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646-伤寒心法要诀-第2章

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卷一
少阳病用柴胡汤加减法
属性:胸烦不呕去参夏,加蒌若渴半易根,腹痛去芩加芍药,心悸尿秘苓易芩,胁下痞硬 
枣易蛎,不渴微热桂易参,咳去参枣加干味,小柴临证要当斟。 
【注】少阳经主证,宜小柴胡汤主治也。其或有之证,务要临证斟酌加减可也。若胸 
中烦而不呕,去半夏、人参,加栝萎实。若渴者,以半夏易栝萎根。若腹中痛,去黄芩 
加白芍,若心下悸,小便不利者,加茯苓去黄芩。若胁下痞硬,加牡蛎去大枣。若不渴 
外有微热者,去人参加桂枝微汗之。若咳者,去人参、大枣,加干姜、五味子。义详少阳 
篇小柴胡汤下。 

卷一
少阳禁汗禁吐禁下
属性:少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊,甚则吐下利不止,水浆不入命难生。 
【注】三禁,谓少阳禁吐、禁汗、禁下也。若误发汗,则生谵语,若误吐下,则心悸而 
惊。少阳经,即有心下硬,不可下,下之甚,则下利不止。即有胸中满,不可吐,吐之甚, 
则水浆不入,变成危候,命难生也。详少阳篇。 

卷一
少阳可吐可汗可下
属性:胸满热烦栀子豉,痞硬冲喉瓜蒂平,发热恶寒肢烦痛,微呕支结柴桂宁。郁郁微烦 
呕不止,心下痛硬大柴攻,误下柴胡证仍在,复与柴胡振汗生。 
【注】上言其禁,恐失宜也;此言其可, 
贵变通也,胸满烦热,太阳少阳轻邪也,宜栀子豉汤涌之。胸满痞硬,气上冲喉不得息 
者,太阳、少阳重邪也,宜瓜蒂散吐之。发热恶寒,四肢烦疼微呕,心下支结,太阳、少 
阳表证也,宜柴胡桂枝汤,微汗两解之。郁郁微烦,呕不止,心下痛硬,少阳、阳明表 
里证也,宜大柴胡汤缓攻两解之。误下不致变逆,柴胡证仍在者,复与柴胡汤以和解之, 
若解则必蒸蒸振汗出而解,以下后虚故也。详太阳、少阳篇。 

卷一
三阳合病并病
属性:合病两三经同病,并病传归并一经。二阳合病满喘发,自利葛根呕半同。太少利芩 
呕加半,明少弦负顺长生,滑数宿食大承气,三阳合病腹膨膨,口燥身重而谵语,欲眠合 
目汗蒸蒸,遗尿面垢参白虎,浮大汗下禁当应。二阳并病汗不彻,面赤怫郁大青龙,表 
罢潮热手足汗,便难谵语大承攻。太少头项痛眩冒,心下痞硬如结胸,禁汗吐下惟宜刺, 
谵惊不食利多凶。 
【注】一经未罢,又传一经,二经、三经同病,而不归并一经者,谓之合病。二经、三 
经同病,而后归并一经自病者,谓之并病。二阳,谓太阳、阳明也。太阳则有头痛、发热、 
恶寒、无汗,阳明则有肌热、恶热、心烦、不眠之证,相协议病也。满喘,谓二阳合病当 
下利不下利,更加胸满而喘,宜麻黄汤发之。自利,谓二阳合病当有之证,宜葛根汤也。呕 
半,谓二阳合病,不下利但加呕者,宜葛根汤加半夏也。同,谓二证同用葛根一方也。太 
少,谓太阳、少阳合病也。太阳则有头痛发热,恶寒无汗;少阳则有寒热往来,口苦耳 
聋,目眩胸胁痛之证,相协议病也。利芩,谓太阳、少阳合病当自下利,宜与黄芩汤也。呕 
加半,谓太阳、少阳合病不自利,但加呕者,宜黄芩汤加半夏也。若不呕利而见太阳、少 
阳之证,非合病也;宜用柴胡桂枝汤两解之。明少,谓阳明、少阳两经之证同见下利合病 
也。弦负,弦为少阳木脉,木胜则土负,负则死也。顺长生,长为阳明土脉,土盛则木 
不能灾为顺,顺则生也。滑数,谓阳明、少阳合病,下利粘秽者,脉必滑数,是宿食也, 
宜大承气汤;呕酸苦者,宜大柴胡汤。三阳,谓太阳、阳明、少阳合病也。腹膨膨,谓腹 
胀满也。口燥,谓口中干燥也。身重,谓身重难转侧也。谵语,谓妄乱言也。欲眠,谓 
喜睡也。合目汗蒸蒸,谓合目出热汗也。遗尿,谓失尿不知也。面垢,谓面似有油垢也。 
此皆三阳热盛,津液枯竭之证,设使脉浮,禁不可汗,脉大亦不可下,惟宜用白虎加人参, 
益气生津清热可也。若未经汗下,津液未伤,三阳合病,轻证惟宜柴葛解肌汤,清解三阳 
可也。二阳,谓太阳阳明并病也。汗不彻,谓邪在太阳,发汗未彻,又传阳明也。面赤,谓 
邪犹怫郁于太阳、阳明之表,未并阳明之腑,宜大青龙汤解两经之热也。表罢,谓太阳证 
罢也。潮热、手足汗、大便难、谵语,谓已归并阳明腑也,宜大承气汤,攻阳明实热也。 
太少,谓太阳、少阳并病也。头项强痛,目眩昏冒,心下痞硬,如结胸证,谓太阳少阳 
二经之证尚未归并,其邪未定,禁不可汗下,惟宜刺大椎、肝 、肺 ,以泻其热也。若 
误发汗,则必发谵语。若误吐下,则必心烦而惊,水浆不入,下利不止。变此恶候,命 
多凶也。义详合病并病篇。 

