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哪芰Γ畛さ某中巳臁６兰土甏诰臃⑾炙⒉。复伟阉徒幸皆海辉谝皆夯嵴锸保嗣前阉背伞爸芷诮粽判跃穹至阎ⅰ钡囊桓龊瞬±�1962年后，D小姐还会有短暂的注视病症发作，仅持续几分种，发病时她被吸引住，感觉“着了迷”。但还出现了另外的阵发性症状，就是面红出汗，间隔时间不规律，持续15～30分钟。（D小姐在四十年代中期已经停经。）1965年起，注视和眼动危象症状减轻，频率减少。1969年进入芒特卡梅尔医院时，她已经一年多没再出现这些症状了，到1969年6月接受左旋多巴治疗前，D小姐也没再出现过上述症状。
虽然我曾提到过她在1963年出现过僵硬和颤抖的症状，但D小姐所有症状中使她最严重地丧失能力、最终必须到慢性病医院就诊的症状是三重的：逐渐严重的躯干和颈部的弯曲肌张力障碍，不能控制的步伐慌张和向前或向后的强迫奔跑，以及无法控制的“凝滞”，有时这些症状会使她数小时保持同一个滑稽的姿势。最近出现的新症状还有尿频尿急，而且找不到相应的局部传染病源；有的时候，尿急还会同时伴有或引起“不愿”排尿或排尿“困难”——这两个互相矛盾的症状同时出现，让人难以忍受。
1969年1月，在进入芒特卡梅尔医院时，D小姐借助双拐可以自由行走，自己走的话可以走上一小段路；到同年6月，她实际上已经不能自己行走了。她入院时弯曲的姿势在接下来的六个月中几乎变成了对折。她无法从床上挪到椅子上，也不能在床上翻身或切菜。鉴于她的病情急剧恶化，所有抗帕金森氏病药物均无能为力，D小姐的病情恶化越来越快而且无法改变，在这一危急的时刻，左旋多巴出现了。
用左旋多巴之前
D小姐是个弱小的驼背女人，胸椎向前弯曲得很厉害，这使她在站立时不得不凝视着地面。她可以短暂地抬一下头，但几秒钟之后就又恢复到她通常的前弓反张的姿势，下巴抵在胸骨上形成楔形。颈部肌肉僵硬并不足以解释她形成这种姿势的原因：颈部的僵硬程度只是稍有增加，眼动危象发作时，她的头会强迫向后弯曲到同样极端的程度。
面具脸的症状非常严重，只有D小姐快速眨眼时的幽默眼神——在一张面具似的脸上不协调的动作——才能传达她的机警和感情。自发性的眨眼很少见。她说话时声音很清楚，可以听得懂，但是音量音色都很单一，缺乏抑扬顿挫的语调，而且她提高音量都是暂时的，大部分时间她只能低语或由于严重的发音过弱症而说不出话来；隔段时间语速会突然加快，有时在句子结尾语速很快，冲口而出的词会突然戛然而止。
如同说话一样，D小姐其他的自主行为也有自相矛盾的特征——运动机能亢奋和运动不能，这两种特征要么交替出现，要么同时出现。大多数手部动作都呈现运动不能的病症迹象——软弱无力，动作幅度小，很费力，重复不了几次就不行了。她一开始写字时毫不费力，字体大且速度快；可一旦D小姐过于兴奋，写字就会失控，一种情况是写得越来越快，越来越用力，字体越来越大，直到满纸都布满了旋涡和潦草的字迹；另一种情况是动作越来越慢，越来越僵硬，字体越来越小，最后就一动不动了。她可以毫无阻碍地从椅子上站起来，但站起来就很容易“凝住”，经常是好几分钟都不能迈出第一步。这种时候，她展现出一种几乎全身僵硬凝固的姿势，身体向前弯曲的程度几乎成了对折，就如同一部电影中被定格的画面。一旦迈出第一步——必须从后面给她一点推动力，或测试人员发出口令，或以一根小棍，一张纸的形式使她看到指示，或任何确实的东西在地板上踏出一步——她会迈着小而快的步伐蹒跚向前。六个月前她入院的时候，行走总体来说容易一些，最严重的问题就是步态慌促，最后总是以彻底失败告终（
