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484-伤寒论辩证广注-第51章

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琥按上方。乃治阳明燥结。肠胃实热之剂。阴虚人大宜服之。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
张文仲疗伤寒已四五日头疼体痛肉热如火病入肠胃宜利泻之方
属性:生麦门冬(一升去心) 生地黄(一斤) 知母(二两) 生姜(五两半) 芒硝(二两半) 
上五味。以水八升。煮取二升半。内芒硝。煎五沸。分五服。取利为度。 
琥按上主疗云肉热如火者。阳明主肌肉也。阳明府热。肠胃燥结。热气上攻。则头疼。热气外蒸则体痛。故用麦门 
冬生地黄之甘寒。以降火。知母之苦寒以除热。生姜之辛凉以散邪。芒硝之咸寒以润燥软坚。坚燥通。而头疼体痛肉热 
等证。自除矣。此方治病患大便不通。但燥坚而不痞满者。宜用之又阴虚人具下证者。亦宜用。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
又若十余日不大便者服承气丸方
属性:大黄 杏人(去皮尖各二两) 枳实(一两炙) 芒硝(一合) 
上五味。捣下筛。蜜和为丸。如弹子。以生姜汤六七合。研一丸服之。须臾即通。不通更服一丸。取通为度。 
琥按上方。即仲景承气汤与麻仁丸。变其制而用之。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(活人)升麻汤方
属性:治伤寒中风。头痛。憎寒壮热。肢体痛发热畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不时。人多疾疫。乍暖。脱着衣巾。及暴 
热之次。忽变阴寒。身体疼痛头重如石者。 
升麻 白芍药 甘草(炙) 干葛(各等分) 
上锉如麻豆大。每服五钱。以水一盏半。煎至八分。去滓。若大假寒。即热服。若热。即温服。服药已身凉。止药。 
琥按上主疗云。伤寒中风头痛云云。发热畏寒。鼻干不得睡。是阳明经受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘发 
散风寒之义。但其中白芍药一味。惟发热有汗者。宜用之。如畏寒无汗者。不宜用也。愚意云。须以赤芍药代之为稳。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
又葛根葱白汤方
属性:治头痛不止。 
葛根 芍药 知母(各半两) 葱白(一把) 川芎 生姜(各一两) 
上锉。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。热分二服。 
琥按上方。乃治阳明风热燥极头痛之剂。 
韩祗和治伤寒病。以脉为先。证为后。如病患两手脉浮数而紧者。名曰伤寒。若寸脉力小。尺脉力大虽不恶风。不 
自汗出。此乃阴气已盛。先见于脉也。若不投药和之。后必恶风。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜调脉汤主之。 
(既曰伤寒。则证当恶寒无汗今则云后必恶风。及自汗出。于证不合。恐有错误。) 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(微旨)调脉汤方
属性:葛根(一两) 前胡(去苗) 防风(各七钱半) 甘草(炙半两) 
上为粗末。每服五钱。水一盏。生姜一块。如小指大。劈破。煎七分。去滓。温服。如寸脉根据前力小。加枣三枚。 
同煎。 
(按上方。乃阳明经发汗之的剂。又手太阴经感冒风寒。亦宜用之。) 
又如病患两手脉浮数而缓。名曰中风。若寸脉力小。(云云文同前)宜薄荷汤主之。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(微旨)薄荷汤方
属性:薄荷(一两) 葛根 人参 甘草(炙各半两) 防风(去芦二两) 
上 咀。每服五钱。水一盏。煎至七分。去滓。热服。如三五服。寸脉力尚小。加薄荷二分。 
琥按上方。亦足阳明手太阴发表之的剂。气虚人病风寒者。乃可服之。否则人参一味。勿轻用也。又前方后云。 
寸脉力小加枣。此方则加薄荷者。何也。盖前方中辛药居多。故用大枣之甘以助之。此方中有人参。力大于枣。且辛药 
又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成发散之功。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(宣明)凉膈散
属性:(一名连翘饮子)治伤寒表不解。半入于里。下证未全。下后燥热。怫结于内。烦心懊 。不得眠。脏腑积热。头 
昏唇焦。咽燥喉闭。目赤。烦渴。口舌生疮。咳唾稠粘。谵语狂妄。肠胃燥涩。便溺秘结。风热壅滞等证。 
连翘(一两) 山栀子 大黄 薄荷叶 黄芩(各半两) 甘草(一两半) 芒硝(一分) 
上为末。每服二三钱。水一盏。蜜少许。(直格云。或无蜜亦可。旧用竹叶。或亦不须。)煎至七分。去滓。温服。 
准绳云。加黄连五钱。名清心汤。 
琥按上方。乃治内外三焦气血实热之剂。散名凉膈者。以胃居于膈。实清涤胃府风热壅滞之方也。又上主疗云。 
表不解。乃表之而邪热不解。非表证仍在也。学人宜以意会之。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(宣明)三一承气汤
属性:治伤寒杂病。内外所伤日数远近腹满咽干。烦渴谵妄。心下按之硬痛。小便赤涩。大便结滞。热甚喘咳闷乱惊狂等 
证。脉数沉实者。并皆治之。 
大黄(锦文者) 芒硝 浓朴(去皮) 枳实(各半两) 甘草(一两准绳方中甘草止五钱。四味皆一两) 
上锉。如麻豆大。水一盏半。生姜三片。煎至七分。内硝煎一二沸。去滓。温服。 
王宇泰云。此汤治伤寒大承气汤证。腹满实痛。调胃承气证。谵语下利。小承气汤证。内热不便三者合而为一。 
此下剂也。 
琥按云。岐子保命集云。凡治伤寒。发表有浅深。攻里有微甚。承气攻里。立法有三。大承气者。浓朴苦温去痞。 
枳实苦寒泄满。芒硝咸寒而能软坚。大黄苦寒。能泄实。痞满燥实四证全。则可用。故曰大承气汤。小承气者。大黄苦 
寒泄实。浓朴苦温去痞。痞实两全。可用也。故曰小承气汤。按此段。少枳实泄满句。调胃承气者。大黄苦寒泄实。芒 
硝咸寒而能软坚。润燥。甘草甘平和其中。燥实坚三证全者。可用。故曰调胃承气汤。攻里之不同若此。又按王海藏。 
此事难知云。假令调胃承气证。用大承气下之。则愈后元气不复。以其气药犯之也。大承气证。用调胃承气下之。则愈 
后神痴不清。以其气药无之也。小承气证。若用芒硝下之。则或下利不止。变而成虚矣。三汤之不可乱投又若此。今宣 
明方合而为一。犹曰此俱系泻阳明胃府实热之药。只须学人临证增损用之。不致大误。至陶氏杀车槌方。复加柴胡黄芩 
芍药。改名六一顺气汤。而云用此以代三承气。及大柴胡。大陷胸等汤之神药。以致后医罔顾病患上中下三焦气血虚实。 
一概合用。其流祸至今更甚。不亦悲夫。 

卷之六附昔贤治阳明病方论变法
(陶氏)黄龙汤
属性:治有患心下硬痛。下利纯清水。谵语。发渴。身热。庸医不识此证。但见下利。便呼为漏底伤寒。而用热药止之。 
就如抱薪救火。误人死者多矣。殊不知此因热邪传里。胃中燥屎结实。此利非内寒而利。乃日逐自饮汤药而利也。直急 
下之。名曰结热利证。身有热者。宜用此方。 
大黄 芒硝 枳实 浓朴 甘草 人参 当归 年老气血虚者。去芒硝。 
水二钟。姜三片。枣子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。热服为度。 
琥按上方。即前三一承气汤中。加人参当归也。以病患气血虚。故加此二味药。方后再加桔梗者。以其能引大黄 
等药。上至胸中至高之分而成功。此洁古法也。虽然。愚曾细评此方。为不可用之剂。及见今医用之。而病患无一效者。 
何也。夫人身之中。一阴阳耳。阴阳之分。一气血耳病热之人。皆阳有余。而阴不足。乃知其气。必实。其血必虚。所 
以病机气宜中。有当归承气汤方者。用之以补血而益阴也。若加人参。则徒助有余之阳气。而邪热愈盛。故少则无济于 
病。多则必致杀人。问或有用之而效者。必参少而诸泻药之力也。俗医不晓此义。至有用此汤。而人参加至一二两者。 
此正所云抱薪投火。误人于必死也。 
或问气虚人。岂无患热病者。余答云。气虚者。阳虚也。阳虚之人。多病中寒。其病伤寒者。皆精血少而水虚。是 
为阴虚。故不胜伤寒之邪热耳。据上主疗云。谵语发渴身热。胃中燥屎结实。此数者。皆阳有余而阴不足之证。陶氏犹 
以为气虚而用人参。抑何不明理。而自相矛盾欤。 
(琥)总按上古今诸名家。治阳明病方论。虽与仲景之法。互相变通。然亦不可执用。须临证。参合加减施之。则 
庶乎其不瘥矣。 

卷之七
辩少阳病脉证并治法
属性:(此系仲景原文) 
少阳之为病。口苦咽干目眩也。(此
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