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嵋褵耄纬杀碛泻⒀Y有熱之寒包火證，而見咳嗽喘促、口乾苦、痰黃。甚者咳引胸痛，痰色暗紅，喘甚於咳者，宜用解表清熱之麻杏石甘湯加味。若表邪入裏化熱，轉為肺熱咳嗽，臨證均當鑒別。《症因茫危人浴酚幸悦｝來區別傷寒咳嗽化熱與否，如〃傷寒咳嗽之茫粢姼【o，裏末鬱熱。若見浮洪，肺已鬱熱。緊而帶數，以寒包熱〃。風熱襲肺咳嗽亦見表解或未解而肺熱已熾之變。
燥邪傷肺咳嗽與暑濕咳嗽：二證亦均感受外邢所致，故也可見表證。但其發病均有季節性。因感邪的性伲煌R床表現也異，此可與風寒束表，風熱襲肺二型相鑒別。燥邪傷肺咳嗽（此指溫燥而言。涼燥謂秋涼之氣，致病後治從風寒束表咳嗽）。常見於氣候乾燥之秋季，或過食辛燥食物所致。燥熱之邪，耗傷津液，肺失清潤，氣機不利，而見乾咳無痰，或痰少黃黏，甚則胸痛；燥熱之邪損傷肺絡，則痰中帶血絲；燥熱傷津，可見鼻燥、咽乾或痛、舌乾少津；燥熱之邪客於肌表，衛氣不固而見形寒、身熱等表證。暑濕嗽必在長夏暑令發病。暑濕犯肺，壅塞肺氣而嗽；濕邪傷牌，脾失健叨担室娞刀啵灰蚴顬殛栃埃湫匝谉幔瑹嶂囟迭S黏；暑濕傷表，可見身體重著，汗多而身熱不解，頭脹，咽痛等表症；熱傷津液而口渴，但濕蘊在裏，故有時渴不多飲。燥邪傷肺咳嗽治以宣肺潤燥止咳，方選桑杏湯加減。暑濕咳嗽治以清暑宣肺、化濕和脾，方選三物香薷飲合小半夏加茯苓湯。若咳聲清高，無痰或痰少者，以傷於暑邪為主，濕邪較輕，治以清解暑熱，方選清絡飲加味。
肺熱咳嗽與肺燥咳嗽：熱為火之漸，火未有不燥者，故此二證咳嗽之病因，雖一為熱邪，一為燥邪，但其症狀有相似之處，故應注意鑒別。若肺為熱邪所迫，肺氣上逆，則咳多兼喘，胸悶或痛，並有肺熱之表現（如痰稒而黃，口苦咽疼，口渴，便乾，舌紅苔黃，茫龜档龋Ｈ粼镄皞危平蛞海率菇蛞禾潛p、肺失滋養，氣道乾燥，則乾咳無痰，鼻燥咽乾，聲音嘶啞，咳引胸疼等。肺熱與肺燥咳嗽，均為咳引胸茫魍矗敁浼孀C不同相鑒別。肺熱咳嗽治以清肺化痰，方選瀉白散加味。肺燥咳嗽治以清熱潤燥，生津止咳，方選清燥救肺湯加減。
痰飲咳嗽與脾虛咳嗽：二證均有痰濕為患之證情，但其病因病機則有不同。痰飲咳嗽是痰濕壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特點。其為痰濕壅盛與脾失健撸嬍硿p少，胸脘脹悶，或嘔惡浮）的綜合表現。脾虛咳嗽，主要是脾氣虛弱，呋療o權，聚濕生痰，痰濕阻肺而咳嗽，故痰多色白易咳出，此症並兼有脾氣虛弱的表現（少氣，面白微模В成佟⒈沅绲龋Ｌ碉嬁人裕我越∑⒃餄瘢抵箍龋竭x二陳湯合平胃散加減。脾虛咳嗽治以健脾益氣，燥濕化痰，方選六君子湯加減。痰飲咳嗽，若痰溼蘊結化熱，則見痰黃稠，苔黃膩，茫瑪档龋藶樘禑峥人裕我郧鍩峄担竭x葦莖湯合小陷胸湯加減。若素有痰飲或水氣內蓄，兼受寒邪，形成寒飲內停，或兼外邪未淨之垓嗽，而見咯白色清稀痰，胸膈滿悶，甚則嘔逆形寒等。治以溫肺化飲，方選小青龍湯加減。
腑氣虛咳嗽與肺陰虛咳嗽：皆為虛證咳嗽。肺氣虛咳嗽，多因素體陽氣不足，肺氣虛弱，或寒飲內停，損傷肺氣，致肺的肅降功能失職，遂成咳嗽。而肺陰虛咳嗽，多因素體陰虛火旺，或痰熱內阻，或熱病之後肺陰耗傷，氣失清肅而咳嗽。其辯證特點，肺氣虛弱必有肺的功能減弱之表現，如聲低弱，氣短，面色【白＋光】白等；肺合皮毛，宣發無力，則衛外不固，故自汗長風，易患感冒等。肺陰虛咳嗽，則因肺失滋潤，而肺氣上逆，故乾咳少痰，咳聲嘶啞，口燥咽乾；陰虛火旺，則兼見午後潮熱，盜汗，五心煩熱等，且易動陰血，肺絡傷而咳痰帶血絲。肺氣虛咳嗽，治以補肺益氣，方選補肺湯合玉屏風散；肺陰虛咳嗽，治以養陰止咳，方選沙蔘麥冬湯。若陰虛火旺，痰中帶血絲者，宜養陰清熱、潤肺止咳，方選百合固金湯。
腎陽虛咳嗽：多因素體陽虛或年老體弱，咳久不止，病及於腎而致。腎主骨、藏精而迹麣猓I陽虛則迹麣鉄o力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困難，甚則感覺氣從臍下逆奔而上，勞累後則諸症加重；腎主水，腎陽虛則水濕上泛為痰，而痰有鹹味。腎司二便，腎氣不固，故咳甚則遺溺。治以溫補腎陽，方選腎氣丸加五味子、補骨脂等。若咳喘甚，痰多味鹹者當補腎化痰，方選金水六君煎。
