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汁、淡竹沥、姜汁、鲜石菖蒲、活水芦根、灯心。）以开透之。犹可十全一二。或用加减服蛮煎。（鲜生地五
钱、鲜金钗、知母、丹皮、辰茯神各二钱、麦冬、木通、广皮、鲜石菖蒲各一钱、犀角汁一瓢、西黄一分、
祝春渠《歌方集论》方。）调入厥症返魂丹四五丸。亦可幸全十中之一。如或不应。必至内闭外脱而毙。此热陷浅
深之次第。用药轻重之方法也。然昏虽系热深。却有夹痰浊、夹湿秽、夹胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分。
而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者。即第十对迷走神经。主心肺胃之知觉运动。凡结邪在此神经。其
人知觉即昏迷。即肝肾冲督。亦有交感神经反射之作用。由是推之。肺主气。气闭而神昏迷者。由于痰浊迷漫
神经也。故曰痰迷。亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹。（西牛黄、金箔各四分、梅冰、荆芥炭、闹羊花各二钱、麝
香、辰砂各五分、猪牙皂钱半、细辛一钱、灯心灰二钱五分、共研极细末。）搐鼻取嚏。以通肺窍。次用导痰
开关散（方载过玉书《治疔汇要》）开水调灌一钱。以吐稠痰。若痰虽吐。而神犹不醒。急用犀角二汁饮。（犀角汁
五匙、生萝卜汁半碗、梨汁两瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）调入炼雄丹。（明雄黄一分、牙
硝六分、研细同入铜勺内、微火熔化拨匀、俟如水时、即滤清者于碗内、候其将凝、即印成锭。）三厘或五厘。
徐徐冷灌。一日三服。每见有吐出清痰粘涎数碗。而神识全清。终以枇杷叶饮子（《外台》方）调岩制
川贝（廉臣经验方）一二块。去余痰以整肃肺气。或用二陈汤善其后。此治痰迷重症之方法也。其夹湿秽而神
迷者。由于湿热郁蒸过极。迷蒙神经也。故曰湿蒙。治以芳香辟秽。辛淡开闭。藿朴夏苓汤去蔻朴。加细辛三
分、白芥子八分、芦笋一两、滑石五钱、煎汤代水。乘热即饮。蒙闭即开。甚则调入太乙紫金丹、一丸。投无不
效。若热势稍重者。宜以清凉透热。芳烈宣窍。清芳透邪汤。（鲜石菖蒲钱半、泽兰叶二钱、薄荷叶八分、青
蒿脑钱半、鲜茅根四十支、活水芦根一两、紫金片五分。）亦屡投辄验。樊师每用藿朴二陈汤。亦屡奏功。或
去本方中紫金片。磨冲苏合丸一颗。尤效。若夹胃实而神昏迷者。属胃热蒸脑。脑筋起炎。神即昏蒙。头摇目
瞪矣。延及脊髓筋亦发炎。则手足发痉。甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海。其清气上注于目。其悍气上
冲于头。循咽喉。上走空窍。循眼系。入络脑。脑为元神之府。所以胃热蒸脑。无不发现神经诸病也。此为温
热病最多之候。其夹血结而神昏迷者。蓄血迷乱神经也。蓄血在上焦者。属心包络。证必脉细肢厥。胸痹痛厥。
故曰血结胸。法宜横开旁达。加味桂枝红花汤。（桂枝汤、加红花、桃仁、海蛤壳。）若舌红燥。脉弦数者。
陶氏用犀角地黄汤。加大黄、桃仁、红花、枳实。最为合法。蓄血在中焦者。属脾络。证必脘痛串胁。脉涩肢厥。
胀痛在左胁者居多。故名脾胀。和血逐邪汤。（鳖血柴胡、荆芥、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半、川朴、枳壳
各一钱、川芎八分、益母草、泽兰各三钱、绛通一钱、生姜皮五分。）甚效。五枝松针汤。（紫苏嫩枝钱半、
川桂枝五分、樟枝、桃枝各六钱、酒炒嫩桑枝二尺、青松针八钱、何氏验方。）亦验。重则加《金匮》鳖甲煎
丸四五钱、或加宽膨散（叶氏验方）一钱。奏效最捷。蓄血在下焦者。属肝络冲脉。证必左脉弦涩。手足厥冷。
大便溏黑。小
便自利。神昏如狂。治宜宣气解结。透络通瘀。叶氏加减小柴胡汤。（鳖血柴胡、黄芩、炙甘草、鲜生地、丹
皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增损小柴胡汤（舒驰远《伤寒集注》方）。随证酌用。延久而变肝胀血蛊。治
宜开郁通络。如新加绛复汤。（旋复花包煎、真新绛、原桃仁、柏子仁、当归须、乌贼骨、延胡、川楝子、茜
根、青葱管、徐氏医学举要方。）开郁通络饮。（陈香团、广郁金、延胡、远志、真新绛、宣木瓜、蜣螂虫、
