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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第103章

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【 马莳曰:此言热病汗后者为脉躁,为狂言,为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交,为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消,谷气消而汗自能出,今邪气交争而得汗,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热矣。乃复热而不能食,是精气不能使之食也,所以其寿可倾也。邪盛则脉盛,邪退则脉静,彼热论有谓汗出而脉尚躁盛者死,今脉尚躁疾,不为汗衰,是亦邪盛而精衰,不能胜其病也。至于志舍于精,精气已衰,志不能藏,今狂言者且失志也,失志者死。由此观之,则身热而不能食者,一死也;脉躁盛者,二死也;狂言者,三死也。有三死而无一生,虽愈为必死也。夫曰虽愈,亦暂似可愈,而终不能有成功矣。】 
【 张志聪曰:温病者冬伤于寒,先夏至日发者为病温也。阴阳交者,谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不从汗解,复入之阴,名曰阴阳交。交者,乃正不能胜邪,而邪复伤正气,故为死证。汗生于水谷之精,水谷之精由精气之所化,故曰谷生于精。夫汗之发原有二,一出于水谷之精,一出于肾脏之精。而曰皆生于谷者,言肾脏之精,亦水谷之所生也。交争于骨肉者,邪气伏匿于骨肉之间,至春时与正气交争,而发为温病。得汗,是精气胜而邪气当共并而出矣。是故胃主肉,肾主骨,谷精之汗出于胃,血液之汗原于肾。邪在肉者得水谷之汗而解;邪在骨者,得肾精之汗而后解也。夫水谷之精,由肾脏精气之所化,所谓谷生于精也。夫肾为水脏,受水谷之精而藏之,其精气上与阳明相合,戊癸合而化火,火土之气,消水谷之精微,而复生此精,是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去,则热邪复伤其阴精矣。精气受伤,则不能复与阳明合化而使之食,是精气之生原并绝,其寿命可立而倾也。复引热论以释明汗生于谷,谷生于精,不能食而精无俾者之义。《灵枢》热论篇曰:热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗,静者生。夫汗者精气也,汗出而脉尚躁盛者,是邪气盛而精不胜也。阴脉,少阴之脉极终也,此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者,是阳热盛而胃气绝也。今脉不与汗相应者,胃气虚而不胜其邪,正不胜邪,是胃气将绝,其死明矣。肾藏志,狂言者,是精气伤而志先死,志先死者,不过一日半而死矣。三死,谓病而留者,一死也;胃气绝者,一死也;肾气绝者,一死也。夫肾为生气之原,肾之精气,由水谷之所生,水谷之精,由肾气之所化,如汗不胜邪,而肾脏之精气尚在,一生也;如精气受伤,而阳明之生原未绝,一生也。愈者,谓邪病去也。邪虽去而生气已绝,必死之道也。此论邪正阴阳之理,而归重于正气之生原,不可伤也。】 

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也。病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也。得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。
【 王冰曰:上从之谓少阴,随从于六阳而上也。表里刺之者,谓泻太阳补少阴也。饮之汤者,谓止上逆之肾气也。】 
【 马莳曰:言病热汗后而烦满不解者,以其太阳感风,少阴气厥,名为风厥之证,而当行补泻之法也。汗出之后,而身有复热,以风气尚在也。汗出之后,而烦满不解,以下气上逆也。其病名曰风厥,正以足太阳膀胱经受风,少阴肾经与其为表里也,肾经得膀胱之风,热则气上从之而为厥耳。所以治之者,亦惟泻太阳之风,补少阴之气,而合表里以刺之;又当饮之以汤剂,以止上逆之肾气,则可以治斯疾也。】 
【 张志聪曰:按此篇评论阳热之邪,惟借阴精以制胜。汗者精气也,一出于水谷之精,一出于肾脏之液。水谷入胃,津液四布,汗出溱溱,水谷之精气也。又肾为水脏,受五脏之精而藏之,所藏之精,奉心化赤而为血,血之液为汗,此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷,此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣,水气泛溢则精气自虚,此乃论风动肾脏之精气。劳风节论风动肾脏之水气,肾风节论风动肾脏之水邪,而总属精气皆虚。风为阳邪,开发肌腠,腠理之汗,水谷之精也。津液外泄,风热留之,故身热也。风热不去,则伤动其肾气而上逆,逆于上则心烦,乘于脾土则中满,病名曰风厥,谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死,此以下论邪病虽留而根本不坏者不死。邪正虚实,大有死生之关系,而学者不可不审。巨阳,太阳也。太阳之气主表,风为阳邪,伤人阳气,两阳相搏,则为病热。少阴与太阳相为表里,阳热在上则阴气从之,从之则为厥逆矣。表里者,阴阳也。刺表以泻风热之阳邪,刺里以下少阴之逆气,饮之服汤以助水津之汗。】 

