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迟则热深津竭，无济于事矣。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹
满，或喘者，小青龙汤主之。
【注】伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有
水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，
或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。《经》曰∶三焦者，决渎之官，
水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，病自在
经；若有水气，病必犯腑。病腑，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道；停上焦则或咳、
或喘、或噎；停中焦则或渴、或干呕、或满；停下焦则或小便不利，少腹满，或下利。凡
水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之
峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。
【集注】程知曰∶此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。
汪琥曰∶《明理论》云∶青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中
风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必
以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。
x小青龙汤方x
麻黄（去节，三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（二两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升）
桂枝（三两） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法∶若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小便不利，
少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黄加荛
花如一鸡子，熬令赤色。
【按】加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖《本草》荛花，即芫花类也。用
之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？
似当改加茯苓四两。
【方解】太阳停饮有二∶一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青
龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以
其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，
极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以
敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，
俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满
可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。
越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以散阴水也。
【集解】柯琴曰∶两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，
故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓
治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不
居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。
赵良曰∶溢饮之证，《金匮》云∶当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫
尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身之
水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。
伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
【按】“小青龙汤主之”六字，当在发热不渴之下，始与“服汤已，渴者”之文义相
属。岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎？
【注】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小
青龙汤两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰∶
寒去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
【集注】成无己曰∶咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙
汤发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
方有执曰∶发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。
程知曰∶此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不
渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也。
张璐曰∶风寒挟水饮，为病在表者，故
不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可
也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，与水逆而渴不同。世本“小青龙汤主之”在
“寒去欲解”也之下，错简也。
汪琥曰∶上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴。此条云渴，是服汤已而
渴，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在“服汤已”之上可知。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
【注】发汗当于未下之先，今下之后，复发汗，必振寒。脉微细者，表里皆虚也。所
以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。
【集注】郑重光曰∶治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，
邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无
大热者，干姜附子汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两
虚，阳无所附。夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是
外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于
阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而
未相格，阳气微而自不根据附也。
【集注】喻昌曰∶上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒
脉微细，阳虚已见一班。设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则
虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需。由
此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。
程应旄曰∶下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不
呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴
中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。
x干姜附子汤方x
干姜（一两） 附子（去皮，生用，破八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【注】此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治
也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜
阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大
青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，
属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。
【集注】汪琥曰∶伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏
亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，营阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚
躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。
x茯苓四逆汤方x
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【方解】表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。
若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦�