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中医入门你问我答-第14章

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诊为“腰痛”。因为这类病人又常有“尿短赤”(小便量少,颜色黄红),舌苔黄腻,脉濡数(软而快)等,便被诊为“湿热腰痛证”。这时不明中医之理的人会说了:“明明是尿路结石,诊为湿热腰痛,岂不碍事?”答复是:“放心,不碍事的。”这是中医分类的特点,接着中医生就会用经验古法“清热利湿”的药加以治疗,结果疗效还不错。在此等方药中就有很多是现知有溶化结石的作用的,所以并不碍事,只是诊断道路不同而已。那么中医先生为什么要绕那么大的弯子让人这样难懂呢?原因又是历史条件所限,因为他没有办法看到结石,却只看到病人腰痛,而且结合舌脉变化及全身综合反应的“证”,归在湿热腰痛之中,用“清热利湿”的方药施治有效,便确定了这个经验,编入医书中了。再说“血淋”,相当于肉眼可见尿中有血的各种病,当然也包括结石以外如肾结核、肾肿瘤以及其他引起肉眼可见血尿的病。包括这么多病,以前又无先进设备,中医如何诊断?又如何治疗?别急,他们仍请出“辨证论治”的法宝来,他们在“血淋”之下再分类——比如结石引起的,就常有“湿热”表现,就仍用“清热利湿法”;结核引起的,则常可见“虚证”表现,必会用补法……同样达到治疗效果。但如果辨证水平低下,那就要抓瞎了。所以说辩证明确与否,关系极大。至于少量血尿只是红黄色时,中医叫“尿短黄”(“短”是“少”的意思),再至于只有镜下的血尿,以前中医没有显微镜,就毫无所知而要并入其他辩证中去或“漏诊”了。膏淋:以“尿混如膏”而得名。所以,它就包括了现代医学的脓性尿、乳糜尿等。有时,甚至把大量磷酸盐排出体外遇冷析出的乳白色尿也包括在内了。劳淋:以“遇劳即发”为特点,似是指以上各病的转入慢性期而反复发作者,如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、慢性淋病(西医的淋病!)等病。此地“劳淋”中的所谓“劳”,除指吃力劳累后易发之外,也包含广义的“劳”,比如先天不足、机体抵抗力、免疫力低下时易发及“久虚难治”的意思在内——中医术语就常有这类广泛含义而又含糊笼统的特点。从好的方面说,它有整体观念的内涵;但从缺点说,则它又远不能定性定量。比如有什么状态了叫“劳”?吃力到什么程度了才叫“过劳”?等等,又是难以捉摸的。

至于西医学里的“淋病”,就又与以上中医的含义大不相同了。它以病原物定名,所以一定是要被“淋病双球菌”感染了,才能确诊为“淋病”。而且如它在急性期而有血尿、脓性尿时,中医就将它归并在血淋、膏淋之中;如果转入慢性期而有反复“遇劳即发”时,则又属中医的“劳淋”之中了。这又是中、西医学“辨证”与“辨病”而引起病名定义不同的缘故。这种例子也是有一系列,千万相混不得!否则就要大闹笑话。因为,如一个病人得了膀胱或尿道的普通炎症,有尿急、尿频等症状,你是中医,如不先加以说明,一说就告诉他“你得的是淋病”,他若理解为西医的淋病,那是不洁行为的性病之一,就非得找你打官司赔偿名誉损失不可。

其他各科的分类,大致精神也如此,上面只说个大概。

现以中医内科疾病分类为例大致简括成以下图表:

附:中医病名(不是“证”名!)相当于西医的病名部分解释举例(摘自方药中、邓铁涛等主编,《实用中医内科学》“范围”一节,上海科学技术出版社,1985年6月)。

外感:相当于西医之上呼吸道感染、流行性感冒等。

风温:某些呼吸系统感染、流感、各种肺炎、流脑等。

暑温:乙脑、钩端螺旋体病、暑令流感之有此症状者。

痢疾:急慢性菌痢、阿米巴痢、慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、肠吸收功能障碍等。

淋症:凡有尿路刺激之泌尿系病,如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、乳糜尿等等。

霍乱:霍乱、副霍乱、急性肠胃炎、细菌性食物中毒等。

百合病:癔病、神经官能症等。

疟疾:正疟——疟疾、温疟、寒疟、湿疟,瘴疟——恶性疟疾,疟母——脾脏肿大,其他寒热往来的病等。

咳嗽:各有咳嗽症状的西医呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

哮症:支气管哮喘、哮喘型支气管炎及其他原因引起的哮喘(如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病、嗜酸性白细胞增多症等等有哮喘症状者等)。

