按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
纫破冉蛞和庠蕉梗且蛭跻丫肆耍床蛔悖陨砩厦挥泻梗写娴慕蛞海恍叭壬险簦酵泛钩觥Ｏ衷谖颐怯龅降娜扔粜仉踔ぃ蛘咚等仍谏辖怪ぃ捎谌扔粜刂胁坏猛庠剑砩厦挥泻梗羧壬险簦酵泛钩觥�
所以我们遇到一个头汗出的病人，我们就要想一想了，我们学习《伤寒论》的时候，《伤寒论》的这种但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的病人符合哪个呢？符合哪个你就按照哪个证候去辨证，去用方。如果都不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种证候的这种书呢，他们是怎么治疗的呢？所以我们就是这样来学习《伤寒论》中的内容的。
这样的话，关于阳明病热在上焦的证候，我们就谈完了。把第221条和第228 条的症状综合起来，热在上焦，距热很近，所以用清热的方法，用宣透的方法，这叫清宣郁热法。
下面我们看第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。
原文第176 条，“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。” 用的既然是白虎汤，白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮滑的浮，就不是主表的浮脉，而是主热的浮脉。
在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”我们学过“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”应当说确切的方证，我们现在遇到的是第三次。浮主里热，而且这个里热没有和有形邪气相结，里热是弥散的，所以它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，而表现了一个轻取即得的脉象，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮滑，也提示了里有热，所以脉浮滑提示热邪弥散周身、充斥内外的，或者叫做弥漫周身，充斥内外，所以我们把这种证候叫做胃热弥漫证。
接着下面两个证候，“表有热，里有寒”，这显然是错简，里有寒不应当用白虎，而且表有热，在《伤寒论》中只有表有寒的时候，也没有表有热。明明知道这是错简，但是我们在写《伤寒论讲义》的时候，还要根据它的原文照模样给它画下来，但是我们后人要给做一些解释。
有一个叫张绍祖的人，自称他是张仲景第46 代孙，他自称自己保存着一本书，是张仲景修改过第12 稿的《伤寒杂病论》，也是十六卷。一个自称自己是张仲景第46 代孙子的人，叫张绍祖，他保留着张仲景亲自修改过第12 稿的《伤寒杂病论》，怎么流传到今天的，咱们也不知道，然后他就把这种书传给一个叫左盛杰的，左盛杰又传给一个叫罗哲初的，然后就刻印发行，这就是我们今天看到的桂林古本《伤寒杂病论》十六卷，这本书有一个最大的特点是，凡是在《伤寒论》中，像刚才这一条不能够解释的，或者怀疑有错简的，在那本书里都修改得天衣无缝。那本书里怎么说的呢，它说“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。”这么一修改，表无寒，表有寒是白虎汤使用禁忌证呀，表无寒就是没有白虎汤使用的禁忌证，里有热是白虎汤使用的适应证呀，所以只有适应证而没有禁忌证，当然要用白虎汤了，这个修改多么严丝合缝呀。
可是为什么当代的校刊家并不看重这个本子呢？一个是，这个故事编得稍稍的有点离奇一点，第46 代孙保存着张仲景亲自修改过的第12稿《伤寒杂病论》，再有一个，作为一个古籍的话，总有难以尽如人意的地方，可是在这本书里，凡是在《伤寒论》中难以尽如人意、难以解释的地方，它都改得特别好，所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改的，所以在校刊上，没有人把它当作一个真正的本子。