肝火犯肺咳嗽：本證多因鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝旺侮肺，肺氣上逆而致。其症狀特點為肝氣鬱結之表現（胸茫飷灮蛴浚橹锯鲷d，煩躁易怒等）與肺氣上逆之症狀（咳嗽氣逆或咳而喘迫等），以及氣鬱痰結之表現（痰出不爽，或痰如梅核、敗絮等）互貝。治以舒肝解鬱、行氣化痰，方選逍遙散合半夏厚朴湯加減。若鬱而化火，口苦痰黃，舌紅，茫叶鴶担饲甯螢a火、潤肺化痰，方選清金化痰湯合黛蛤散。
咳嗽一症，首當鑒別其為外感咳嗽還是內傷咳嗽。一般說來，外感咳嗽多有明顯的致病原因，起病較急，病程較短，其特點為必兼表證，多屬實證。內傷咳嗽常無明顯誘因，起病緩慢，病程較長，特別是肺陰虛和腎陽虛咳嗽，多久而不癒，或反復發作，此以虛證為多。
咳嗽之辨證，要抓住咳與痰的特點，如咳嗽白天甚者常為熱、為燥，夜間甚者多為腎虛、脾虛或痰濕。辨痰方面，痰清稀者屬濕，粘稠者屬熱屬燥；痰色白屬風。寒。濕，色黃屬熱；痰多者屬痰濕、脾腎虛，痰少者多為風寒束表或陰虛等。燥咳痰少難出，甚至無痰。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法．咳嗽》：〃上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火；午後嗽多者，屬陰虛，必用四物湯加炒柏、知母降火；黃昏嗽者是火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子歛而降之；五更嗽多者，此胃中有食積，至此時，火氣流入肺，以知母、地骨皮降肺火〃。
《景岳全書．咳嗽》：〃咳嗽，凡遇秋冬即發者，此寒包熱也。但解其寒，其熱自散、宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯老隨宜用之，如果內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。〃
《雜病源流犀燭．咳嗽哮喘源流》：〃有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺、肺主聲，故聲先而痰後。有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨嗽出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止〃。
174咳血
＇概念＇
咳血，是指肺、肺系（氣管）出血，經咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中帶有血絲。若痰少而血多，或大量出血，則稱咯血。
咳血之稱來自《內經》。《丹溪心法》稱〃咯血〃。《證治要訣》又稱〃嗽血〃。其後，也有將咳血、嗽血、咯血細加分辨者，但無更大臨床意義。應分辨者，卻是歷代醫學文獻中，有將咳血稱作吐血的，如《金匱．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病茫C并治》篇：〃煩咳者，必吐血〃；《傷寒論》中則唤y地稱為〃亡血〃。因此後世有嘔血、咳血不分，統稱為吐血。盡管血皆從口而出，但病位不同，名稱、概念上皆須嚴格區分。
＇鑒別＇
常見證候
外感咳血：突然咳痰帶血，惡寒發熱，咽癢，頭暈頭痛，胸痛；或鼻燥、口乾、舌苔薄黃，茫蟾担换蛏嗵Ρ“祝｝象浮緊。
肺熱壅盛咳血：咳痰色黃帶血，咯血量多，血色鮮紅，口乾而渴，咽乾痛，多伴有發熱，胸茫矗痹暌着忝劁殉啵噘｜紅、苔黃，茫一瑪怠�
瘀阻肺絡咳血：咳痰帶血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦滯，目眶黧黑，舌伲习祷蛴叙霭撸｝沉弦澀或弦遲結代。
脾肺氣虛咳血：咳血久延不癒，血量較少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色（白加光）白，畏冷，神倦肢乏，心悸氣短，聲細懶言，迹贌o味，大便溏，舌淡苔薄白，茫良毣蜍摇�
陰虛火旺咳血：乾咳少痰或痰粘難以排出，咯血鮮紅，血多痰少，反復咯血不已。午後顴紅，低熱心煩，手足心熱，咽乾欲飲，盜汗乏力，或有遺精多夢，或有陰股間熱，腰脊痛，舌伲t，少苔或無苔，茫殧担瑑沙呙｝無力。
鑒別分析
外感咳血：本證多由素體肺陰不足，虛熱內蘊，若感受風熱、暑熱、秋燥之邪，失於清解，內外熱勢相助，灼傷肺絡，則發生咳血；或素體肺