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噦者，則呃逆無疑〃，金元之後噦即乾嘔。所以呃逆、噦（乾嘔）、嘔吐三種症狀，雖均是胃氣上逆的症狀，但其表現各不相同。
＇鑒別＇
常見證候
胃寒呃逆：呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚，口中和、苔白潤、茫筮t緩。
胃火呃逆：呃聲洪亮，衝逆而出，口臭煩渴，小便短赤，大便秘，舌苔黃，茫蠡瑪怠�
脾腎陽虛呃逆：呃聲不斷，氣不接續，手足不溫，面色蒼白，食少困倦，腰膝無力。小便清長，大便溏，舌伲Π诐櫍｝沉弱。
胃陰不足呃逆：呃聲氣促而不連續，口舌乾燥，煩渴不安，舌伲t剑｝象細數。
鑒別分析
胃寒呃逆與胃火呃逆：二者皆屬實證，前者由於飲食不節，過食生冷，或外感寒邪深入胃腸，停滯於胃，胃陽被遏，迹凳С＃l生胃寒呃逆，屬寒實證。後者由於嗜食辛辣之品，胃腐積熱，或外感熱邪結於胃腑，或情志不暢，氣鬱化火，肝火犯胃，以致胃火上衝而為呃逆，屬實熱證。前者呃聲沉緩有力，後者呃聲響亮有力。前者因胃陽被遏，陽氣受阻，故兼見胃脘痞滿，得熱則胃脘痞滿減，得寒則痞滿加重，口淡膩等胃寒兼證。後者胃火上衝，故呃聲洪亮，衝逆而出。同時兼見口臭心煩，小便短赤，大便難，舌苔黃，茫瑪怠Ｎ负滥妫我詼刂猩⒑竭x丁香散。如寒重可加肉桂、吳茱萸以溫陽散寒降逆止呃。如夾痰滯不化，胸悶，噯腐，可加厚朴、椇實、陳皮等，以行氣化痰消滯。胃火上衝呃逆，治以清降泄熱，方選竹葉石膏湯加柿蒂，以化痰降逆。如大便秘結，可加大黃，通利大腸以使熱下泄。
脾腎陽虛呃逆與胃陰不足呃逆：二者皆屬虛證呃逆。前者屬陽虛證，後者屬陰虛證。脾腎陽虛，呃逆聲低不斷，氣不接續；胃陰不足，呃聲急促而不連續。脾腎陽虛呃逆，兼見畏寒肢冷，手足不溫，小溲清長等。胃陰不足呃逆，兼見口舌乾燥、煩渴不安，舌紅剑取Ｆ⒛I陽虛呃逆，治以補益脾腎，和胃降逆。方用旋覆代赭湯。如脾腎陽虛，畏寒肢冷，大便溏，可加附子、白朮、乾薑，以溫陽健脾而平逆氣。胃陰不足呃逆，治以生津養胃，方選益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂，以降逆止呃，如胃氣大虛，不思飲食，則用橘皮竹茹湯，益氣和中。
總之，呃逆一證，有虛實寒熱之異，實者多氣痰火鬱所致，虛證有脾腎陽虛與胃陰不足之別。〃虛則補之，實則瀉之〃是其治療原則。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》：〃凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者。但察其因而治其氣，自無不癒。若輕易之呃、或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者乃最危之候也〃。
187．嘈雜
＇概念＇
嘈雜又稱心嘈（或嘈心），是胃脘部感覺不適的一種常見症狀。《類證治裁》謂：〃嘈症屬胃，俗云心嘈，非也。其狀似铮秋｜，似痛非痛，脘中懊（心加農）不安。或兼噯氣痞悶、漸至吞酸停飲，胸前耄础āＥR床上嘈雜一症，常與噯氣、吞酸、惡心、乾嘔、心下痞、胃脘痛等症狀同時出現。
＇鑒別＇
常見證候
傷食嘈雜：嘈雜吞酸，噯腐惡心，胃中兀兀欲吐，惡聞食臭，脘有脹滿。若予吐出則諸症悉減，或口臭、苔膩，或大便酸臭。舌苔茫笠部烧！�
胃熱嘈雜：嘈雜而胃中有明顯辛辣感，或常有酸熱感覺，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水數口，日間正常，或便秘，舌苔黃，茫榛蚧�
胃寒嘈雜：嘈雜口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或進冷食則加重，若得熱飲熱食則減輕或緩解，脘腹痞滿，或食欲不振，體乏肢困。少氣，面白，舌淡，茫殹�
肝胃不和嘈雜；嘈雜吞酸，胸悶脘脹，茫矗诳啵瑦盒摹Ｉ嗵Ρ↑S，茫壹殹�
鑒別分析
嘈雜一症是中焦脾胃病證的臨床表現。若因傷食所致者，必有飲食戕傷胃腑的病史，故表現為脘脹欲吐、惡聞食臭的傷食症狀，若能吐出，則諸症悉減，可用消導通滯之藥，方用保和丸加減。
