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控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問睿裕@個部分，我們是不是完
全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？我想這也是一個未知，我不
敢說它對或是不對，我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。
休作有時──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。
嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方，所以就不想吃枺鳎瑲鈵炛瑫绊懯秤！�
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也──這個地方，他的講法，是說身體
裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面
很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很
容易吐。因為我們現在已經知道，少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我眨潱�
也可以說是整個消化系統訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是
少陽病的特徵。
至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學
相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體
的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根
本洠谶^人體裡面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。
所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？那是因為我
們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都
不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》
讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在
替張仲景亂掰。
不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個洠в薪馄蕦W
的中國人，也可以治病。但是，這個枺鳎袥＇有出典？「邪高痛下」這個說
法，有洠в衅渌叫形墨I可以依據？
那，倒還是有的，我們看：
《臁畼校臅r氣第十九》：
善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄
則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以椋�
膽逆，却眨涮搶崳匀テ湫啊ｏ囀巢幌拢跞煌ǎ霸谖鸽洌谏想洌瑒t刺
抑而下之，在下脘，則散而去之。
這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內經》
談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會「嘆氣」，這其實就是桂林本柴
胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時
要被警察抓去關，這是因為《內經》說「膽者，中正之官，決斷出焉」，所以膽
經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的
小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？內經就說這是因為「邪在膽，逆在
胃」。其實，為什麼膽經有病，人會口苦？這個「為什麼」，到今天洠в嗅t家敢說
一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也洠烁艺f，這是因為膽經有病
了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？我們不知道，我
們只知道有這個症狀。詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。
所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽，逆在胃」，
這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的眨潱K腑眨澋�
開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說「邪在膽，逆在胃」。
它說要怎麼醫呢？醫的時候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可
以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。──小柴胡湯裡面，有
半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些枺髌鋵嵍荚谧觥复套闳铩挂龅氖�
情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來──所以，《黃帝內經》的這一針，小柴胡
湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、
眨訇柦浀奶搶崺ぉげ窈鷾牧硗庖宦匪帲窈@一味藥，就是眨砣埂⒄｛理
少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡
湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是
有一個出典的，出典在《黃帝內經》。我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得
比較能接受了。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這
個病邪已經到陽明區塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問睿纫幌挛�
們第二個主睿賮碇v。
……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有洠в羞@些主證
的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸茫酀M、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，
那就太好了對不對？但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，「得
之我幸，不得我命」啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……
大概是這種感覺。
〔小布整理〕
【柴胡劑】小柴胡湯（三）──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系
統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在咦鞯模骸�
【桂7…68／宋96】
小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切）
大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴 胡
首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？
因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要
什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會發現：小柴胡
湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會
動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，
其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢
代半斤的話，大概現在劑量的三四兩左右。不過我開經方的話，通常是乘以0。3，
不太會乘到0。4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「洠в腥诉@樣開的」，
當我聽到這個藥行說「洠в腥诉@樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：「現在
台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴
胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。
少於八錢有洠в锌赡苡行В坑锌赡埽菦＇有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩
是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個
比例是不可以動的。也就是說，如果柴胡洠в斜热藚ⅰ⒏什荻嘁槐兑陨希旧�
柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自
己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病
就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科
學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我
們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開
就要重用柴胡，不然就洠в行Ч囊粋�方子，這個部分我們等一下還會講。
我們現在先來看《神農本草經》：
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積
聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這