按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
缟匣Ы绲难Э屏焱啡死枘钪淌冢砸桓龈捶降某煞衷谘芯可希几械椒浅Ｍ吠础�
他听完我的这一段解说之后，回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划。今年春天他又来了，又是一次科学院院士的会，他这次来主要是找我看病，不再提用那种方法，研究中药的事情了。
所以葛根这个药，如果你去辨证用的话，那有很好的疗效，如果你把它作为单独的扩张血管药去使用，许多人就没有疗效。我们说中药制成的这种新药，在应用上也仍然需要结合辨证论治，把辨证论治作为前提。
现在我们看葛根汤的第二个适应证，第32 条，“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”
我们讲麻黄汤的时候，提到“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”已经把太阳和阳明合病是怎么回事讲清楚了，所以这一条我们一看就知道，太阳与阳明合病，太阳病是太阳风寒表证，阳明病是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表证，二阳的经表同时受寒，现在出现了“必自下利”，必自下利是怎么回事？是寒邪直入胃肠吗？如果是寒邪直入胃肠，我们就应当用理中汤这类的温中散寒止泻的药来治疗了，实际上这不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现。
对这种里气失常，我们遇到了多次。前面我们遇到的桂枝汤适应证的干呕，麻黄汤适应证的呕逆，还有，不大便，头痛有热，如果小便清长的，知不在里，仍在表也。有不大便，里气升降失常的表现，可以有干呕，可以有呕逆，可以有不大便，可以有下利。
所以这个“必自下利”这个阳明病，显然不是阳明里实，这个时候怎么办？自下利是阳明里气升降失调的表现，它提示了什么问题呢，提示了阳明的阳气抗邪于表，占据了优势，因此也就提示了阳明表证，阳明经表证偏重。这段话大家再琢磨琢磨，太阳阳明合病兼有喘而胸满的，肺气不利，提示了太阳表邪偏重。太阳阳明合病，合并有自下利的，提示了胃肠里气升降失调，提示了阳明经表邪气偏重，所以这时候不再用麻黄汤，而用葛根汤来治疗。葛根这个药，本身就是一个走阳明经的药，用葛根汤来治疗。
接着往下看，33 条，“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”，这个“但呕”里气升降失调，里气上逆的就是呕，里气下降的就是利，或者利或者呕，病机都是一样的，都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常，这时候用葛根汤解二阳经表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止呕。为什么下利的不加药，有呕吐的要加一个半夏？当然原方里还有一个生姜。这是因为葛根也有升阳止泻的作用，所以二阳经表受邪，里气升降紊乱出现自下利的，直接用葛根汤，不用加药。不下利，但呕者，那是胃气的上逆比较明显，方子里原有生姜，再加半夏，这就是葛根加半夏汤。
我们学完这段之后，要注意几个方证之间的雷同。
首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几，都有恶风寒，只不过一个是有汗的，我们用桂枝加葛根汤；一个是无汗的，我们用葛根汤来治疗。这是注意这两个方子的鉴别。
第二个要注意的是，葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之间的区别。太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，自下利的用葛根汤。所以我们不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，我们只能说是伤寒兼证。
伤寒兼证的第一个方证，是葛根汤证和葛根加半夏汤证，我们就谈完了。
下面我们看第二个方证，大青龙汤证。
大青龙汤的适应证在《伤寒论》中见于第38 条和39 条。
先看第38 条，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”这里的厥逆就是指手足厥冷，《伤寒论》中的厥逆，作为一种症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。这里的筋惕肉瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。瞤的本来意思是眼睑跳动，《说文解字》，“瞤，目动也”，就是眼睑跳动。在这里，“筋惕肉瞤”，引申为全身肌肉的不自主的跳动，“此为逆也”，逆者，错也，误也。你看这条有两个逆，前面的厥逆是手脚发凉，后面的“此为逆也”，逆是错的意思，误的意思。这是38 条。
39 条，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”
我们为什么把这两条联合起来看呢，就是这两条的开头，太阳中风，脉浮紧，中风应当浮缓吗，它却是脉浮紧，39 条原文的开头，“伤寒脉浮缓”伤寒应当脉浮紧，它却是脉浮缓。怎么解释这个问题，历来是伤寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤寒例》中的话，根据孙思邈所说的话，提出了这样的观点，《伤寒例》说过这样的话，“风则伤卫，寒则伤营”，孙思邈对这一段话，又进一步加以引申发挥，到了方有执呢，则说风则伤卫，是桂枝汤证；寒则伤营，是麻黄汤证；风寒同伤营卫是大青龙汤证。
也就是说，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙。”这是后世医家把这话都习惯了，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，”成了顺口溜了，意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；寒为阴邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营；如果既有风伤卫的表现，这就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。
如果用这个观点来解释38 条和39 条开头的那段话，太阳中风是风伤卫，脉浮紧是寒伤营，39 条伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分。而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上中下三篇的原文次序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，以及桂枝汤的加减方相关的这些方证，叫做太阳上篇；把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒有关的方证，归纳为一篇叫做太阳中篇；把和大青龙相关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳下篇，所以方有执不仅把风伤卫、寒伤营，风寒同病大青龙这种学术观点明确地提出来，而且用这种观点重新整理，划分太阳病三篇的原文。这就是在《伤寒论》的学术史上有名的三纲鼎立学说。方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群学者跟着支持这种学派。
可是我们今天来看，这种说法和临床实际，是不是相符合。
我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，风邪伤营阴造成的，汗出伤营造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯是伤卫，也伤营。
对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞，经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒既伤卫阳，也伤营阴，因此我们今天不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。
那我们怎么解释38 条、39条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？我们刘老师是这么说的，说第38 条太阳中风，你把这中风看成是伤寒的互词。我们也不说是张仲景写错了，或者是别人抄错了，它就是这样子，你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，看成是伤寒的互词就可以了。互词，中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，你就把它看成是伤寒就行了，重点是看它的症状表现，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”， 这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。下面一个最关键的症状，“不汗出而烦躁”，不汗出是寒邪闭表的特征，烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。所以“不汗出而烦躁”的，这个“而”是表因果的，和麻黄汤证的那个“无汗而喘”的而意思是一样的，因为不汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，郁而化热，郁热扰心，才出现了烦躁。
所以，大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。这个热在什么地方？如果热在胃的话会出现口渴，现在它没有提口渴的事情，热不在胃；