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２．病理生理因素。人格障碍患者虽然没有发现神经系统解剖、生理上的病变，但一般认为他们在神经系统的先天素质方面有不健全的地方。有人发现有３１～５８％的病人脑电图不正常，多是慢波活动形式。大脑不健全可能妨碍病人学习，因此，他们不能从经验中取得教训。这种解释似乎合理，但还没有足够的证据让人接受。心理学家里肯和哈尔，曾针对人格障碍患者缺乏焦虑和内疚的情况，进行了非常有价值的研究。结果表明，在经典条件反射实验中，人格障碍患者的皮肤电反应活动程度比非人格障碍患者低。在一项工作中，发现出错一次就给一次电击，人格障碍患者出错最多，非人格障碍患者最少，从而证明人格障碍患者没有预期的焦虑。
哈尔也对原发性和继发性人格障碍患者和正常人的静态反应、紧张反应进行了测量，测量包括心跳、皮肤电反应和呼吸。发现人格障碍患者对静态和紧张刺激的自主反应程度比正常人低，从而进一步证明了人格障碍患者倾向于缺乏焦虑，因而不能从经验中吸取教训等等。这就表明，人格障碍在某种神经系统功能上是存在障碍的，但是一般没有神经系统形态学的病理变化。
３．后天生活环境和社会因素。这是形成异常人格的外因，而且是很重要的因素，有时甚至是主要因素。一些学者认为人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童成长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为，并可通过条件反射机理而巩固下来。
追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。童年接受家庭中成员特别是父母的行为影响最大，父母的离婚，一方或双方的死亡，父母中有精神病患者或违法犯罪行为，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱、放纵，都可能形成儿童的异常人格。学校教育中对成绩不佳儿童的歧视，由于听课不懂而不安心在教室闷坐，对升学成才的完全失望，坏伙伴的引诱教唆，使失学与流浪儿童增加。诲淫诲盗的新闻媒介、电影、小说的吸引，社会动乱不安，黑社会拉帮结派，都可使社会中人格障碍的发病率增高。另外，成年人在严重长期的精神打击之下（如冤狱、单独隔离禁闭），也会后遗显著性的人格改变。总之，人格障碍的形成有多方面原因，它们可能综合地起着作用，只是在每一个具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而已。
个体的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改变并非易事。古语云：“江山易改，本性难移。”就是这个意思。但是还有一句古语：“天下无难事，只怕有心人。”所以只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。由于人格障碍主要是自我评价的障碍，选择行为方式的障碍和情绪控制的障碍，集中表现为社会环境适应不良，即不能根据外界环境反馈的信息，及时调整自己的行为。
因此，人格障碍的治疗应以心理治疗为主，包括对适应环境能力的训练，选择适当职业的建议与改善行为方式的指导，人际关系的调整与，以及优点与特长的发挥等等。特别是认知治疗与行为矫正疗法可以发挥其作用，但治疗需要较长时间与极度耐心，同时要防止患者的依赖与纠缠。药物治疗只有临时对症的效果，镇静剂、抗焦虑药与抗抑郁药均可酌情选用，长期用药则利少弊多，尤应停止药物依赖。
特别值得注意的是，人格障碍的治疗应与预防相结合。尽管人格障碍到成年时才能定型，但大多数在儿童时期就开始形成了。因此，为儿童提供良好的家庭和社会环境与教育是极为必要的，这是预防和减少人格障碍的有效手段。
第七章 人格障碍的治疗 第一节 偏执型人格障碍
电视剧《渴望》曾经轰动全国，其中王亚茹这一角色人们可能还记忆犹新。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执拗刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入；对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学田莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去……她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒乐乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。王亚茹的这些行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。
偏执型人格又叫忘想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。
一、表现特征
为了便于诊断，《心理障碍的诊断与统计手册》中将偏执型人格的特征描述为：
１．过分敏感。在没有充分依据时，便预期自己会遭人伤害和摧残。
２．未经证实便怀疑朋友或同事的忠诚与诚实。
３．从温和的评论和普通的事件中就看出羞辱与威胁的意向。
４．对嘲笑与羞辱决不宽恕。
５．不愿信任别人。无端害怕别人会利用他的信任来反击他。
６．无端自卑。很容易感到自己受轻视，并且立即报以恶眼与反击。
７．未经证实，便怀疑配偶或性对象的忠实。以上七点特征只要满足了其中四点，即可诊断为偏执型人格。
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据１９８８年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数５．８％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
［病案］刘某，男，１８岁，高中三年级学生，学习平均成绩８５分，智力测定智商为１０７（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过—９０量表（即精神卫生自评量ＳＣＬ表）测定，发现他在“偏执”一项的分值较高，比正常值大６０％以上，而且“敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格。在心理咨询时，他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”
二、治疗方法
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。
１．认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法。使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。
２．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：
（１）真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交