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思，建设事业蒸蒸日上是说建设事业兴旺发达的意思，不要把它当成蒸笼来解释。“蒸蒸而振”是邪与正争，用上药以后，邪气一看，你敢调动正气来驱除我，所以就激惹了邪气的势力，邪与正争，就出现了寒战。“却复发热”，就是又出现了发热。原来有发热，等寒战的时候，就没有发热了，随着寒战之后，又出现了发热，这个发热是正与邪争的表现。见到发热，随后汗出热退，病就好了，这个汗是正气驱邪外出的表现。关于战汗作解的机理，我们在太阳病篇已经做过详细的介绍，在这里就不多说了，指的是用小柴胡汤的过程中，特别是一个少阳病在治疗过程中，有过正气受挫的这种病史，再用小柴胡汤的时候，可能会有战汗作解的这种情况，遇到这种情况，大家不要惊慌。不过我在这里还要提醒大家的是，不要把输液反应，有寒战、有高热、当做战汗作解。对于输液反应，应当紧急处理。
这是讲的小柴胡汤，可以治疗少阳不和兼有太阳病。
下面讲的是少阳兼阳明病，就是229 条和230 条的内容。
看229 条，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”这里所说的阳明病，它的表现是什么？就是发潮热，因为有潮热，才说它是阳明病。我们在阳明病篇曾经说“其热不潮，未可与承气汤”，言外之意说，见到潮热，很可能是大承气汤的适应证。那么是不是大承气汤的适应证呢，我们一定要观察大便，观察小便。“大便溏”， 首先它不是大便燥结；那么是不是热结旁流呢，热结旁流应当是下利清水、色纯青，而这里不是下利清水、色纯青，只是大便溏。所以这儿并没有出现阳明燥结、大便秘结的，或者有燥屎的这种特征。如果还怕辩证不准确，那就看看小便，我们在阳明病篇怎么说的呢，说“小便数多知便硬，无苦数少是津还”，小便次数偏多的、量偏多的，这是阳明燥热逼迫津液偏渗，所以通过看到病人的小便量增多，就知道阳明燥结已成。但是这一条里“小便自可，可犹宜也”，小便还算正常，不多不少，无论是从大便来看，还是小便来看，都不能判断阳明已经有燥结，所以这个发潮热，充其量只是阳明郁热，典型的大承气汤证。为什么是日晡所发潮热，而不像白虎加人参汤那样热结在里，表里俱热，也不像调胃承气汤的适应证那样是蒸蒸发热，24 小时持续处一个高热状态呢？正是因为大承气汤适应证它是热和糟粕相结，热郁在里面而不能外发，热邪内收、内敛、内闭而不外发，平常发不出来，所以它都有日晡所发潮热的这种现象。如果热邪没有和阳明糟粕相结，但是热邪热要郁在体内，平常不能外发的话，它同样也会出现发潮热，所以这里的阳明病发潮热充其量是一个热郁体内，而里实没有形成。热可以郁，栀子豉汤适应证本身是热郁胸膈，而这里的发潮热是阳明热郁中焦，都是可以的。“胸胁满不去”这正是太阳经气不利，少阳经脉有邪的表现，而且强调了胸胁满闷而不能缓解，“不去”就是不能缓解，强调了少阳枢机不利的证候，经气不利的证候偏重。所以从这个角度来看，我们用和解少阳、畅达枢机的方法就可以疏达阳明郁热，因此用小柴胡汤就可以了，所以小柴胡汤是一个解热的很好的方子。
到此为止，我们学习小柴胡汤它可以治疗哪些发热呢？它可以治疗邪在少阳经的往来寒热，可以治疗邪在少阳腑的头痛发热，还有在太阳病篇我们提到一句话说“呕而发热者，柴胡汤证俱”，所以还可以治疗呕而发热。在这里又提到了小柴胡汤可以治疗阳明热郁的发潮热，往来寒热、头痛发热、呕而发热、发潮热。
这是我们已经学到的小柴胡汤所治疗的发热。等到了辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇里头我们会提到，小柴胡汤还可以治疗差后复发热，在辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇里头，它所处理的是大病以后遗留下的一些症状，大病以后遗留下的发热，这叫差后复发热。出现差后复发热，在差后病篇说，脉明显的浮的，用发汗的方法；脉明显的沉实的，用泻下的方法。脉既不浮也不沉，通通的用小柴胡汤，可见，小柴胡汤在外感病的后期，病人有发热而脉也不浮，脉也不沉实。那就是它的适应证。从贯穿《伤寒论》始终的可以看出，小柴胡汤是一个很好的解热的方剂。
