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单纯性肥胖
一、主要表现
肥胖极大地影响人的形体美。单纯性肥胖患者应该是经医院检查，明确没有内分泌失调或代谢紊乱性疾病者。
目前判断人体肥胖度主要是：
标准体重kg=（身高cm…100）×0。9
体重指数=体重kg/身高m2
超过标准体重的10％为超重，超过20％~30％为肥胖，超过30％~40％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖，超过30％~40％为中度肥胖，超过50％
重度肥胖，男必体重指数超过24，女性超过24即为肥胖。
当人体热量的摄取多于消耗，以脂肪的形式储存于体内时即形成肥胖。形体肥胖，体重超标是单纯性肥胖的主要表现。单纯性肥胖者常见以下美容问题：皮肤油腻、粗糙，动作笨拙，反应迟钝，口臭，体臭等。除此之外，也可见：气短、易于疲乏、嗜睡、头晕、头痛、胸闷腹胀、痰多、食欲亢进、便秘、汗多、口干渴、性欲减退等症状。
二、病因病机
1、因于实热
素体阳盛，脾胃积热，食欲亢进；七情失调（比如焦虚、紧张、压抑），肝气郁结，郁而化火，肝胃热盛，食欲亢进，摄入过多。
2、因于痰湿
人到中年，脾胃虚弱，痰湿内生；久坐不动，脾胃呆滞，运化失司，化生痰湿。痰湿泛溢脏腑、经络、肌肤发为肥胖。
3、因于气虚阳虚 中老年人，脾肾阳虚，元阳动力水足，代谢滞缓，易于内生痰、浊、瘀。
本病与体质遗传有较为密切的关系，其中阳虚体质，痰湿体质、实热体质的人较易发胖。肥胖是在正虚（脾虚、肾虚）的基础上，因生活安逸、心情舒虚（脾虚、肾虚）的基础上，因生活安逸、心情舒畅、焦虑忧郁、暴饮暴食、恣食肥甘、好静好坐等因素，体内化生痰、浊、瘀，诱发或加重肥胖，是本虚标实之证。青少年的肥胖偏于实。中老年肥胖多虚中夹实。不论年龄、体质，减肥一味地强调锻炼、节食、增加排泄就显得片面，不应忽视其脾虚、肾虚，动力不足“虚”的一方面，尤其是中老年肥胖更是如此。
三、辨证施治
（一）脾胃积热型
1、主要证候
常见于青少年，形体肥胖健壮，面色红润，精神饱满，食欲亢进，大便秘结，小便黄，易于上火，生口疮，口臭，体味较大，舌红苔黄，脉象有力。
2、经络治疗
毫针：胃俞、大肠俞、三焦俞；带脉、中枢、天枢、关元、水道、腹结；足三里、上巨虚；太冲、内庭；曲池、合谷。每次每组取穴1~2个，针宜强刺激泻法。
皮肤针：胸椎5~12两侧，骶部、足三里、内关、合谷、脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、大横。采用较重的刺激手法。同时可以配合腹部按摩。
耳针：胃、大肠、三焦、外鼻（饥点）、口、食道、内分泌。
刮痧：中脘至中极，双侧天枢至水道。用刮痧加拔罐法，先刮中线，再刮侧线，均刮至出现痧痕为止。刮后在中脘、中极、天枢、水道、腹结拔罐10~15分钟，3~5日为1次，10次为1个疗程，一般宜连续治疗3个疗程。
按摩：以减肥按摩膏作为按摩介质，顺时外地方向以脐部为中心按摩腹部10~15分钟；背部足太阳膀胱经从肺俞至膀胱俞，用按、推、提捏的方法循经按摩，其中重点揉按肺俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、膀胱俞；循经按摩胃经、大肠经、三焦经。
3、常用方药
防风通圣丸：防风9克，荆芥9克，连翘9克，麻黄6克，薄荷6克，川芎9克，当归9克，白芍9克，白术9克，栀子9克，大黄9克，芒硝9克，石膏30克，黄芩15克，桔梗15克，甘草12克，滑石30克，用水煎服。有高血压或高血压倾向者应去麻黄。
中成药：防风通圣丸。
外用剂：取胃俞、神阙、天枢、足三里作穴位敷贴，药膏组成：大黄100克，泽泻100克，丹皮100克，广木香20克，苦参20克，上药共研细一贾庆林
油调和，敷在穴位上，三天换药，连治10次。如有皮肤过敏即停使用。
（二）痰湿内盛型
1、主要证候
多见于中年女性，有暴饮暴食史，形体肥胖，面目郁胀，腹部松软肥厚，肌肉无力下坠，四肢沉重，身困懒动，多睡，喝水较少，口不渴，咽喉痰多，白带量较多，大便不调，舌体胖大色淡，舌苔白厚腻，脉濡缓。
2、经络治疗
