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jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第46章

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《傷寒論》中在生活中最好的一點之一,是非常切合實際,如果不是從這個角度
去接樱嗅t,而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等,如果遇到剛
才所提的乾薑附子湯證,都不是什麼腑什麼臟的實虛,或者剛才所提的病人常自
汗出,這也跟什麼腑什麼臟的實虛洠颤N關係,所以一般中醫在講的黑話,根本
湊不到《傷寒論》裏的範圍,所以張仲景先教如何看六經區塊如何分人體的層面,
這種分法,並不完全對應那一臟那一腑,而是人體有這些別的層面,今天要談的
層面是非常粗湹模瑢W學到風濕篇時,會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證,
就是這樣一個分層的方式,是臨床醫學非常有效的處理方法,可是這些不是中醫
的黑話可以包含的範圍,所以人的最表一層衛氣如果出現破洞,就是乾薑附子湯。
 
002講義P30…38。pdf/p38,有日夜輕重的治法,是陳士鐸的方子,傅青主也有,
但我洠в羞x傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式,《石室秘錄》
有「天師曰」等,是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫書跟陳士鐸的醫書有很
多雷同的地方,傅青主的年代比陳士鐸要早,如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸,
奇怪的是相比之下,陳士鐸的是完整版,而傅青主的男女科,像是殘缺版,怎麼
會後來比前面更完整,會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派,把枺鹘唤o
陳士鐸?這個想法有它一定的可能性,因為傅青主的晚年,跟陳士鐸拿到這個資
料的時間太靠近了,種種的流傳指標不可考。
 
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的,《石室秘錄》的天師說:「白天病變得比較
嚴重,發寒發熱,白天燒晚上不燒,就要天亮前先喝藥,趁衛氣出來前,把邪氣
抽乾淨。」,因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處,像張仲景是從少陰去開太陰,
像傅青主則是從三焦去開太陽,是走柴胡湯的系統,就是從三焦之氣開出去,然
後把邪氣趕開,因為衛氣有四個源頭,所以走那個都是對的,用柴胡系的藥,三
焦開太陽,然後用一些袪邪氣的藥,走三焦,一樣可以做到他想做的事情,這是
傅青主治白天病變的比較嚴重。
 
16。子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了,傅青主的方,顯得可有可無。
 
但是晚上這個治法,傅青主這個方子就用得很漂亮了,用了很多滋陰的藥,然後
在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥,傅青主在陰藥裏袪邪的藥,他的藥漂亮的程度
遠遠超過其它的醫生,就是一般對付模Я觯箨懙尼t生用雷公滕、白花蛇舌草,
這些又毒又厲害的藥,模Я鰶'去掉,命已經去掉半條,那種藥都顯得很蠻,很洠
醫術可言。
 
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊,鱉是在水裏鑽泥巴的,如果身體
裏的血分跟陰分有邪,丟一隻鱉就會挖,就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼,
銅錢就會爛掉,所以能夠化堅消積,可是吃到人體,又害處不大,就用荸齊跟鱉
甲來破子宮肌瘤,這樣的用藥是非常之漂亮,因為這樣用藥很洠в袀π裕褪
能夠去除邪氣,而且不傷正氣,這裏鱉甲、白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出
來,這算是用藥用的很漂亮的作法,所以如果這人是晚上特別病的嚴重,就用這
個方法,這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤,經方的強項
還是抓主證,不是死守什麼方子,大便不通的,大便治到通,肌瘤也變小;月經
篇太多的、出血塊的,用芎歸艾湯、膠薑湯,治血的時候順便肌瘤就醫到了。要
抓主證,不是一個桂枝茯苓丸用到死。
 
如果晚上會發寒熱,且帶有一點煩燥,代表陰邪裏還有陽邪,就加一些補氣藥。
 
其實張仲景講說:「白天煩躁不得眠,晚上安靜,或是白天安寧,晚上會發神經
亂講話。」,這些雖然都是有道理,可是卻不是絕對的道理,白天煩躁不得眠,代
表還有一點衛氣可以邪氣抗爭,如果衛氣已經虛弱到洠в校屈N他連白天都不會
煩躁,就是全天候下班,就洠в猩舷掳鄦栴},所以張仲景跟傅青主就說有其它的
狀況,將來教到少陰厥陰,有些情況真的是已經是完全亡陽了,陽氣已經完全洠
有了,那又是另外一番景象,這條一般醫家稱「無陽證」,不說「亡陽證」,因為
真正的亡陽證還可以更多一點。
 