下面我们看230 条，“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”这条还是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和兼有阳明不调。这里所说的阳明病是指的哪个症状呢？就是指的不大便，不大便应当属于阳明。哪些症状是少阳病的特征呢？“胁下硬满”这是少阳经中有邪、少阳经气不利。“不大便而呕”，那个呕吐，是少阳病，是胆热犯胃。你看看，又是经腑同病。胁下硬满是少阳经有邪，呕吐是胆热犯胃，是少阳腑有热，这是少阳病的特点，就是经腑同病。这个时候出现了不大便，这是兼有阳明燥热呢，还是由于少阳三焦气机不畅、津液不能够输布下达造成的肠道失润呢？在少阳病的病程中出现了不大便有两种情况，一种情况是少阳兼有阳明燥热，一种情况是由于少阳三焦失畅、津液不能够输布下达，肠道失润，也可以造成大便干燥、大便秘结。一旦出现大便干燥、大便秘结，我们就可以把它叫做阳明病。如果确实是少阳不和兼有阳明里实的话，那我们应当用大柴胡汤来治疗。如果只是少阳三焦失畅，津液不能够输布下达，肠道失润的不大便，我们用小柴胡汤就可以了。这两者怎么鉴别，主要看舌像，“舌上白苔者”说明这不是阳明燥结，只是三焦失畅，津液不能够输布下达，肠道失润，在这种情况下用小柴胡汤和少阳、畅三焦，实际上畅三焦也是和少阳，津液能够输布，阳明病的这种不大便就可以缓解。所以这条原文中说了一句很重要的话，这就是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”用小柴胡汤为什么可以通大便？因为小柴胡汤有畅达三焦的作用，上焦通达了，上焦为水之上源，津液就能够得以向下输布，胃肠就能够得以滋润，所以说“胃气因和”，胃肠之气就达到了调和的状态，大便当然就解出来了，这就是小柴胡汤可以通大便的道理。小柴胡汤为什么可以解太阳表邪呢？这就是上焦得通，上焦是营卫之气宣发的场所，上焦得通、营卫得布，营卫得以输布，营卫和，然后自然就会达到汗出表邪排出体外的效果，这就是小柴胡汤之所以可以通便，之所以可以解表，之所以可以和里，之所以可以和表道理和原因所在。因此“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。这段话是希望大家背会的。
关于小柴胡汤的适应证，我们还有一条就是治疗阳微结。阳微结是什么概念，我们休息一会儿再讲。
第50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证
（1）
大家好，我们上课。
我们上次课主要讨论的是小柴胡汤的适应证。
小柴胡汤的适应证首先是少阳经腑受邪、经气不利，这部分内容我们已经讲了很多了。
小柴胡汤的适应证的第二个方面是讲的少阳病兼有太阳表气的不和。
第三个方面是讲的少阳病兼有阳明里气的不和。兼有阳明里气的不和可以是兼有阳明不大便的，也可以是兼有阳明热郁而见到发潮热的。小柴胡汤为什么可以在和解少阳的基础上达到外解太阳、内和阳明的效果呢？这主要是小柴胡汤有畅达三焦的作用，用过之后就可以使上焦得通、津液得下、胃气因和、身濈然汗出而解。当然小柴胡汤同样也可以治疗三阳同病而病变的重点在少阳的，因为它既然可以治疗少阳不和兼有阳明不和，又可以少阳不和兼有太阳不和，它当然可以用于治疗三阳同病而少阳邪气偏重的。
这是我们上次课所谈的内容。
下面我们谈小柴胡汤的下一个适应证，是治疗阳微结。见于原文第148 条，讲义的142 页，“伤寒五六日，微汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结。”什么叫阳微结呢？从症状的描述来看，就是三阳气机的轻度郁结。“微”就是轻的意思，“结”就是郁结的意思，“阳”就是三阳，三阳气机的轻度郁结，“必有表，复有里也，脉