
痹痛肩不舉：較為嚴重的肩痹疼痛，經久不癒可導致肩不舉此證肩痛症狀先發生，肩痛日久不除遂併發肩不能抬舉。肩部常覺寒涼，畏冷，喜暖，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛寒涼感覺依舊。因病程較長，往往肌肉萎縮、經筋僵硬。舌伲⑻Π祝｝弦或弦細。可參見〃肩痛〃條。
肩凝肩不舉：又稱肩凝、凍結肩、漏肩風、老年肩。此證發生於老年人，尤以更年期以後的婦女多見。多發於一側，間或有兩側同時發病者。患者常常不能敘述出明顯原因，忽然感覺肩部疼痛及肩關節功能活動障礙。症狀發展較為緩慢，數日或數月時間內，肩關節功能即發生嚴重障礙，遂致上肢不能抬舉，而且疼痛亦隨肩關節功能活動障礙程度的不斷發展而日益加重，白天疼痛尚可忍受，入夜疼痛劇烈而影響睡眠，甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬舉，肩關節越不活動，疼痛也越劇烈，甚至〃近之則痛劇〃，形成了惡性循環。疼痛多連及上臂以及肘手部位。日久不癒，則肩臂筋肉萎縮、僵硬，以致肩關節完全不能活動，故梳頭、穿衣、脫衣均感困難。肩部發涼，手心常自汗出。茫殻嘞鬅o明顯改變，若兼有氣血不足，則舌伲祝艏嬗叙鲅瑒t舌紫暗或有瘀斑。
胸痹肩不舉：此證為肩不舉之較重者。患者素有胸痹證，短氣、心悸、胸悶、心前區痛、甚至胸痛徹背，且多有瘀血症狀表現，胸痛性伲鼮榇掏矗噘｜紫暗或有瘀斑。通常發生於老年人。肩痛，同時患側手指模浱弁矗绮荒芘e，同側手指因疼痛、模浺膊荒芮臁Ｌ弁磩×遥胍褂葎。踔翉匾闺y眠。但肘關節常不受影響。患側上肢多汗，以手部汗出較多。病久不癒，上肢肌肉萎縮，手指及指甲呈蠟黃色，強直變形（多呈屈曲狀）而不能屈伸。
損傷肩不舉：成人因閃扭損傷肩部筋肉，而致肩關節功能活動