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常见心理疾病--异常表现-第18章

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了他们正常的思想过程和情绪活动,或者使他们不情愿地做某些动作。也就是说,这些病状是强行侵入病人的精神活动,强迫病人接受,为此被称为强迫症状。病人虽然明知它们是一种不正常的病态表现,并极力抵制,但终归难以驱除或摆脱。上面谈到的那位不断检查门是否锁好的病人就患有这种强迫症状。而他妻子所指的病,就是强迫性神经症,或简而称之谓强迫症。
  患有强迫症的病人,有的脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话、某一段歌曲(强迫回忆);有的对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索(强迫性穷思竭虑);有的对业已完成的事情总也放心不下,疑虑不安(强迫怀疑);有的在想到、看到、听到一个词时,会不由自主地联想到另外一个词或观念,甚至产生与原来相对立的词或观念(强迫联想及强迫性对立观念);有的表现对某些事物不合情理的担心、厌恶等情绪反应,明知不必要如此,却无法克服(强迫情绪);有的反复体验到内心里违背自己意愿的冲动,如走到高处则产生往下跳的冲动(强迫意向)。
  上述的这些病症会严重地影响病人的生活、工作和学习,病人十分痛苦。为了减轻强迫观念和情绪引起的焦虑,病人会做出某些强迫行为,比如反复不断地洗手,不可克制地检查、计数。有的病人做任何事情都要求对称,要遵循固定不变的仪式顺序,比如,出门时一定要左脚先迈出家门,回家后脱下的鞋一定要头朝东(强迫性仪式动作)。这些仪式程序对他们来说往往象征着凶吉祸福,以及能逢凶化吉等意义。病人明知这样做很可笑,却不做又不行,否则焦虑不安。可是,做了之后虽然紧张焦虑消除了,却浪费了大量宝贵时间。
  大部分强迫症病人在发病之前有性格上的缺陷。他们过分拘谨,做事犹豫不决,缺乏果断力及创新精神,往往过分注意细节,力求一丝不苟,追求十全十美。在处理事物时,往往有不安全感、不确实感、不完善感。当处境困难或遇到挫折时,就有可能诱发出强迫症状。
  近年来不少研究表明,强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关,也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。
  必须指出,脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现,因此,千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。
  强迫症可以用心理治疗,也可以用药物治疗。心理治疗有发掘病因的领悟疗法及针对强迫行为的行为矫正疗法。药物治疗,目前主要使用具有中枢神经系统5-羟色胺回收阻断作用的药物,以及某些抗焦虑剂。这应在专科医生指导下服用。
9.儿童旨迫症家庭矫正法
  在敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征的孩子中,强迫症比较多见。成人的强迫症中有1/3起病于15岁以前,因此,强迫症应引起家长、医生、心理学工作者的重视。
  常见的强迫症状有:
  (1)强迫计数,如见到路灯、电线杆、台阶或窗户格等就抑制不住地反复地数。强迫性洁癖,总是反复不停地洗手、清理杂物、擦桌子,走路、到公共场合总是谨小慎微,唯恐衣服和身体粘上污物。
  (2)强迫观念,一种可怕的、不希望有的观念不断地闯入自己的思想中,反复回忆往事,甚至连童年时与人发生过的口角、打斗欺侮行等情景也反复思考。
  (3)强迫疑虑,反复检查,总怕家中出问题或不幸,从而特别焦虑。
  儿童强迫症既有强迫观念又有强迫行为,甚至有的儿童将强迫症状当做秘密而隐藏起来。
  值得注意是,在儿童正常发育阶段,也会出现一些强迫现象,例如:不可克制地去碰触周围的一些东西,走路遇到路面有裂缝时就不自主地跳过去或总重复唱一名歌词,上床脱衣服时,总有拍胸捶腿等习惯性动作,然而这些动作没有痛苦感,也不影响孩子的日常生活,更不会因为不可克制而产生焦虑,并且随着时间的推移会自然消失,故称为正常现象。
  矫正的方法:
  (1)儿童强迫症是一种心理障碍系,心理矫正是最有效的疗法。主要从改善心理环境,提高认知水平,阻断强迫思维,纠正强迫行为入手,进行心理治疗。
  (2)系统脱敏法。人的肌肉放松与焦虑是两个对抗过程,两者是不能相容的。一种状态出现,必然会对另一种状态产生抑制作用,即交互抑制。当全身肌肉呈松弛状态时,心率、呼吸、皮肤等生理反应指标都表现出与焦虑状态完全相反的变化。
  系统脱敏可分为:想象系统脱敏和现实系统脱敏。
  想象系统脱敏:先让患儿放松3…5分钟,然后,治疗者对他说:〃当您感到非常舒适和轻松时,抬起右手的食指。如果你仍然有点紧张,请抬起左手的食指。当患儿抬起左手食指,治疗便可以开始。告诉患儿从害怕的事件的层次中最轻的事件(或情境)开展。〃现在请把这个事件清晰地呈出在你的脑海里。〃并把这一事件(或情境保持20秒钟。然后让他报告想象情境时,体验焦虑的程度。当患儿报告之后,指示他进入放松状态。如果当患儿想象后焦虑程序降低,超过30秒或没有焦虑,说明症状在改善,可停止对这一事件的想象,如果连续三次报告想象焦虑程度不降,可换另外一个害怕的事件重新作业。
  现实系统脱敏:当给患儿建立害怕事件层次之后,治疗者将患儿引导到害怕事件的情境中,让患儿体验这种焦虑,反复多次之后,使其逐渐适应这种情境,不再感到害怕。然后再引导他进入另一个害怕事件的情境。注意系统脱敏治疗,都是从最轻的事件或情境开展,并且逐渐加大作业的量。
  (3)思维中止法。教导患儿当脑子里出现〃强迫想法〃时,就弹手腕上的皮筋,并说指导语:〃这是我的强迫症,是自己强迫自己,应当马上终止!〃可以反复做这个作业,但不要〃迁就〃自己的症状。
  总之,在医生指导下,经过系统脱敏、交互抑制、思维终止等行为治疗,强迫症状是会大为改善的。
10.强迫症催眠疗法
  强迫症又称强迫性神经症,是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义,但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。
  -、临床表现
  强迫症的临床表现是自我强迫症状,这种自我强迫症状是出自内心的而非外力所致,是明知不合情理或毫无意义的而仍反复出现,是力图抗拒和排斥的而又不能控制和摆脱。同时,自我强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦。
  自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫观念是反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题,例如〃人为什么有两只耳朵、两只眼睛、两个鼻孔,但却只有一张嘴?〃〃旅游买不到火车票怎么办?〃等,或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情,例如投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了,锁门后怀疑是否把门锁牢了等,虽经检查仍不能放心。强迫意向是一种违反自己意愿的,有可能造成严重后果的即将会行动起来的强有力的内在冲动,例如杀妻、捣毁电视机、吻陌生少女脸蛋等,但病人绝不会真正付诸行动,只是不能控制这些意向的出现。强迫行为是某些强迫观念在行为上的表现,例如上台阶总要计数有多少阶梯,沿街走路总要依次触碰路边的树干,进屋前先在门前立正再迈步进入,每次回家总要反复地用肥皂洗手,明知用力眨眼不舒服仍要使劲眨眼等。
  二、鉴别诊断
  强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心,对强迫症状不具有批判力,而强迫症的强迫症状出自于内心,对强迫症状具有批判力,只是无法摆脱而已;器质性精神病(如脑炎等)的强迫症状不是其最主要的临床表现,另有其基本的突出的特殊症状,而强迫症的临床表现则为各种强迫症状。
  三、心理咨询与干预
  1.认其倾听病人的诉述,以确定强迫症在观念、意向或行为上的具体表现,然后针对病人最容易产生的担心强迫症会演变成其他精神疾病和会失去自我控制的心理进行解释,使其明了强迫症有可能自发缓解,经过适当的心理治疗预后更佳,完全有可能彻
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