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475-重订通俗伤寒论-第90章

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皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。阳水肿。先肿上体肩背手面。后遍身肿。皮色黄赤。口烦渴。大便闭。 
溺热涩。气肿。皮浓色苍。一身尽肿。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞满。水肿。皮薄色 
泽。肿有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上气喘咳。痛风肿头痛恶风。面浮身肿。皮粗 
麻木。流走注疼。黄胆肿。身目俱黄。面浮肢肿。便溏腹满。溺短赤热。妇女水分肿。病发于上。先水肿而后 
经断。皮无赤痕。心下坚大。便溏溺少。血分肿。病发于下。先经断而后水肿。皮现赤缕。小腹硬痛。 
便黑溺清。更有湿渍于脾。脾气横泄。四肢浮肿。喘不得卧。心腹胀满。饮食难进。湿流于脚。脚 
气支满。上攻心胸。脘中胀闷。甚则呕逆。二便不利。此皆水肿之类症。首当甄别。西医谓皮肤水肿。 
大约有七。(一)心脏性水肿。皮现青色。呼吸困难。(二)肾脏性水肿。先肿颜脸。尿含蛋白。 
(三)炎症性水肿。寒战发热。头痛恶心。皮色赤浊。溺短赤溷。(四)恶液质性水肿。用手压之。皮不 
凹陷。先肿于眼睑唇鼻颊颈。后及于腰腹四肢。(五)血管神经性水肿。起自血管运动神经障碍。时用 
手指压之。不留痕迹。有硬度弹力性。(六)局部性水肿。多起于水血症或恶液质。或偏肿左侧。或偏肿 
右侧。或偏肿上肢。或偏肿下肢。或但头面肿。或但肾囊肿。(七)麻痹性水肿。多生于组织液缺及筋 
肉援助。或半侧麻痹。或四肢全麻。予按心脏肾脏性等水肿。多因于情志操劳。酒色过度。吾国通称阴水肿。 
症虽属虚。而有虚寒虚热之不同。炎症恶液质局部性等水肿。多因于六淫外客。饮食内伤。吾国通称阳 
水肿。症虽属实。而有风热、湿热、积热、瘀热之各异。至于血管神经性水肿。吾国通称气肿。《内经》所 
谓肤胀是也。若麻痹性水肿。即吾国所云痛风身肿是也。惟陈氏谓经络不通。枢机不转。水乃不行。渗透 
皮肤。此四语实为肿病之总因。与西医回管阻塞。水溢胞膜。其学说病理。可谓中外一揆矣。叶天士先生 
曰。初病治气。久必通络。予尝推其理以治肿。及先肿后胀。先胀后肿。每于治肿各方中。佐以行气通 
络之品。往往获效。因此予治肿症。但执简以御繁。首分寒热虚实。临病求原以用药。如因寒客皮肤而成 
气肿者。林氏所谓肤胀属肺是也。每用叶氏五皮饮。加生香附、紫苏旁枝、鲜葱须等。辛通络气以消肿。 
寒郁下焦而成水肿者。《金匮》所谓石水正水是也。每用麻附五皮饮。重用泽兰梗五六钱。温通络气以 
退肿。寒饮浸 
肺。肺气不化而先喘后肿者。《金匮》所谓溢饮肢肿。支饮咳逆是也。轻则用麻杏三皮饮。(蜜炙麻黄八分、 
光杏仁三钱、浙苓皮四钱、新会皮钱半、生姜皮一钱、紫菀、前胡各二钱、牛蒡子钱半、以上即叶氏验方。) 
稍重用白果定喘汤。重则用小青龙汤加苓皮、石膏。(生石膏、浙苓皮各一两、先煎代水。)宣肺降气 
以行水。寒湿滞脾。脾气失运而先肿后喘者。《内经》所谓诸湿肿满。皆属于脾是也。轻则用大橘皮汤。 
稍重用杏苏胃苓汤。(光杏仁三钱、苏子钱半、制苍术八分、真川朴一钱、赤苓、桑皮各三钱、广皮、猪 
苓、泽泻、大腹皮各钱半、春砂仁五分、生姜皮八分、此方去杏苏、李惺 先生名加减胃苓汤、统治水肿、 
随症寒热虚实加减、用之多验。)重则用加减实脾饮。(老于术二钱、浙茯苓三钱、川朴一钱、青化桂、 
黑附块各五分、广木香、酒炒木瓜各八分、生姜皮一钱、大红枣三枚、上沉香磨汁冲四匙、此方去沉香、 
肉桂、加草果、炮、姜大腹皮、陈皮、炙甘草、《济生方》名实脾饮、统治阴水发肿、随症加减。)温脾 
利湿以降气。风热入肺。肺气肿盛。不能通调水道。致上身肿而喘息者。此中医所谓肺痹。西医所谓肺积气 
也。风重热轻者。越婢加半夏汤。散风热以降肺气。热重风轻者。苇茎苈枣汤。(鲜苇茎、即活水芦根之 
青色者、冬瓜子各一两、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五钱、葶苈子二钱、大红枣两枚。)或用荷杏石甘汤。 
(苏薄荷八分、光杏仁、栝蒌皮各三钱、霜桑叶、青连翘各二钱、焦栀皮钱半、用生石膏研细八钱、生甘 
细梢八分、先煎代水、此皆叶氏验方。)送下清肺葶苈丸。(葶苈隔纸炒、川贝、木通各一两、光杏仁、木 
防己各二两、为末、红枣肉丸、每服二三钱、李惺 先生验方。)泻气热以消肿痹。湿热壅肺。肺水肿满。 
不能下输膀胱。致小便闭而喘肿者。此中医所谓肺水。西医所谓肺积气与水也。湿郁热蒸者。枇杷叶煎。 
(枇杷叶去毛筋净剪碎一两、浙苓皮五钱、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三钱、淡香豉、飞滑石各钱半、 
黑栀皮、川通草各一钱、《叶案》验方。)肃肺气以平喘肿。热重湿轻者。茅根清络饮。(海金砂五钱拌 
包飞滑石六钱、生川柏、川通草各钱半、猪苓三钱、杜赤豆四钱、北细辛一分、鲜葱须二 
分、用鲜茅根二两、全丝瓜络一枚、煎汤代水、《叶案》验方。)清三焦以定肿喘。积热壅脾。脾气横泄。或上肢 
肿而目金黄。或下肢肿而脘腹痞满者。此中医所谓黄肿及香港脚肿者。西医所谓局部性水肿也。手肿面黄者。加 
味二金汤。(鸡内金五钱、川朴、猪苓、焦山栀、大腹皮各三钱、通草二钱、用西茵陈一两、海金砂五钱、煎 
汤澄清代水、吴氏《条辨》方加味。)去积热以退黄肿。脚肿腹满者。加味大承气汤。(川朴、广皮各二钱、枳 
实、槟榔、苡仁、元明粉各三钱、生川军四钱、木瓜钱半。)泻积热以退香港脚。瘀热阻肝。肝络郁塞。或先经 
断而后水肿。或先水肿而后经断者。中医所谓血分肿及水分肿者。西医所谓恶液质性水肿也。先经停而后水肿 
者。三合绛覆汤。(新绛、旋复花包各二钱、乌贼骨四钱、茜草根一钱、光桃仁九粒、归尾二钱、泽兰五钱、 
青葱管五寸冲)送下理冲丸。(生黄 两半、生水蛭一两、当归、桃仁、知母各六钱、生三棱、生莪术各五钱、 
共研细匀、蜜丸、每服二钱、以上《叶案》方及张寿甫验方。)通经闭以退水肿。先水肿而后经停者。加减《千 
金》鲤鱼汤。(归尾、泽兰、赤芍各三钱、绛通草钱半、生姜皮一钱、连须葱白十个、用活鲤鱼一尾、约重十二两、 
马鞭草一两、煎汤代水。)送下沉香琥珀丸。退水肿以通经闭。至若虚肿。或外感病后。失于调养。或内伤情 
志。不能解脱。或平素恣酒贪色。日积月累。酿成肿病。皆由肺脾肾三经气化失司。此即西医所谓心脏性及 
肾脏性水肿也。肺气虚不能通调水道。致水溢外膜而成肿者。黄 秫米煎。(生黄 四两、北秫米一酒钟、煎 
一大碗、用小瓢逐渐呷服、许珊林《观察》验方。)大补宗气以退肿。脾气虚不能为胃行津液。致水聚膜络 
而为肿者。乌蠡鱼汤。(生于术、云茯苓各二钱半、广皮红、木瓜蜜炙、桑皮各二钱、秦艽酒洗三钱、生姜皮 
钱半、苏叶一钱、用大乌蠡鱼一枚、河水五碗、煎至三大碗、去鱼骨滤清煎药、缪仲淳验方。)不应。则用 
水肿至神汤。(浙茯苓二两切小块、生于术黄土炒、杜赤小豆、车前草各一两、大麦须五钱、小枳实二钱、 
六神曲四钱、大罐浓煎、须一日夜服尽、连服三剂、溺畅肿消、汪氏方原名水肿神方。)(荣斋按∶此方见 
汪日桢《随山宇方 
抄》。)大补中气以消肿。肾气虚不能下输膀胱。致水积肾盂而为肿者。先用林氏肾气汤。(桂心五分后煎、黑 
附块三分、浙茯苓三钱、淮牛膝炒车前各二钱、大腹绒钱半、川椒目二十粒、林佩琴验方。)温化肾气以通溺 
道。继用加减《金匮》肾气汤。(熟地、生淮药、云茯苓各四钱、萸肉、泽泻、丹皮各钱半、紫 桂五分后入、知 
母三钱、生白芍五钱、治阴虚不能化阳、致溺闭积成水肿、张寿甫验方。)补化肾气以消水肿。若夫实肿。或 
由胸膈停饮。或由腹膜积水。或由胃肠积滞。忽然浮肿。肿必兼胀。停饮以蠲饮万灵汤为主(俞根初方)。积水 
惟逐水至神汤最效(炒黑丑三钱、煨甘遂三钱、炒车前一两、紫 桂五分、傅青主男科方。)积滞以枳实导 
滞汤最稳(俞根初方)。他如舟车神 丸之逐饮(煨甘遂二钱、芫花醋炒一钱、红牙大戟三钱、黑丑拌炒生川
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