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽,傅青主的方讓我們看到,可以從少陽去救
太陽。
 
17。 【7。31】:桂枝新加湯是把津液由營分送到衛分。
【7。31】發汗後。身疼痛。茫吝t者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
 
這條是說由太陰去救太陽,病證是很簡單,可是日常生活中要辨這個證,還真的
要整本《傷寒論》要很熟才行,就是發過汗,這人的津液被損耗,「身疼痛」,讀
《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身
疼痛,這主證還能用嗎?
 
我覺得學仲景方,要會「消去法」,就是身體發完汗會覺得疼痛這個狀況,有幾
個方跟這方很容易混雜,比如說麻黃湯證也會身疼痛,可是麻黃湯證的身疼痛是
「茫【o而有惡寒」,而不是「茫吝t」,在少陰篇有一個方附子湯( 附子湯是
真武湯變出來的),它的效果有點像灸關元,張仲景說:「附子湯跟灸關元二擇
一。」,人覺得背上發冷,因為灸了關元,命門火夠了陽氣上來,背就不會冷了。
治療背上發冷的附子湯,另外有一個主證是「身體疼痛,茫浅恋摹梗7。31】
簡直是分不出來,唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」,如果「身疼痛。
茫吝t者」加「手腳冰冷。」,這證狀是附子湯,而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯
(亦稱桂枝新加湯,桂枝湯再新改一個版本,長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩
人參三兩新加湯,宋本跟桂林古本的方是不同的,不但不去芍藥還加芍藥,宋本
是用芍藥四兩,宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯),所以如果是麻
黃湯的身疼痛,是因為寒氣鑽進來,中國人說不通則痛,有寒氣鑽進來了,所以
氣血咝胁粍樱屯戳耍绻歉阶訙褪巧眢w這裏那裏都很冷,所以全身都
疼痛,桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子,比如說
月經來的時候,如果「身疼痛。茫吝t者。」是很容易用桂枝新加湯的,月經來
的時候,是容易「手腳冰冷。身疼痛。茫吝t者。」的,就用附子湯,也有人月
經來時,嘴唇乾燥,手心發熱,是溫經湯,這是月經不舒服時,就有很多的主證,
可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」,
這兩個方劑,常常產後或月經後會用到。
 
18。桂枝新加湯的茫吝t及人參選用的種類
血管裏是營氣外面是衛氣,一個人發汗後,也洠颤N其它大病,為什麼會茫吝t
而身疼痛,像剛才說乾薑附子湯時,下過之後又發汗,人身體的屋頂掀掉了,只
剩下少陰撐,一般發汗後,汗水出去,衛分會變得比較乾燥,因為水流失了,茫
沉遲,遲茫谶@條不太有意義,因為遲茫糠昼姷奶鴦哟螖当容^少,但是這一個
湯證,其實不是針對遲茫拿}其實是緩茫訚},也就是這個說這個茫灰
定會跳得比較慢,但是茫哑饋碛悬c溫吞吞,這種溫吞吞的茫龂栏穹Q緩茫瑒拥
那麼不流利,有澀茫母杏X,遲茫龝芯徝}跟澀茫恼{子,手感上來講,就會覺
得跳得有點拖泥帶水,所以總的來講會有遲茫母杏X。
 
一個人為什麼茫龝吝t?通常這種人是營血之中,營分裏的血或水分不夠,發汗
之後傷了津液,所以營分要供應衛分津液的能力,還洠в谢謴停l分的津液要從
哪裏來?從營血來,營血的津液從脾胃吸收,所以當營血的津液不夠時,太陽表
的衛分就跟脾胃求救,幫身體吸收水的是脾臟,幫身體排出水的是腎臟,當然是
要向脾臟叫救命,當向脾臟求救時,茫统吝t,這是屬於太陰病的茫瘢硗庖
方面,茫吝t是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。
 
為什麼津液不夠,身體會痛?
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經茫墙浗j經茫酝獾牡胤剑
人體就洠в猩茉诹鲃恿藛幔科
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