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473-伤寒证治准绳-第20章

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伤寒而非正伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若脉证与麻黄桂枝吻合自当遵仲景法治即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦 
必如洁古海藏法缓缓消减庶几无误尔人命至重死不复生临病之工宜详审焉 
戴院使(元礼)治伤风伤寒法初得病时并宜和解散芎芷香苏散或养胃汤加草芎各半钱热服温覆若的是伤风有前自汗 
恶风等证可用桂枝汤令其热服温覆喘加杏仁一钱咳加五味子一钱渴加人参半钱外热未止者败毒散热而有汗者败毒散加 
桂枝半钱或阳旦汤呕者不宜用桂枝汤合于本方加半夏一钱添姜煎此非合病之呕系伤寒杂病即非正寒故可用也风寒二证 
理当发汗而其人虚不可汗者宜桂枝汤加黄 半钱若的是伤寒有前恶寒无汗等证可用五积散浓被覆之取汗喘嗽者杏子汤 
加麻黄半钱欲汗而不得汗者再进已汗而身热不退者参苏散或败毒散加桂枝半钱呕者养胃汤此非治合病之呕若风寒俱伤 
或恶风而无汗或恶寒而无汗疑似之间只宜五积散半帖加败毒散半帖名交加散喘嗽者小青龙汤有初得病太阳证具但寒而 
未即为热至一二日后方热此伤于寒若伤风即有热矣但寒未热者五积散发汗有已服解表药不恶风不恶寒诸表证已罢于里 
又未躁未渴小便亦未赤大便如常独身热未除者宜香苏散败毒散小柴胡汤加桂枝半钱有已服解表药证已罢又无里证其人 
体痛不减者恐是发汗多荣卫不和所致宜小建中汤用半浓半薄之桂 
河间刘氏治法伤寒表实无汗头项痛腰脊强身热恶寒肩背拘急手足指末微厥脉浮紧而涩当以清解散加天水散汗之伤 
风表虚自汗头项强痛肢节烦疼鼻鸣干呕恶风手足温脉浮缓当以通解散或天水散解之或表虚或表实但口干烦渴者悉宜双 
解散汗之汗后余热不解以凉膈散退之或日深或日浅但有表证而脉沉数者先以天水连翘饮之清之待脉浮而里热减然后以 
双解散汗之伤寒表汗解脉浮小便不利微热口干五苓散分之表热多里热少益元一凉膈半和解之里热多表热少凉膈一益元 
半调之若表里俱热头痛口干自汗不止白虎汤治之或半在表半在里往来寒热口苦舌干耳聋干呕胸胁痞痛小柴胡汤和解之 
或膈热呕吐不止者半夏橘皮汤治之或饮水不止以成湿热大便泄泻小便赤涩腹满急痛头痛口干者桂苓甘露饮主之或湿热 
内余而成下痢频并少腹而痛者黄连解毒汤治之伤寒日深表里热势极甚心下急郁微烦或发热汗出不解心下痞硬呕吐下利 
或阳明病多汗或太阴腹满实痛或少阴下利清水心下痛而口干或无表里证但发热七八日脉虽浮数宜双除表里之热大柴胡 
汤微下之或加小承气汤尤妙伤寒日深里热极甚日晡潮热谵言妄语发狂腹满实痛法当大承气汤下之或用三一承气汤尤良 
上戴氏用药偏热刘氏用药偏寒于世运风土禀质感受各有所宜临病者详审而酌施之方许亲见长沙耳刘氏所用诸方前条无 
之今列于后 
x通圣散x(轻剂) 治风热郁结憎寒发热筋脉挛痹肢体焦痿头目昏眩耳鸣鼻塞口苦舌干咽喉不利涕唾稠粘咳嗽上气肠胃燥涩便血瘀血 
疮疡肿痛 疟不痊妇人产后血滞腹痛小儿惊风积热并坠马跌仆疼痛或伤寒伤风等并皆治之 
防风 芒硝 连翘 川芎 麻黄 薄荷 白芍药 当归 大黄(各五钱) 黄芩 桔梗 石膏(各一两) 甘草(二 
两) 荆芥 山栀 白术(各一钱) 滑石(三两) 上 咀每服一两或二两水一盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时 
如发散风寒加葱白三茎如治痰嗽每服加半夏少许 
x凉膈散x(清剂) 治心火上盛膈热有余目赤头眩口疮唇裂鼻衄吐血咳嗽痰涎淋闭不利大小便不通或伤寒半表半里及胃热发 及阴耗阳竭用以养阴退阳或汗下后余热不解并小儿疮痘黑陷并皆治之 
连翘(一两) 甘草 山栀 黄芩 大黄 薄荷(各五钱) 朴硝(二钱半)上 咀每服一两水一钟竹叶三十片同 
煎七分去滓入生蜜少许食后温服加黄连五钱名清心汤 
x天水散x(淡剂) 治伤寒表里俱热烦渴口干小便不通及霍乱吐泻下利肠 偏主石淋及妇人产难催生下乳神仙之妙药也 
桂府滑石(腻白者六两) 粉草(一两半)上为极细末每服三钱白汤调下新汲水亦得 加薄荷末少许名鸡苏散加青 
黛末少许名碧玉散治疗并同但以避世俗之轻侮尔 
