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虛勞體伲哪囊痪湓捒梢詫Φ焦鹬埬禍⑿〗ㄖ袦蚰I氣丸？二、關於虛勞的
許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體伲坷缰倬罢f虛勞
人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是
虛勞人？
其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪
個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。
補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，
一天就好了。
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到洠в袡C會吃補藥。
虛勞與其他病症的區分
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體伲�
很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武
湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。
虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏
陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較
多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用眨蜖I衛，讓補藥補得進去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「眨蜖I
衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係
到消化功能、甚至腎臟功能的問睿Ｆ⒛I兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛
體伲倬爸侮幪摰臉藴史绞躯滈T冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞
篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些
地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣
丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體洠в腥菔苎a藥的空間，就會悶
在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。
體伲疅o法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體伲瘷C能不強，經茫际抢涞摹⑹湛s的，熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲麧M水毒和寒氣或者茫懿婚_，補藥洠в羞M去的機會，要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如
果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛，用薑棗、桂芍的力道，
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不眨蝗菀组_
補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲�
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊｝開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補
血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為眨蜖I衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。
天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В蜁鶝＇有用的地
方亂用，脾胃、呼吸都會吸迹胶芏囵B分，但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚�
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹饋恚瑲庋筒粫辉撊サ牡胤饺ァ＿@是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。
小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體伲摰奈笣冃Ч选�
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把
營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺鞫己苡袔椭｜S
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體伲摰奈笣儯S耆建
中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人
就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收迹M去。
仲景補藥方的思維：先讓身體具備收迹a藥的能力
從桂龍牡的眨蜖I衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這
件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹咳绻眢w洠в锌臻g收迹a
藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺鳎珰v代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好
藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效？身體呋瘷C能很好，光吃飯就夠了。
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。
酸棗仁與失眠
酸棗仁湯比較有碰樱阶剃幍难a藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不
讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。
剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，
長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。
同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果洠в幸屟馗蔚�
問睿钛a血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。
經方與肺結核
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路，但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的，其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關係，
「虛」跟陰陽兩虛都有關係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關，後代的觀察，
最容易被稱為癆病的就是肺結核，所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核，因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理，有些病用六經分類的
方法處理，剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺稽c、西一點，一個
階段可用桂龍