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只有这种性反常行为，我们才称之为病态的。这就是说，如果某种性反常现象不具备排他性与固置性，就不是一种病态现象。
性反常现象中精神能量的参与
在那些最令人厌恶的性反常现象当中，我们发现有最丰富的精神能量渗入其中，用于转化其性的冲动。其实，每一个这样的例子听上去之所以令人恶心呕吐，都是精神能量参与其中的必然结果。在这群人中，性冲动在理想化过程中呈现的价值是无可非议的，或许再也找不到什么别的场合比这种变异更能表现出爱情的无边法力。在性方面，在最高级和最低级的功能之间，原本就是密切相关和时时转换的（从天堂经人间再入地狱）。
两点结论
通过对性反常的研究，我们深入地理解了这样一件事实：性冲动必须经常与某些精神能力或者某些阻抗作用作抗争，其中最常见的是羞耻感和厌恶感。我们知道，这些力量原本是用来限制性冲动，使它不至于超出正常范围的。假如它们在一个人的性冲动还不十分强大的时候就有充分的发展，其对性冲动的驾驭便能轻松自如，从而引导性向正常趋势发展。此外，我们还多次提到过，对某些性反常现象，我们只能以多种动机的相互作用来理解，如果它们可以加以分析或解剖的话，它肯定是一种复合性的性冲动。这就赋予我们一种暗示：性冲动本身并不一定是单纯而唯一的，相反，它有可能是由很多不同的成份组成的。这些作为其组成部分的性冲动，有时也可能脱离作为整体的性冲动，这样就致使性反常。我们的临床观察就使我们注意到，和谐正常的性行为本来是一种隐蔽的多种冲动“融合”的结果。
第四节心理症患者的性冲动
精神分析
要想透彻了解那些出乎寻常的性患者，我们只有唯一途径，也唯有依照这一途径，我们才能最终有所发现。不如这样说，想要全面无误地解决所谓心理症患者（如歇斯底里症、迷狂性心理症（ｏｂｓｅｓｉｏｎ）、取名不当的神经衰弱症（ｎｅｕBｒｏｓｔｈｅｎｉａ）以及早发性痴呆病（ｄｅｍｅｎｔｉａｐｒｅ－ｃｏｘ），还有妄想症的性生活问题，我们只有一个方法，那就是由我和布劳尔（Ｊ。Ｂｒｅｕｅｒ）于１８９３年所创立的“导泻法”（Ｃａｔｂａｒｔｉｃ）的精神分析研究。我在此不得不重复我早期提过的一个观点：据我的以往经验，上述心里症的推动力，无一不是来自性本能。可我的意思并不是说，性冲动的能源仅仅导致病态表现。我要坚持的观点是：它是心理症之最重要和独一无二的能源所在。这就是说，这些人的性生活的全部、大半部或部分都可表现在这些症状中。正象我在其他地方说过的，这些症状也就等于病人的性活动。我在最近二十多年来逐日积累的歇斯底里症和其他心理症的行医经验，就是一个最好的证明。这些研究中有几个病历我已非常详细的作过报告，以后我仍旧愿意继续将它们发表出来。精神分析的实践证明，歇斯底里症只不过是一种替代物，它们同一系列的动人心弦的精神历程、期待及愿望之间的关系十分亲密，简直可以算得上是这些东西的忠实记录。这些期待和愿望之所以为患，全是因为它们遭受了一种特殊的压抑作用之后而郁积下来，不能在意识的精神生活中发泄。它们被封锁在潜意识之中，但由于其感情方面的力量，又不能不力求宣示，最后终于在歇斯底里症中经由转化的历程而以肉体的变化表现出来，这就是我们看到的歇斯底里症状。如果我们运用特殊的技巧，便可以从这些症状出发，逆流而上，将它引入意识之中，并渲泄他的情感。这样我们便不难得知这些本来处于潜伏状态的精神活动的性质和来源。
精神分析的结果
经过精神分析之后我们得知，歇斯底里症状代表着一种挣扎，它的力量来自性冲动。这种说法极其吻合我们作为心理症案例的歇斯底里症患者在发病前的性格和发病原因。患歇斯底里症的人，其性格明显地表现出一种异于常情的性抑制——往往大大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感等造成的阻碍作用，以抗拒性冲动。他们总是本能地逃避着，决不使内心沾染性问题，其结果是不言而喻的。在某些极端的案例中，患者几乎对性全然不知，这种情况可一直持续至性成熟之后。这样一种状态虽然是歇斯底里症的最大特征，在初作观察时却经常被歇斯底里症的另一个根本因素——性饥渴的过分发展——所掩饰。然而我们所进行的心理分析最终总会揭穿这个底细，继而证明下面一种鲜明对比的存在，即同时存在的一个激烈的性欲望与一个夸大了的性抗拒之间的对比。这样我们便解决了这个谜一般的矛盾。当这些具有歇斯底里素质的人由于性的持续成熟或者外在环境的影响，再也无法逃避真正的性需求时，他们便发病了。在发病时，病人常常会同时遭受性饥渴与相反的性排斥这两大压力来夹击。即便是在病情发作时，也不能消除这种激烈冲突。只不过原欲的挣扎已被转化成病的症状，试图去躲避那难堪的局面。一个具有歇斯底里性格的人（例如一个男人），如果为了某种微小的情绪波动（而不是以性行为的冲突为中心）
便轻易发病，这倒成了一件奇怪的事情。精神分析法多次指出，只有是以性为中心的冲突，才使精神活动从常态中退缩，使疾病蔓延起来。
心理症与性反常
那些反对我的见解的人也许会说，我在心理症症状中所推导出来的性成份，只不过是正常性冲动的偶然出现而已。可是精神分析的经验使我感觉，无论如何也不能接受这种批评，因为分析表明，这些症状不管怎样都决不单单是来自（或不是绝对地或压倒性地来自）那些所谓正常的性冲动。它代表的是那些能够直接表现在意识中的幻想里或表现在行动中的更加广泛意义上的性反常冲动，所以，这些症状可以说部分是变态性欲的代价，或是说，所谓心理症，乃是性反常的负面（或被动性）表现。可以说，在心理症的性冲动中，我们所研究过的一切变异无一不存在，它包括正常范围内的变异及病态性生活的表现。１。
在所有的心理症患者身上，我们毫无例外地都可以在其潜意识的生活中感觉到性反常以及原欲固置于一个同性人身上时的那种特殊气息。由于缺少探讨式的深入讨论，我们还不能全部体会这一因素在造成疾病症状上的重要性。我在这里只能强调，在解释男性歇斯底里症的时候，性反常倾向肯定存在，而且会广泛地参与其中。２。
每一种解剖学的变位都可以在心理症患者的潜意识中找到，其实，它们正是其症状的创造者。但是最常见而且最严重的、却是那些想把口腔及肛门粘膜视为性器官的倾向。３。
那些以鲜明对比成双出现的欲望，在心理症症状的构成成份中也能明显见到。人人皆知，它们有些还夹带着新的性目的，例如“视淫症”
、“暴露症”
、主动及被动的残害冲动。它们几乎永远控制了病人社会