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換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小
青龍湯的心下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣
的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水模В∏帻垳乃嬍窃诜危易�
己會比較喜歡用來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛
夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可
以去得蠻乾淨的，不過這個結構還有寒化熱化的問睿驗檫@個方子比較乾燥，
除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話睿裉�
姑且不論。
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這
點時間裡還是要說一下：
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫
純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、
我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍
湯的方子？
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是
小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。
另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問睿觞N做呢？他是根本把麻黃跟細辛
拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍
湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣
的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不
會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，
即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有
病治病、無病殺人」，這是經方的特色。
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從
最粗湹囊粋�角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥
味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。
〔整理者／小布〕
※相關資料：
2「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14…22參照】：
【金匱要略．咳嗽7…14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，茫≌撸南掠兴∏�
龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加茫峦匆迸琛�
小青龍加石膏湯方：
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石
膏二兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，
羸者減之，日三服，小兒服四合。
2「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14…20參照】：
【金匱要略．痰飲12…35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【金匱要略．痰飲12…36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸茫粒呙｝微，手足厥
逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時
復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：
桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝去皮，四兩 甘草炙，三兩 五味子半升 上四味，以水八升，
煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱要略．痰飲12…37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，
去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：
苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾姜 細辛各三兩 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去
滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為
熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔
者復內半夏以去其水：
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾姜各二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮
取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…39】水去嘔止，其人形模д撸有尤手髦Ｆ渥C應內麻黃，
以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發
其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升，
去皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12…40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三
兩 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
2「小青龍湯」補充：【從龍湯】（民國．張錫純《醫學衷中參西錄》）（節錄）
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。
龍骨不用煅，一兩搗 牡蠣不用煅，一兩搗 生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子炒
搗，四錢 牛蒡子炒搗，三錢
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生
石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇
此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服
從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。
或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪
未盡，被此收澀之藥固椋ъ吨校v一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之
變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，溨跻朂埞恰⒛迪犝咭玻箍舍缰郧罢苤�
說：
陳修園曰：「痰，水也，隨火而上升。龍屬陽而潛於海，能引逆上之火、泛濫之
水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其�
也。」
徐臁ピ哗U「龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。」
「此藥但斂正氣，而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，
若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，
熱實茫摚闹姓纾耱｝擾者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。
梔子湯系
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕
梔子湯系的代表方是梔子豆豉湯，主證是失眠。病因很多，諸如感冒、喝冷飲、
日曬過度等等。
能睡著表示心腎相交。不能睡表示陰陽不交、心腎不交。〔陰陽不交〕西醫講法，
交感神經不能切換到副交感神經。能切換神經的代表藥是生半夏。〔心腎不交〕
梔子豆豉湯對應的是形而上的心腎不相交。若腎氣能上，心氣能下，則能睡。
若由於上述病因致使腎臟向上的水氣，與心臟向下的火氣（心→小腸→命門→煮
腎水）相撞，會有下列身體感：胸口正中、食道處感覺不舒服。
如果夜不能眠，心裏煩，覺得胸口有一坨怪怪的感覺，很可能是得了梔子豉湯證：
心的火氣與腎的水氣在體內相撞，這是指形而上的身體，因為相撞的點找不到對
應的肉體器官。這種病常見，治以梔子豆豉的結構搭配其他藥物，療效佳。
梔子與豆豉
為何用梔子、豆豉呢？豆為腎之骨，豆子的形狀像腎臟。黑豆顏色是黑的，更是
腎之骨了。黑豆不宜生吞，又黑豆不補、性微寒，單獨食之恐傷腎氣、胃出血、
（食黑豆潱┠蜓适秤们耙讼扔杼幚恚缗c其他補藥同煮，使黑豆吸收補藥
的藥性後再行吞食。
微寒的黑豆經發酵、煮熟成豆豉後，就能把腎的水氣蒸發並塞滿身體。其他藥，
如附子、肉桂也能補命門火讓腎氣上