x三一承气汤x 治伤寒大承气汤证腹满实痛调胃承气证谵语下利小承气汤证内热不便三乙承气汤合而为一也及 
治中风僵仆风痫发作并皆服之此下剂也 
大黄 芒硝 浓朴 枳实(各一两) 甘草(五钱宣明论方甘草倍于四味)上 咀分作三服每服水二盏生姜三片同 
煎七分去滓温服不拘时候以利为度 
x双解散x 治伤寒伤风或有汗或无汗表证悉具内热口干 
通圣 天水(各一半)上为 咀每服二两水二大钟生姜三片葱白三根同煎七分去滓微热服以取其汗 
x清解散x 治一切感冒 
苍术(炒) 荆芥(各二两) 甘草(一两) 麻黄(一两半)上四味 咀每服一两水二钟生姜三片葱白一茎同煎 
七分去滓微热服以被盖覆以汗出为度 
x半夏橘皮汤x 治一切呕吐不止 
人参 白术 白茯苓 甘草 黄芩 半夏 浓朴 藿香叶 葛根 橘皮(各等分)上为 咀每服一两水一碗煎七分 
去滓入生姜自然汁少许温服不拘时 
x补养兼发散例x 
丹溪云有卒中天地之寒气者有口食生冷之物者故伤寒为病必身犯寒气口食寒物者是以从补中益气汤加发散药属内 
伤者十居八九其法邪之所凑其气必虚只用补中益气汤中从所见之证出入加减气虚甚者少用附子以行参术之气(补中益气 
汤方见杂病劳倦门)内伤之病专主东垣内外伤辨甚详世之病此者为多但有挟痰挟外邪者郁热于内而发者皆以补元气为主 
宜看其所挟而兼用药 一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半日至睡后大发热遍身疼痛如被杖微恶寒天明诊 
之六脉浮大按之豁然左为甚予作极虚受风寒治之人参为君黄 白术归身为臣苍术甘草木通干葛为佐使大剂与之至五帖 
后通身汗如雨凡三易被得睡醒后诸证悉除 卢兄年四十九岁自来大便下血脉来沉迟涩面黄神倦者二年矣九月间因劳倦 
发热自服参苏饮二帖热退早起小劳遇寒两手背与面紫黑昏仆少时却醒身大热妄语口干身痛至不可眠脉之三部不调微带 
数重取虚豁左手大于右手以人参二钱半带节麻黄黄 各一钱白术二钱当归五分与三五帖得睡醒来大汗如雨即安两日后 
再发胁痛咳嗽若睡时嗽不作而妄语且微恶寒诊其脉似前而左略带紧予曰此体虚再感寒也再以前药加半夏茯苓至十余帖 
再得大汗而安后身倦不可久坐不思饮食用补中益气去凉药加神曲半夏砂仁五七十帖而安 杭州叶君章腊月因斋素中饥 
而冒寒作劳遂患发热头痛医与小柴胡汤遂自汗神昏耳聋目不见物予诊其脉大如指似有力热不退与人参黄 白术熟附子 
炙甘草作大剂服之一日而汗少二日而热减半耳微有闻目能视物初用药至四帖前药中加苍术与两服再得汗而热除本日遂 
去苍术附子又与前药作小剂服三日而安 吕仲修年六十六岁正月间因忍饥冒寒作劳头痛恶寒发热骨节皆疼无汗至次日 
妄语热愈甚而妄语时止时作热亦不为十分自服参苏饮两帖汗不出又再进一服以衣覆取汗大出而热不退至第四日予诊其 
脉两手皆洪数而右为甚此因饥而冒寒加之作劳阳明经虽受寒气不可攻击宜急以大剂补之以回其虚俟胃气充实自能出汗 
而解遂以参 白术归身陈皮炙甘草每帖加熟附子一片一昼夜服五帖至第三日口稍干言语有次诸证虽解而热未退遂去附 
子加白芍又两日思食却作肉羹间与之又三日精神全二日许自汗出而热退诊其脉不数洪脉却尚有些洪脉作大脉论年高而 
误汗此后必有虚证见又与前药至次日言我大便自病来不曾更衣今谷道逼痛虚坐努责状如不堪医者必欲投大黄巴豆等剂 
予谓大便非实秘为是气因误汗而虚不得充腹无力可努仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半煎浓葱椒汤浸下体下大便软 
块者五六枚诊其脉仍旧大未敛此因气血未得回复又与前药两帖经两日小便不通少腹下妨闷颇为所苦但仰卧则点滴而出 
予曰补药服之未尽于前药内倍加参 大剂服两日小便方利而安 
汪机治一人年三十余因冒寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则 
如风之飘毛兼有消谷善饥多遗诸证观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣诊其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死 
在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪
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