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伤寒论一百一十三方临床使用经验-第18章

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模o以人參補虛,乾薑溫中祛寒,半夏止嘔,大黃去其實兼清泄其熱,一劑即愈。
51.一產後病患者,系剖腹產,產後腹脹,經西醫檢查,為繼發性腸梗阻。經會裕l現兩個特徵:一是吐痰清稀量多;二是腹雖脹,無明顯拒按,鼓腸較劇,微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等,服後即減輕。又治一例產後鼓腸,審證系瘀血,擬歸、芎、桃仁、乳、洠А⒏蛊ぁ⑻▍ⅲ嘀伟K.因無明顯寒熱,故藥亦不用溫涼之品。總之,必須抓住主要環節,用藥恰如其分,自然見效。
治法撮要
52.治病必須找到其根源,不能頭痛醫頭,足痛醫足。如一人舌伲t,用滋陰之法而不愈.珍之脘腹拒按。並無其他陰虛症狀,以消導之法即愈,一月經椋е拐撸么蟪袣舛簧窕枳d語者,亦以承氣而愈等等,均是認定病因均在腸胃,所以取效的。
53.對一症的治療,必須瞭解它的產生原因。如治療發燒,不能單純退燒,要瞭解燒是怎樣發生的,如系表熱,則予解表即愈,如系陰虛,則必須滋陰才會取效。假如一味地退熱,不究其原因,就達不到治癒的目的。《內經》言:“治病必求其本。”即是這個意思。
54.治病要結合病機,關注病變趨勢。病情向縱深發展者,可以阻截之;向愈的階段,可以誘導之。如肝炎久治不愈,即有向肝硬化轉變的趨勢。為什麼會硬化呢?因津液受傷,茫j阻滯的結果。如何阻截呢?滋陰養血通絡等法是也。考懀淠I虛者,更當滋腎,當然亦須避免色欲,戒酒,以免重傷其陰。
55.治病當結合氣候環境不同而施治。例如在久旱無雨的乾燥氣候下,明明需要宣透,但用藥就不能過分溫燥;反之,在淫雨纏綿的濕潤氣候之中,縱然需要滋陰,用藥也不必過度濡潤,否則對於疾病是有害的。
56.表證,遇有表寒、表熱不明顯,或似是而非之際,用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。
57.溫病邪在衛分的主要治法是辛涼解表,但在惡寒重、發熱輕、無汗、頭身痛、舌苔白、口渴不甚的情況下,亦有用辛溫解表的時候。例如春溫之用荊防解表湯,陰暑之用三物香薷飲,涼燥之用杏蘇飲等。
58.表證汗解是千古不易的定法,但不管內部有無兼證,片面地進行發汗,不但不能達到應有的效果,反而有汗不出或使病情加劇的可能,所以發汗之法也必須根據一定法則,不是隨便使用的。
59.傷寒病癒後氣虛滓液朱眩N熱未盡,而有喜冷、少氣、欲嘔等現象吋,最忌一般溫補藥品,如人參、黃芪等藥。因為這些藥品雖能補虛,但不能清熱,最易留邪為患。
60.傷寒病解後,周身發熱,汗出即解,須臾又熱而汗,如此多次,汗出如洗,目上竄不露黑睛,寒熱往來,氣喘,怔仲,氣虛不足以息,以及左茫⒓殻粗礋o,屆肝膽虛極,肝風將動,元氣欲脫之證,藥重用山萸肉30~60克,方用來眩郎
61.治內傷吋要考懀У接袩o外感,治外感時要考懀У接袩o內傷。如有夾雜,要考懀涫胼p孰重,孰賓孰主,治法上或先表後裡,或表裡兼顧。只有辨清夾雜,審清其主次量比,對證下藥,才能得當。
62.甘溫除大熱,其熱為內傷熱,而非外感熱,內傷與外感之區別,均可作為其鑒別的依據。又,甘溫所除之熱為虛熱,而非實熱,其茫笠蕴摱鬄樘攸c,手心燒(應與陰虛、停食之手心熱相區別),伴有倦怠(須與清暑益氣湯證區別,從時令上區別)等特徵。須綜合分析,細心體會,方不致铡
63.滋陰劑應用一個階段後,須回頭用補陽之法一二次,然後再繼續用滋陰,則陰眩茨茉鏊佟M恚仃杽┯靡粋階段之後,改用滋陰劑一二次,再接著用回陽之法,則陽升更旺。此陽生陰長、陰陽互根之意也。
64.熱自足直沖股內,上入腹中,為腎經火旺證,治宜滋腎丸或知柏地黃丸。
65.氣有餘便是火,故理氣可治火證。
66.眼花,兩目乾澀,屬肝傷血少證者,治宜和肝養血,方取逍遙散。
67.高血壓,肥人,可考懀档囊幻妗S鲇袩嵯螅煤幎鵁o好轉者,應考懀ё剃幍囊幻妗7螝馇迕C,腎水充足,方能涵木,肝火之逆自可好轉,故治之法,當滋腎水、平肝木、利肺氣。便秘者,須兼瀉法,避免精神刺激,忌食辛辣之品。
68.治痢久滑脫、脫肛.雖有膿血,但無裡急後重者,治宜溫中補虛.澀腸上瀉,方用《局方》真人養髒湯,很有效。但對初期之痢,不宜早用補澀,應推蕩之,同時要注意表證之有無,如有表證,必須先解表。治白痢須從氣分用藥,治赤痢須從血分用藥.
69.茫c證不合.而欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛劇烈者,委中、曲池放血,放十宣,很有效。
70.痹證當早治,不當遲治,遲則易成為入髒之死症。
71.痹證初起,三氣未行熱化者,仍按治三氣之法治之。治行痹。以散風為主,禦寒利濕輔之,再參以補血之劑。蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹,以散寒為主,疏風燥濕輔之,再參以補火之劑,蓋非大辛大溫之品,不足以釋其凝寒也。治著痹,以利濕為主,祛風解寒仍不可缺,再參以補脾補氣之劑,因脾強可以勝濕,氣足自不頑麻。
72.痹證失治,邪鬱病久,風變為火,寒變為熱,濕變為痰。又當於通經活血疏散邪滯劑中,再參以降火清熱豁痰之品。
73。治痹總以通經活血、疏散邪滯之品為主,隨所感之氣、邪之輕重及見症之寒熱虛實,而加以對證的藥品。
74.雖雲痛無補法,然病久痛,傷及元氣,非補氣血不可。參芪術地,隨證用之,不必拘於痛無補法。
75.初潮提前屬先天稟賦薄弱.血未充盛。氣不攝血者,用人參養榮丸。
76.產婦乳頭生瘡,汗出疼痛難忍者,名垢乳,用鹿角9克,甘草3克,共為細末,用雞子黃和之,置銅器內炙熱,敷於乳頭並固定,每日2次。
77.治產後青模В詭制帷⒋篼溠康确轂槟侅肚嗤咧校瑤制嵋粚樱溠恳粚樱绱酥匮}至滿,喾馔撸瑹彸唷Q心扑头6克,並治產後諸證。
78.產後血暈預防:妊娠五月、七月服安胎飲,至八月、九月再加大腹皮、黃羊腦,元氣虛弱者服八珍湯,臨產服保生無憂散,或預燒紅炭投醋內置產床,以醋塗口鼻。
79.久病有邪者正必有虛,不攻其邪正氣必傷,故攻邪為治久病邪實者之要法,然攻之太過則正必不支,故攻邪時應務求其緩。如氣虛而有風邪外客之久病者,欲用防風3克時,只可用至O.6~O.9克;大便秘結者,若欲用大黃9克時,只可用至1~2克。否則非但邪氣不除,亦且正傷,病邪難除耳。所以,治久病邪實者,只可求其緩。
80.濕性趨下易襲陰位,故濕邪為病在婦科可見帶下量多,經前泄瀉,經前後浮模У取褡C與熱證兼見者為濕熱證,其治法為清熱除濕,分別濕與熱之輕重主次不同,清熱除濕偏重不同。除濕有健脾燥濕、溫陽化濕、利水滲濕之分,溫陽化濕為寒濕證治法,然對於濕熱證之濕邪偏重者,以祛濕為主,清熱為輔。祛濕之中溫陽化濕不可或缺,因濕為陰邪,易阻遏氣機,損傷陽氣,況清熱藥必寒涼,而溫陽化濕則有助於濕祛從速,並可防寒涼太過。
方藥心得
81.凡用藥之前,首先應該一分為二地考懀湫Ч醇纫紤'到其正面作用,亦要考懀湄撁孀饔茫烤箷癜l生別的問睿H绻脽崴帲C雖宜,但容易傷陰,或引致肝陽上逆;用寒藥,熱證雖宜,卻易傷人之陽。因此,不要因某藥有效而過量或連續多用,而應掌握好度,中病即止,見好就收,方不致出現負面作用。
82.藥品的作用必須弄清楚,用量也是治療的關鍵,同樣的病證,同樣的處方,有的見效,有的無效,就是用量上的問睿K砸獙W習,須從頭做起,先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規律,庶幾臨床加減應用,心中有數,頭頭是道也.
83.用藥須考懀齻方面,一是正面作用;二是反面作用,也就是用藥後有什麼副作用,有多大,如何補救和防上;三是和同用藥的關係,有無矛盾和相互影響。用方也是一樣,同樣要注意三個方面,即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個方面,應用才能正確無铡
84.驅邪藥能除邪,補虛藥能扶正,然藥皆有毒,過則生病,故《內經》有“無使過之,傷其正也,氣增而久,夭之由也”的警句。至若病久,虛實寒
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