卷一
三阴受病传经欲愈脉证
属性:伤寒三日三阳尽,热微烦躁入阴传,其人能食而不呕,脉小尿清为不传。 
【注】伤寒三日,三阳受邪为尽,三阴当受邪,其人身热虽微,而烦躁者,谓邪去阳 
入阴不解也。若其人反能食而不呕,脉静小,小便清,谓邪未入于阴为不传,欲自愈也。 

卷一
太阴阴邪脉证
属性:太阴阴邪沉迟脉,吐食腹满有时疼,手足自温利不渴,理中汤主悸加苓,腹满去术 
加附子,吐多去术加姜生,虽吐下多还用术,渴欲得水倍术宁,欲作奔豚术易桂,干姜寒 
倍参腹疼。 
【注】太阴阴邪,谓邪从阴化之寒证也。脉沉迟,太阴阴邪脉也。吐食、腹满时痛,太 
阴里寒证也。手足自温,邪入阴也。自利不渴,脏无热也,宜理中汤主之。若心下悸,加 
茯苓。腹满,去术加附子。吐多,去术加生姜。虽吐若下利多,还用白术。若渴欲得饮 
水,仍倍加术。若脐下欲作奔豚,去术易桂。中寒倍加干姜,腹痛倍加人参。详太阴篇。 

卷一
太阴阳邪脉证
属性:阳邪嗌干腹满痛,误下时痛大实疼,大承桂枝加芍大,脉弱芍大当审行。 
【注】阳邪,谓太阴邪从阳化之热证也。嗌干,谓咽干太阴热也。腹满痛,太阴有余 
证也。误下,谓误下邪陷太阴当分轻重也。时痛,谓腹有时痛,有时不痛,宜桂枝加芍药 
汤和之。大实痛,谓腹大满痛,无时不痛,宜桂枝加大黄汤下之。兼阳明胃实,以大承气 
汤下之。若脉弱即当行大黄芍药,宜斟酌减之,以其人胃气弱易动也。详太阴篇。 

卷一
太阴阳明表里同病
属性:腹满时减复如故,此是寒虚气上从,腹满不减不大便,转属阳明乃可攻。 
【注】腹满时减,减复如故,谓腹时满时不满,而减复如常,此为太阴寒邪寒虚之气 
上逆之满,乃可温之证也,宜浓朴生姜甘草半夏人参汤。腹满不减,谓常常而满,终日 
不减,或不大便,此为转属阳明实热内壅之满,乃可攻之证也,宜大承气汤。详太阴篇。 

卷一
少阴阴邪脉证
属性:少阴阴邪脉沉细,背寒欲寐口中和,咽痛腹痛骨节痛,厥利清谷四逆瘥。 
【注】少阴阴邪,谓邪从阴化之寒证也。脉沉细,少阴阴邪之脉也。背寒,谓背恶寒, 
阳气虚也。欲寐,谓但欲寐,阴气盛也。口中和,口中不干燥也。咽痛腹痛,下利清谷, 
寒盛于中也。骨节疼痛,四肢厥冷,寒淫于外也,宜四逆汤,温中散寒也。详少阴篇。 

卷一
少阴阳邪脉
属性:少阴阳邪沉细数,口燥咽干大承汤,少阴心烦不得卧,黄连阿胶是主方。 
【注】阳邪,谓少阴邪从阳化之热证也。少阴病但欲寐,阴邪则脉沉细无力,阳邪则 
脉加数而有力矣。始病即口燥咽干,水不上升,热之甚也。宜大承气汤急下之,泻阳救 
阴也。少阴病但欲寐,二、三日以上变生心烦不得眠,是阳邪乘阴,阴不能静也,宜黄 
连阿胶汤,清阳益阴也。详少阴篇。 

卷一
少阴太阳表里同病
属性:少阴脉沉反发热,麻黄附子细辛汤,若二三日无里证,减辛加草用之良。 
【注】少阴病脉沉,为阴寒之证,当无热,今反发热,是兼有太阳表也。宜麻黄附子细 
辛汤,急温而散之。若二、三日热仍不解,亦无里寒吐利之证,去细辛易甘草,缓温而和 
之。详少阴篇。 

卷一
厥阴阴邪脉证
属性:厥阴阴邪微细厥,肤冷脏厥躁难安,囊缩舌短苔滑黑,四逆当归四逆先,少满痛厥 
姜萸入,蛔厥静而复时烦,得食而呕蛔闻臭,烦因蛔动乌梅丸。 
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