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下。其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。欬出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出。不出则伤肺,伤肺则死也。
【 王冰曰:从劳风生,故曰劳风。劳谓肾劳也,肾脉者从肾上贯肝鬲,入肺中,故肾劳风生,上居肺下也。】 
【 杨上善云:强上,好仰也。冥视,谓合眼视不明也。膀胱脉起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中,入循膂络肾。今肾精不足,外吸膀胱,膀胱气不能上营,故使人头项强而视不明也。肺被风薄,劳气上熏,故令唾出若鼻涕状。肾气不足,阳气内攻,劳热相合,故恶风而振寒。巨阳者,膀胱之脉也,膀胱与肾为表里,故巨阳引精也。然太阳之脉,吸引精气,上攻于肺者三日,中年者五日,素不以精气用事者七日,当故出稠涕,其色青黄如脓状。平调欬者,从咽而上出于口。暴卒欬者,气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者皆肾气劳竭,肺气内虚,阳气奔迫之所为,故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解,魄不内治,故死。蓄门当是贲门。】 
【 马莳曰:此言劳风之证,当有治之之法也。愚细玩此节之辞,似为医籍中之劳证,其治之之法,止有以救俛仰一句,当为针法及导引之法,但其法不传,不敢强为之附。】 
【 张志聪曰:此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张,精气内绝,阳虚于外则易于受风,精虚于内则反动其水气矣。风动寒水之气,法当在肺下。水热穴论曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。强上者,头项强也。阳气张而重感于风,则使人强于上,阴精竭而更受其伤,故目盲不可以视也。肾之水液,入肺为涕,自入为唾,风动肾水,法在肺下,故唾出若涕。肺主皮毛,肺受风寒,故恶风而振寒,此为勇而劳甚则肾汗出,肾汗出而逢于风也。《金匮》水气篇曰:气强则为水,难以俛仰。此水寒之气厥逆于上,则有形之水将欲随之,故当急救其水邪,勿使其上溢,以致不能俛仰也。至于救俛仰之法,当从小便而出,巨阳引精者,谓太阳膀胱之腑津液藏焉,气化则出。巨阳气盛,能引肾精之邪水,从小便而出者,三日而愈。中年精气虚者五日,老年精气衰者七日。三五七者,阳之数也,谓得阳气之化,而阴水自出矣。若水寒之邪,逆于肺下者,又当从上窍以出之,此上下分消之法也。夫肾为水脏,受五脏之精而藏之。今肾脏之水气反逆于上,则四脏之津,皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者,肝脾之津也。脓乃赤白之间色,如脓状者,心肺之津也。四脏之津,不下归于肾,反凝聚于肺下,故当欬而出之。肺之下,脾之上也,或从脾而出之口,或从肺而出之鼻,皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚,故邪浊伤之则死。】 

帝曰:有病肾风者,面胕痝然壅,害于言,可刺否?岐伯曰:虚不当刺。不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热,从胷背上至头汗出,手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则欬,病名曰风水,论在刺法中。帝曰:愿闻其说
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