毫针：肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胞波俞；中脘、水分、气海、关元、带脉；阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、复溜。每次每组取2个穴位，平补平泻，留外地30分钟，宜加灸。
皮肤针：胸椎3~10两侧，小腿内侧，足三里、三阴交、中脘、天枢。
耳针：肺、脾、肾、三焦、膀胱、内分泌、皮质下。
刮痧：穴位分为三组：一组为肺俞、脾俞、肾俞；二组为中脘、关元、腹结；三组为足三里、三阴交、丰隆。先刮一组，再刮三组，均刮至出现痧痕。然后点揉二组，每穴3~5分钟，以酸重胀得气为度。
按摩：足太阳膀胱经背腧穴（脾俞—膀胱俞），下肢脾经，任脉（中脘—中极），腹部按摩同上。
3、常用方药
防己黄芪汤合二陈汤：陈皮12克，半夏10克，黄芪15克，防己12克，茯苓12克，白术12克，甘草6克。
外用剂：取脾俞、中脘、带脉、神阙作穴位敷贴。敷贴药膏组成：茯苓60克，苍术60克，半夏30克，藿香20克，苦参20克，敷贴方法同上。
（三）气滞血瘀型
1、主要证候
多见于女性，身体肥胖，经常有头痛、胸痛、胁痛等，月经不调，性情急躁易怒，食欲亢进，大便秘结，舌质瘀暗或有瘀斑瘀点，脉象涩。
2、经络治疗
毫针：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞；带脉、章门、期门、中脘；血海、阳陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲。每次每组选2个穴位。针宜泻法，宜加灸。
皮肤针：胸椎7~10两侧，骶部，上腹部，小腿内侧，带脉区，内关，风池。中等强度刺激。
耳针：耳尖放血；肝、脾、内分泌、饥点、皮质下、交感、内生殖。每次选3~5个耳穴。
拔罐：膈俞、肝俞、期门、章门、中脘；血海、三阴交。膈俞、肝俞可以用刺络拔罐法，留罐20分钟。
刮痧：第一组；期门、京门、章门、带脉；第二组：肝俞、胆俞、膈俞；第三组：血海、三阴交、太冲。隔天取一组穴位，刮至出现痧痕，15天为1个疗程。
按摩：脚部，下肢肝经、胆经，同时配合腹部按摩以及擦胁。
3、常用方药
逍遥散加味：柴胡9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，甘草4克，薄荷6克，生姜3片，桃仁9克，桂枝6克，大黄9克，枳实12克。
外用剂：大黄60克，丹参60克，益母草60克，广木香30克，丹皮60克，苦参30克。余法同上。
（四）脾肾阳虚型
1、主要证候 形体肥胖，肌肉松软无力，肤色
白，精神萎靡不振，形寒怕冷，腰膝冷痛，小便清长，大便溏烂，白带清稀，缺乏性欲，舌质胖嫩，舌苔润白，脉沉迟。
2、经络治疗
毫针：脾俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；中脘、气海、关元、水分、神阙（不针、灸）；足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太白。每次每组取2个穴位，针行补法，可用温针，宜灸。
皮肤针：胸部、腰部、小腿内侧、三阴交、肾俞、脾俞、气海、关元。
耳针：脾、肾、三焦、肾上腺、皮质下、内分泌。
按摩：推擦督脉（大椎—命门）；推擦任脉（膻中—中极）；循经按摩下肢脾经、肾经。
3、常用方药
肾气丸加味：山药15克，熟地30克，山茱萸9克，枸杞子15克，菟丝子15克，杜仲15克，当归9克，肉桂4克，制附子4克，茯苓15克，防己12克，黄芪15克。
外用剂：附子15克，小茴香15克，炮姜15克，泽泻15克，上药研细末，加少许盐，用蜂蜜调和，敷于脾俞、肾俞、神阙，3天换药，连治10次。
四、饮食起居
1、应明确问题
单纯性肥胖的治疗三分靠医生，七分靠患者的配合，是一个系统的行为心理调理过程。作为患者在接受减肥治疗之前应明确以下问题：
①必须饮食配合：任何减肥方法必须有饮食配合（或节食或改变饮食结构），否则很难收到效果。有不少肥胖患者总想企求依赖药物或医生减肥，而自己则不愿受到任何约束（尤其是饮食），这是非常不科学的幼稚想法。肥胖的体形，多余的脂肪都是一口一口吃出来的。有的人可能认为自己吃得并不多，但相对于自身的消耗或代谢水平来讲，吃得肯定是多了，这就需要找出适合自己的食量或饮食结构。节食或科学的饮食结构是单纯性肥胖的治疗基础，是必须的，其重要性超过运动鞋。饮食减肥的具体