如同她异常快的语速和快速潦草地写字一样）。与这些情况形成鲜明对比的是：她爬楼梯的能力很强，爬的时候很稳，每一级楼梯都可以激励她迈出下一步；但爬到楼梯顶上后，D小姐就会又一次“凝住”，不能再动。她经常说“如果世界完全由楼梯组成”，她就可以毫不费力地到处走了。每一次放松都很危险，可能引发出她向各个方向倾倒（向前、后、侧面倾倒）。每次必须换动作时，也容易出现长时间严重的凝滞状态：在行走中她要转弯时这种病症最明显，有时，当她从一个地方望另一个地方，或她的注意力从一件事转向另一件事的时候，也会表现出这种病症。
临床显示她僵硬和颤抖的症状并不特别突出。身体或情感的紧张状态极少引发右手的剧烈（扑翼状）颤抖：最有特点的是，一旦她的努力徒劳无用或凝滞，致使心情沮丧之后就会出现上述症状。左臂有轻微的张力亢进，双腿有明显（“半身麻痹”）的张力亢进。有迹象显示左侧躯体有神经过度反射和痉挛。再加上一些自发行为和运动机能亢进，D小姐的临床病症表现已经完整地呈现出来了。嘴部周围的肌肉显示她有抿嘴的动作，偶尔还抿嘴和噘嘴。不时还会出现磨牙和咀嚼的动作。她的头一直在动，但只是无规律地上下疾动和点头。嘴部和头部的动作在她使力的时候会恶化，有时会同时抖动。每小时大概有五至六次，D小姐不得不抽搐一样地突然深吸气。右手不停颤抖表现出她的烦躁，从中还可以观察到最初的好动和静坐不能的残留病症，只有在她的双手忙于其他事的时候，局部的好动才会停止。
D小姐对发生在她周围的事情异常敏感，也善于观察，这并非病理上的警醒症或失眠。显然，她的智力超群，说话诙谐准确，病症发作时也显示她并没有成见或固执的想法。她的行为格外准确，有条不紊，准时且很有方法，却不显示出诸如强迫症或恐惧症的妄想症状。
尽管失去了自理能力，D小姐依然保持着健康的自尊心，兴趣广泛，十分关注她周围的环境，对残障病房的病友和深受后脑炎困扰的患者给予特别的耐心，富有幽默感和同情心。
她于1969年6月25日开始接受左旋多巴的治疗。
苏醒弗朗西丝，D（二）
左旋多巴疗程
6月30日。虽然开始治疗只有五天，而且D小姐每天只服用05克左旋多巴，但她只表现出一些一般性的焦躁症状和咀嚼动作，右手颤抖更厉害了。嘴部周围的肌肉更明显地起皱，促使她的脸显出痛苦的表情或抽搐。总体活动量已经有了明显的增加：D小姐现在总在做事情，一刻不闲——用钩针编织东西（在用药之前这个动作很缓慢很困难），洗衣服，写信，等等。她像是在被什么驱赶着，根本不能忍受静止的状态。在这个治疗的早期阶段，D小姐甚至抱怨“呼吸急促”，她表现出气促的症状，每分钟呼吸四十次，呼吸力度和节奏没有变化。
7月6日。疗程第11天，每日服用2克左旋多巴，D小姐现在表现出复杂的症状，既有期望的效果，又有副作用。好的一面是她感到健康，精力旺盛，说话的声音更大了，凝滞和姿态弯曲的情况有所好转，走路更加稳健，步子也更大了。坏的一面是先前轻微的嚼咬动作有所恶化，以至于她不断地重复咀嚼的动作，这使牙床很疼；右手颤抖得更厉害了，此外，她的食指抽搐似的屈伸；最后，最让她沮丧的是原先她可以正常自发地呼吸，现在却完全不能了。她的呼吸变得急促、微弱、无规律，每分钟总会有两三次突然剧烈的吸气，随后有一次突然、有力、完全有意识的呼吸，但这是在不可控制的冲动下进行的呼吸。这时D小姐说：“我的呼吸不再是自发的了。每次呼吸我都要去想，经常要被迫地喘气。”
①脑炎的急性期阶段通常会出现呼吸危象，这也是很多重要研究的课题（特纳和克里奇里，1925，1928；杰利夫；1927），但1929年后就很少见了。在弗朗西丝；D小姐第一次发作前我从未见过这种症状，见到的时候我非常困惑：这是哮喘、急性心脏衰竭，还是一种疾病突发？或是歇斯底里症的换气过度，还是酸中毒引起的呼吸反应……我脑中想出各种各样的可能性，却没有一个合理。直到D小姐说：“这和我1919年间得的病一样。”才意识到我看到的是这种异常的“旧”病复发。1969年底，我们这里大多数