通草、佛手片、丝瓜络、路路通、生米仁。）开郁正元散。（生白术、陈皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、
茯苓、砂仁、延胡、麦芽、甘草、神曲。）代抵当丸。（酒炒锦纹四两、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪术、归
尾、细生地、元明粉各一两、官桂三钱、为末、蜜为丸、如萝卜子大。如蓄血在上部者。黄昏去枕仰卧。以
津咽之。令停喉以搜逐瘀积。在中部食远服。下部空心服。俱丸如梧子。百劳水煎汤下之。如血老成积。攻之
不动。去归地。倍莪术官桂。）桃仁承气合逍遥散加味（原桃仁、全当归、赤苓各三钱、生锦纹钱半、赤芍二
钱、风化硝一钱、川柴胡、苏薄荷、炙甘草、官桂各五分、生晒术八分、细辛三分、蝼蛄十只、研末包煎。）
之类。临时对证选用可也。若夹毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血闭。其症有三。一为温毒烁血。血毒攻
心。法当峻下。如桃仁承气汤、合抵当丸之类。二为产后积瘀。血毒攻心。宜回生至宝丹（华氏妇科方）最
灵。黑神丸。（百年陈京墨二锭、无根水磨成浓汁、倾入瓷盘中、晒燥刮下、研细、每料约用净墨粉四钱、陈
百草霜二钱、烧各种野草者佳、取灶门上积烟、明天麻二钱、淮小麦粉二钱、赤金箔五十张各研极细、称准
份量、再研匀、即将淮麦粉一钱、打糊为丸、金箔为衣、每丸约重一分、外用蜡封固、轻者服一丸、重者服二
三丸、童便陈酒合送下。）最稳而效。三为溺毒入血。血毒攻心。甚则血毒上脑。其症极危。急宜通窍开闭。
利溺逐毒。导赤泻心汤。（鲜生地、木通、甘草梢、淡竹叶、小川连、青子芩、山栀、知母、辰砂拌茯神、麦
冬、益元散。）调入犀珀至宝丹。或导赤、合加味虎杖散。（鲜生地一两、淡竹叶钱半、生甘梢、木通各一
钱、鲜杜牛膝一两、茺蔚子三钱、琥珀末五分冲、麝香一分冲。）调入局方《来复》丹二三钱。尚能幸全一二。此
皆治实闭之开透法也。
【炳章按】心为一身之主宰。心藏神。其体清虚。外衣膜络（即心包络）。乃神之宫室。即神气出入之里窍
也。上通于脑。盖神以心为宅。以囟为门。故心为藏神之脏。脑为元神之府。神明出焉。灵机发焉。若为痰火
所蒸。瘀热所闭。则心灵顿失。神明内乱。谵语如狂。或为痉为厥。急则内闭外脱。若不细辨明晰。焉能起死
回生。吴鞠通云。内闭谵语之由。载《伤寒论》中、已有八条。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。
有燥屎在肠谵语者。有三阳合病谵语者。有过经谵语者。有亡阳谵语者。皆当色脉合参。详辨因证而救之。
至于叶案《温病论治》。尚有心阳素扰。神不安而谵语者。暑邪烁营。逆传心胞而谵语者。痰因火动。蒙蔽神
明而谵语者（以上俞何二公、已各有经验治法。）他如伤寒误遏。邪闭血管。变血结胸而谵语者。暑湿邪闭血
脉。热甚神昏谵语者。较伤寒为尤多。章虚谷云。如风寒等邪发表汗出。病仍不退。而又表之。反加神昏谵
语。于是更用凉泻。误而又误。以至于死。此因初起不明。或止用卫分之药。腠开汗泄。而营分之邪反陷。或
挟寒湿阴邪。应用辛温。而表药中。杂以凉药。既重虚其卫。而凉药闭其邪于血脉之中。心主营血。故亦神昏
谵语。若胃腑邪重热盛。心胞近心。心受胃热蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪闭血脉者。离心稍
远。故呼之即觉。与之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏谵语矣。其脉必兼涩滞。以邪闭血脉。使脉涩
滞也。此叶氏用桂枝红花汤。加海蛤壳、桃仁。以开邪闭。或佐归须、赤芍之类。以通血脉。如热甚略佐凉
味。无热必须温通。盖血得凉则愈闭也。又有暑湿邪盛。至下午晚间身热更甚。神昏谵语。至早上午前。则神
识清楚。身热亦微。此邪在三焦脾胃。因湿重遏热不得透发。湿为阴邪。旺于下午阴分。热不得外泄。则内扰
而神昏。至早上阳旺气升。则神清矣。此与热入血室相似。而病因治法大异。其舌苔无论黄白。必兼滑腻。宜
辛香苦温。先开逐其湿秽。使三焦气通。热邪得透发。再用辛凉清之自愈。若治不如法。轻则变疟痢。
重则必死也。此皆似闭非闭。欲闭未闭之