胃熱與胃寒嘈雜，一為熱證，一屬寒證。胃熱者，嘈雜吞酸而有辛辣感；胃寒者，嘈雜口泛清水而酸，得暖則減。胃熱者，宜清中宮胃火；胃寒者，宜暖中土牌胃。前者用越鞠丸合左金丸加減；後者用香砂六君子湯加減。
若肝鬱不舒，橫逆犯胃，而致肝胃不和嘈雜者，則由於〃肝木搖動中土，故中土擾擾不寧，而嘈雜如铮鼱睿壳笫骋宰跃龋埖蒙偈常瑒t嘈雜少止，止則復作〃（《張氏醫通》），必兼肝氣鬱滯，如胸悶、茫础⒖诳唷盒摹⒚｝弦諸症狀，治當疏肝和胃，方用逍遙散合左金丸加減，或用柴平煎加減。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法黃連，入痰藥，用炒山梔子、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。……肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒山梔子〃。
《醫學入門．嘈雜》：〝心嘈似铮譄╇s〞
《景岳全書．雜證謨》：總之，嘈雜一證多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧牌氣。然古人於此，悉以痰火論治。于恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至噁心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣〃。
188．惡心
＇概念＇
惡心是欲吐不吐，欲罷又不止的一種症狀。《諸病源候論．惡心》謂：〃心裏淡淡然欲吐，名為惡心〃。《景岳全書．雜證謨》云：〃雖曰惡心，而實胃口之病，非心病也。〃
惡心與噯氣（噫）、乾嘔（噦）、呃逆、嘔吐等，均是脾胃病證的常見症狀，臨床應予鑒別，可參見有關各條論述。
＇鑒別＇
常見證候
胃寒惡心：惡心或時兼胃痛，或不時泛惡清水、涎沫，得暖則感舒適，遇寒則諸症加重，且有食少、便溏，少氣，困倦，舌淡，茫醯戎睢�
胃熱惡心：惡心或時兼嘈雜、吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黃，茫一蚧�
胃陰虛惡心：惡心，或兼劇烈嘔吐，口渴欲飲，或飲水即吐，不能食，短氣，困倦，舌紅少苔，茫殧怠�
肝胃不和惡心：惡心，或兼嘔吐，胸悶，茫矗诳啵是秤徽瘢驄D女月經不眨嗵Ρ↑S，茫壹殹�
傷食惡心：惡心欲吐，噯腐吞酸，惡聞食臭，胃脘脹滿，不欲飲食，舌、茫！�
鑒別分析
胃寒惡心與胃熱惡心：二證一寒一熱。胃寒者，或由素體中焦陽虛不足，或因過食寒涼而戕傷胃氣，前者病程長而虛證明顯，後者病程短而無明顯虛象。惡心而常兼胃痛，胃陽不足，寒濕不化，故時泛清水、涎沫，遇寒則諸症加重，得暖則緩解。中陽不足者，則有食少、便溏、少氣、困倦、舌淡、茫醯戎薪龟柼摬蛔阒睢Ｖ萎敎刂猩⒑的妫接酶阶永碇袦訙p．或吳茱萸湯加減。胃熱惡心，或由素嗜膏粱厚味，裏熱內盛，或感冒暑熱，外邪入裏，以致胃熱氣逆惡心，遂有口臭、吞酸、溲赤、便祕、苔黃、茫龜档葻嶙C表現。治療裏熱內盛惡心可用承氣湯類加減，而暑熱入裏惡心可用竹葉石膏湯加減。
胃陰虛惡心：惡心常伴劇烈嘔吐，或出現於劇烈嘔吐之後，多由於熱病後期，或經大手術後，胃陰嚴重不足，遂致劇烈惡心嘔吐，不能飲食，甚至水入即吐，口渴、舌紅、茫殧担慌晌戈幉蛔阒蠲黠@，治療應養胃陰、降逆氣，力用益胃湯合橘皮竹茹湯加減。
肝胃不和惡心與傷食惡心：肝胃不和者，乃肝氣鬱滯，橫逆犯胃所致，故必兼有胸悶、茫础⒖诳唷⒀是⒚｝弦等肝氣鬱滯症狀，治當疏肝和胃，方用柴平湯，或四逆散合二陳湯加減。傷食惡心，乃暴食傷胃所致，致使胃氣不降，上逆而為惡心，治當消食導滯，方用楂（麥加曲）平胃散，或枳實導滯丸等方加減。
總之，〃此證之因，則有寒、有食、有痰飲、有穢氣、有火邪、有陰濕傷胃、或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速其去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方癒〃（《景岳全書．雜證謨》）。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法．惡心》：〃惡心有痰、有熱、有虛，皆用生薑，隨症佐藥。……噁心，欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏湯