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朮類則今人研究：二倍於麻黃時，發汗力減半，四倍時全無汗力，而祛濕之效皆
甚佳。風溼患者臨床，麻黃加朮湯，以此原則量其虛實作加減。
此其與陽明區藥之相互作用其大概。
第二類：
附子、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發汗力，但會
深化其發汗力。
另外，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而
成尿解。直用生半夏如《傷寒論》劑量（半升約如漢制四至六兩），必尿解，解
後人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路可去，汗解則屬無理。今用製半夏則需加
倍。今一般醫師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服後作汗解，乃至病人服後大
虛，乃言此藥續後不佳。民初范文虎用小青龍湯，倡議以半夏三錢，其餘藥味僅
數分，乃善法。
此亦「辛潤腎」這句黑話的臨床實邸饬x。
麻黃附子細辛湯，三藥比例為麻黃二，細辛二，炮附三（古方一枚約漢制三
至五兩重）。九成人是作尿解，不作汗解。
麻黃附子甘草湯治少陰病，麻黃二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。
同樣是麻黃附子甘草湯，治水模д撸群钩觯倌蚪猓鼓蛞话胍话胂柔嵋�
之。
故附子三兩僅能轉移麻黃一兩之方向。但，二方服後人皆不虛。即麻黃二發
汗所損之陽氣，附子三可補之。
而細辛二約可轉移麻黃一之汗力。
麻黃附子細辛湯，所發寒邪以少陰經為主，故細辛亦等於約束了麻黃的作用
範圍。
牙痛，冬發者較夏發者為多，此類大部分為「牙齒的麻黃湯症」（即寒氣鬱
椋Ф魍窗l熱，如全身之麻黃湯症者），古方以細辛嗽口，不用麻黃。亦為腎（齒）
邪用細辛即可，不更用表藥麻黃。
小青龍則細辛、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多，不全以 入腎經論。
麻黃、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則。 如此仍稍有補性。
人不虛者，可用十至十五倍的地黃。
代表方劑為治陰疽之時方「陽和湯」。
二黃同用，地黃藥性裹住麻黃藥性，發裡不發表。
陽和湯治骨伲錾⒗先塌Q膝風、茫懿煌ㄖ幘遥笮В云淠軘U血管、
發散骨中陰實故。臨床效果可優於然谷放血。
因專攻在裡之陰實，各類模Я霾〗杂锌捎弥畽C。
此非仲景法。然亦有用。
《神農本草經》言麻黃「破癥堅積聚」之功，於此湯中乃得實邸 �
酸棗仁藥性的探尋
〔摘自2009年2月14、15日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕
重新認識酸棗仁湯
在歷代的醫案整理中，我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案
例並不多，許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯，其實都更像是以別
的方劑做為主結構，酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。
歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，後世陸續增改；而酸棗仁這一味藥在本
草學上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾，但養肝何不
用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鍾酸棗仁？
酸棗仁的方劑結構，是用川芎疏肝，但經方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗
仁湯就加了桂心（疏肝藥性同於桂枝）。《千金翼方》則因半夏交陰陽的藥效較強
而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味，例如加麥冬、
乾薑，交陰陽的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問的是：後世許多
增改方是因為酸棗仁湯無效？還是對酸棗仁湯的理解不足？
用酸棗仁湯的時機
酸棗仁湯，在開業中醫師的確很難奏效，現在開業醫師覺得處理眨砥⑽缸�
有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太眩s。酸棗仁湯如果用對
時機，其實非常有效。亦即還洠У奖仨毘园裁咚帯㈡偠▌┑氖撸瑔渭円驗樯眢w
操勞過度、睡眠湥釛椚蕼�是很有效。
失眠的類型：
古方的世界，膽虛失眠、膽實熱嗜睡：少陽眨濋_關，少陽偏寒、偏熱時，
開關就會失臁挥脺啬憸悺ｊ庩柌唤唬喊胂臇X米湯（半夏可去脾胃的痰飲、
讓交感神經切換到副交感神經）。
概略地說，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻
來覆去激烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的
失眠；睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡
的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下槓到了）用梔子豆鼓湯、梔子乾薑湯；
或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實或多或少都會沾到失眠這個症
狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個
人一直忙，洠C會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。
朱鳥湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不
得眠。朱鳥湯症失眠時伴隨煩症，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較洠в�
情緒。
失眠的陰陽虛實
用粗略的陰陽虛實區別（陽實失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽明病
太熱就清熱），
陰虛失眠：陰虛常導致乾燥化熱，容易煩。而且煩的感覺頗激烈，朱鳥湯、
酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，
故酸棗仁湯介於陰虛、陽虛之間。朱鳥湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰
虛。
陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織裡有太多二氧化碳代謝不掉，
無法放鬆。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、
生茫⒌瓤煽焖偬岣哐汉趿俊！�
陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。
我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的
是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經驗上，有些案例是使用
了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之後，病人開始產生需要大量的睡
眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療癒的功能得以恢復。足夠的睡眠對於
虛勞的消除是很重要的一環，但有些病人在使用補藥之後，仍然洠в猩鲜鲞@種很
想睡的感覺、仍然失眠，這個現象說明了在補藥之外，還少了些什麼部分，以致
於病人洠в修k法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失
眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用
桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯
很有效，一旦這個失眠洠в性诔跗诎l生的時候處理好，那麼任由虛勞失眠發展下
去以後所產生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
在正式來談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。
研究酸棗仁，我認為是在本草學裡相當不好做的功課，因為你想想看，有些
藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草
上要抓出這些藥的特伲呛苋菀椎摹Ｓ盟釛椚剩褪遣还芤诲X還四錢，用的感覺
都差不多，到底有洠в行б膊恢馈Ｔ谶@樣的情況下，要定義出它的藥性是不容
易的。
從「十二經升降論」理解酸棗仁的藥性
我過去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說法來教給助教，一直留下很大的
破尽Ｔ谶@兩年之中，助教都會不時問我：「老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回
肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什麼要用酸棗
仁？又為什麼要用川芎？洠У览砺铮 埂�
當你用含混的方法，去說酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的
時候，就會遭到這種伲桑砟愕恼撟C是不確實的，本身是有疑點的。
甚至如果用升降學說，說酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會說，桂枝也能
升肝、白芍也能降膽，那為什麼不是小建中湯治失眠呢？
在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當仔細，而且處理這味藥的難，是因
為它的藥性不強，在處理的時候，會有更多「臨床上這味藥是什麼藥感」的問睿�
而在講酸棗仁的藥性，要樱暗轿覀�人比較怕樱龅摹附浗