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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第128章

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【 马莳曰:此言治痹者,五脏取其俞,六腑取其合,各分刺之而病愈也。夫五脏有俞,六腑有合,循脏腑经脉所行之分,各有所发病之经,乃随其病之所在而刺之,则或俞或合,其病无有不瘳也。】 
【 张志聪曰:此论治脏腑之痹而各有法也。夫荣俞治经,故痹在脏者,当取之于俞,合治内腑,故痹在腑者,取之于合也。又当循形身经脉之分,皮肉脉筋骨各有所发,各随其有过之处而取之,则其病自瘳矣。】 

帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胷腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
【 王冰曰:《正理论》云:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。又《灵枢经》曰:荣气之道,内谷为实。盖谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧,由此故水谷精气,合荣气运行而入于脉也。贯五脏,络六腑者,荣行脉内,故无所不至也。悍气,谓浮盛之气也,以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入于脉中也。皮肤之中,分肉之间,谓脉外也。肓膜,谓五脏之间鬲中膜也,以其浮盛,故能布于胷腹之中,空虚之处,熏其盲膜,令气宣通也。】 
【 马莳曰:此言荣卫二气,不与风寒湿三气相合,故不为痹也。荣者,阴气也,由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰:宗气积于上焦,荣气出于中焦,卫气出于下焦。是言宗气者,大气也,大气积于膻中,其中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为荣,又谓之荣气出于中焦者是也。然阴性精专,必随宗气以行于经隧之中,由手太阴肺行手阳明大肠,足阳明胃,足太阴脾,手少阴心,手太阳小肠,足太阳膀胱,足少阴肾,手厥阴心包络,手少阳三焦,足少阳胆,足厥阴肝。行于昼二十五度,行于夜二十五度,共五十度周于身,始于手太阴,而复会于手太阴,所谓太阴主内者此也。此篇曰,和调于五脏,言其行于手足六阴经也。洒陈于六腑,言其行于手足六阳经也。乃能入于脉者,言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。脏气者,阳气也,亦由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之悍气也。其下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦,而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然阳气慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间。平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明,昼行阳经二十五度,日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴,夜行于阴二十五度,亦一昼一夜而共为五十度周于身,所谓太阳主外者此也。故曰,其气慓悍滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胷腹也。夫荣卫之所行者如此,必逆荣卫之气则病,而顺荣卫之气则愈,则此荣卫乃气也,非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合,故荣卫在人不为痹也。】 
【 张志聪曰:谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,常荣无已,是水谷之精气,从肺气而先和调于脏腑,五脏六腑皆以受气,而乃能入于脉也。入于脉,故循脉上下,复贯五脏,络六腑。盖言五脏六腑,受谷精之气,荣行于经脉,经荣之气,复贯络于脏腑,互相资生而资养者也。卫者,水谷之悍气,其气慓疾滑利,不能入于脉,不入于脉,故在外则循于皮肤分肉之间,在内则行于络脏络腑之膜原。络小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦则熏蒸于盲膜,行于胷鬲之上,则散于心肺之膜理,行于腹中,散于肠胃肝肾之膜原,是外内上下,皮肉脏腑,皆以受气。一日一夜五十而周于身,荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,旋转而不休息者也。故逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿邪合,而留连于皮肤脉络之间,故不为痹也。盖言痹在皮者,肺气之所主也,痹在肌者,脾气之所主也,痹在脉者,心气之所主也,荣卫之气,虽在皮肤脉络之间,行而不留,故不与邪合。】 

帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行濇,经络时疏,故不通。皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。 【 不通,当作不痛。】 
【 王冰曰:风寒湿气,客于肉分之间,迫切而为沫,得寒则聚,聚则持分肉,肉裂则痛,故有寒则痛也。与病相益,言病本生于风寒湿气,故阴气益之也。阳遭阴为痹热,言遇于阴气,阴气不胜故为热。两气相感,言中表相应则相感也。】 
【 马莳曰:此言痹证有痛、有不痛、有不仁、有寒、有热、有燥、有湿者,皆各有其故也。盖痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也。故曰,其寒气胜者,为痛痹也。又痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,荣卫之行濇,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。又痹之所以不仁者,以其皮肤之中,少气血以为之营运,故皮顽不动而为不仁也。又痹之所以体寒者,以卫气少,荣气多,惟荣气多则与病气相益,故寒冷也。又痹之所以体热者,以卫气多,荣气少,故邪气胜则风气为阳,阳与荣气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。又痹之所以湿者,以其遇湿甚也。卫气少,荣气盛,两阴相感,故汗出而湿也。又痹之所以燥者,虽未之言、而即湿者以反观之,则卫气多,荣气少,遇热太甚,两阳相感,则可以知其为燥矣。】 
【 张志聪曰:不仁,不知痛痒也。燥者,谓无汗。湿者,多汗而濡湿也。寒气胜者为痛痹,故痛者,寒气多也。《下经》曰:病痛者,寒也。人有阴寒,故痛也。上寒字,言天之寒邪,下寒字,言人之寒气。盖天有阴阳,人有阴阳,如感天之阴寒,而吾身之阳盛,则寒可化为热。如热寒相搏,则凝聚而为痛痹矣。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也。邪病久,则荣卫之道伤而行濇,邪入深,则不痹闭于形身,而经络时疏,故不痛也。荣卫行濇,则不能荣养于皮肤,故为不仁。夫寒热者,由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多,则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴,故为寒也。若阳气多而阴气少,邪得人之阳盛而病气胜矣。人之阳气盛,而遇天之阴邪,则邪随气化而为痹热矣。湿者,天之阴邪也,感天地之阴寒,而吾身阴气又盛,两气相感,故汗出而濡也。】 
【 张兆璜曰:与病相益者,言人之阴气多,而益其病气之阴寒也。病气胜者,言人之阳气多,而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪,而人有寒热之气化也。又阳热盛者多汗出,濡湿之汗,又属阴寒,医者审之。】 

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善。
【 王冰曰:虫谓皮中如
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