喘症:急慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、慢性肺心、心力衰竭等等有呼吸困难者。

肺痈:多种原因之肺化脓症(如慢性肺脓肿、大叶性肺炎、肺坏疽、支气管扩张感染等等)。

肺痿:慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等等有这类症状者。

胃脘痛:一切胃部疾患之以上腹部痛为主要症状的病。

腹痛:凡有腹部疼痛症状之各病如急性胰腺炎、胃肠痉挛、嵌顿疝早期、神经官能症之有腹痛者、消化不良等。

肠痈:急性阑尾炎、脓肿、腹部脓肿、腹膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿等。

腰痛:西医各科以腰痛为主症者,分4大类:(1)脊柱疾患——类风湿、肥大性、结核性、化脓性脊柱炎等;(2)脊旁软组织病——腰肌劳损、纤维组织炎;(3)脊神经根受刺激者——脊髓压迫症、急性脊髓炎等:(4)内脏病——肾脏病(肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水、肾积脓)及急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾、慢性附件炎、慢性前列腺炎等。

其余详见该书。由此可见,中、西医对疾病分类是完全不同的,又是“纵、横”的分类关系,说到底更是“病”、“证”含义不同的关系。

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七、什么是“辨证论治”?

【问】什么叫“辨证论治”?它的实质是什么?

【答】在中医学里,“辨证”相当于现代语的“诊断”,“论治”相当于“治疗”。因此,辨证论治就是中医学里的“诊断治疗学”。它首先是在整体观念和动态平衡观念下进行的,是中医学里最具特色的内容之一。(注意:“辨证”不同于“辩证”;“辨”是辨别,“辨证”是中医学里的专用名词;“辩证”是辩论,是哲学里的名词,慎勿相混。)

首先,什么叫“证”?它的实质含义是什么?以前书上曾有各期不同的解释。近期解释认为:“中医的证可以理解为病因作用于人体后产生的病理生理反应状态,见于疾病的某个阶段,辨证是认识疾病发展过程中某个阶段的具体规律。”(见《中西医结合研究思路与方法》一书第25页,上海科学技术出版社,1985年5月)另外,应注意:古医书上“症”、“证”、“征候”等虽然常混用,但从书中含义上说则都是现在所说的“证”,因为中医的诊断,最后都是要落到什么“证”上,才能论治的。比如“腰痛”,是“症”(症状)也是“病名”,不能治疗,要进一步得出“外感寒湿腰痛证”、“外感湿热腰痛证”、“内伤肾虚腰痛证”等等后,才能论治。

笔者的领会,详细地说:中医的“证”是包括了病原病因,病人体质对该病的抵抗力、免疫力,对病原的敏感性,对外界环境条件的适应性等等相互作用后的一种“综合反应状态”的名称。它是随着疾病的阶段类型的不同而不同的。

更简括地说:中医的“证”是病人得病后的一种机体“综合反应”的名称,即中医对此病此时此地的诊断结论。因而它又含有此病“阶段”、“类型”的含义。所以现在也常以“××型”来称呼。

上面这样说太笼统,举例如下:发热、出汗,是症状,是孤立的“症”,没有“综合反应”的含义,不是“证”,中医不能治。但当该症和其他条件结合起来之后,便成了“综合反应”的“证”,中医就要治了。比如有一类病人的发热出汗是出现于“外邪”易犯的季节(比如流感流行季节),病人原来体质较壮实,这次又是初得病,其发热表现是高热不退,而且不分昼夜,出汗也不分白天晚上,脉象是滑数(流利而快)的;另一类病人的发热出汗,是出现在体质虚弱时或久病缠绵之后,其表现是低热绵绵,早轻晚重,出汗又都在夜间睡
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