不过我说这句话的时候，可能会得罪特别推崇这本书的一些医生。我们还是这个意思，一个古籍，一个文物总有一点缺陷，有缺陷才是真的，完美无缺的东西就太新了。你看在古玩巿场，我们不说这东西是假的，拿起这个杯子，说是清朝康熙年间的东西，看了半天，我只能说这是新了一些，意思是说这是假的，只能说新了。所以我们说张绍祖的这本书是新了。
“伤寒，脉浮滑，此以表无寒，里有热。”这正是白虎汤的适应证，用白虎汤辛寒折热，在《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉象，一共出现过两种，一个是脉浮滑，见于176 条，还有一个是“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”这个见于《伤寒论·厥阴病篇》第350 条。
这是涉及到白虎汤适应证脉象的两条原文，一个是脉浮滑，一个是脉滑，你看脉滑是里有热，没有提到白虎汤的适应证是脉洪大，没有提到。我们今天讲方剂的时候说白虎汤的适应证是身大热，口大渴，汗大出，脉洪大，白虎汤这张方子原出《伤寒论》，在《伤寒论》中没有这么说，这是我要提醒大家的。
有一年中南5 省5 个中医院校《伤寒论》考试比赛，有的学校，为了参加这次考试停课3 个月，让学生们专门学《伤寒论》，那学的是不错的，据说考试考得成绩很好。这次考试有一道题是K 型题。题目是，在《伤寒论》中白虎汤适应证的脉象是什么？底下有4 个备选答案让你去组合，第一个备选答案是脉浮滑，第二个备选答案是脉洪大，第三个备选答案是脉滑，第四个备选答案是脉沉实。好多同学都选了1，2，3。这个答案是错的，应当选脉浮滑和脉滑，而不应当选脉洪大。脉洪大在《伤寒论》中，不见于白虎汤的适应证，而见于白虎加人参汤的适应证。
我在这里讲这些事情，就是让大家注意，你要学习《伤寒论》，《伤寒论》原文没有谈到白虎汤的适应证的脉象是脉洪大。那么什么地方提到脉洪大呢？下面我要讲白虎加人参汤证的时候，我会详细给大家谈。
好，176条我们就谈这么多。
白虎汤是辛寒折热的，是辛寒清热的一个代表方，这是大家都非常熟悉的一张方子，药物由知母、石膏、甘草、粳米组成。
其中的粳米，我们在座的都知道念jing。有一次我到一个地方上课，我说粳米，学生都不知道什么是粳米，我把这字写在黑板上之后，全班的同学都说“哦，原来是geng 米呀”。我说谁告诉你们这个字念geng 米的？说我们中药老师呀，学生都把错的当成正确的了。我念了个粳米，他们反而不知道这什么意思了。河北省的遵化县，有个叫粳子峪的地方，粳子峪就专门种粳米而出名。粳米是什么东西？是旱稻子，它在水田里不能生长，是在旱地里生长的，它和稻子是一样的，只不过它的产量很低，一亩地也就打一百来斤吧，现在人们觉得经济效益太差了，所以种的人就少了，因此许多药房就没有这种东西。要用白虎汤的时候，大夫们怎么办呢？他就告诉你，抓一把大米吧，说粳米有养胃的作用，大米也有养胃的作用，应当说它又是同一科属的植物，代替它应当说大体上是不错的，可是问题是稻米是水里生长的，粳米是陆地上生长的，水里生长的东西，不管用量多还是用量少，从性味和作用来讲，这有一点利尿的作用，你在一个热盛津伤的证候下，再用一点利尿作用的药，在理论上是不合适的，当然在实践上，天天吃大米，每天虽说不是三顿吃，吃一顿你也得吃一小碗，所以利尿作用对于这个病人、对于这个具体的人来说，可能微乎其微了，实际上可以这么代替，但是理论上不应当这么代替。
现在我们看白虎汤的适应证，另外一条，219 条，“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”
这条原文以三阳合病开头，实际上它的临床表现主要是阳明热盛。虽然是三阳合病，但是主要是阳明热盛，没有太阳表证的症状表现，或者他没写、也没有少阳半表半里证的症状特征，而主要是阳明有热的一种表现，阳明热盛的特征，腹满是阳明有热，热壅气机，所以不一定见到腹满就判定是里实，气机不利的时候，壅塞气机的时候，也可以出现腹满，身重是热邪壅滞经脉的气机，热邪壅滞经脉的气机而出现身重的我们前面已经遇到过多次了。“身重，难以转侧”，经脉气机壅滞，所以翻身都翻不动。“口不仁”就是口中发木，食不知味，嘴里头发木，饮食不知道味道，吃东西像吃木头渣子一样，有的病